검사 전, 후 간호 (Nursing)
검사간호
[1] 초음파
[2] CT (COMPUTER TOMOGRAPHY)
[3] MRI ( Magnetic Resonance Imaging )
[4] Barium Enema
[5] IVP (Intravaneous Pyelogarpy)
[6] Bone Scan
[7] PET (Positron Emission Tomography)
[8] 위 내시경 (G-fiber)
[9] 대장 내시경 (C-fiber)
[10] 기관지내시경 (Bronchoscopy)
[11] ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancretography)
[12] 흉곽천자 (Thracentesis)
[13] 복막천자(Paracentesis)
[14] 요추천자(Lumbar puncture)
[15] 골수천자(Bone Marrow Biopsy)
[16] 간조직 검사(Sonoguided Liver Biopsy)
[17] TACE(Transcatheter Arterial Chemo Embolization, 간동맥화학색전술)
[18] PFT (Pulmonary Function Test)
[19] EKG
[20] 심장 초음파(2-D echo)
[21] 심혈관 조영술 (cardioangiography)
1. 초음파 (⇒ 검사당일 검사 가능)
* 위치 : 초음파실
(1) 상복부 초음파(Upper Abdomen Sono)
- 검사 전 간호 : 금식
- 주의사항 : G-fiber는 검사를 위해 gas를 주입하기 때문에
G-fiber 후에는 초음파 검사를 시행할 수 없다.
(2) 하복부 초음파(Lower Abdomen Sono)
-검사 전 간호
․ 상복부 초음파 검사만 있는 경우 NPO 필요 없음
․ 방광 채우는 것이 중요(수분섭취 격려 & 소변 참도록)
(3) 검사 후: 특별한 금기사항이 없을시 즉시 식사할 수 있다.
2. CT (Computer Tomography)
* 위치 : 영상 의학과
- 금식이 필요 없는 경우는 처방 당일 검사가 가능하기도 하나 대부분은 예약에 의해 검사 진행 됨
-검사 전 간호 : 조영제를 사용하는 경우(조영제 사용 동의서 필요(by intern)), 복부부위 검사 시 NPO 필요
3. MRI
(⇒ 금식이 필요 없는 경우는 처방 당일 검사가 가능하기도 하나 대부분은 예약에 의해 검사 진행 됨)
* 위치 : 자기공명영상실
(1) 검사 전
- 조영제를 사용하는 경우 조영제 사용 동의서 필요(by intern)
- 대부분 금식 필요 없으나 abdomen MRI는 금식 필요
- 금속류는 검사 결과를 부정확하게 하므로 몸에서 제거
(인공 보철물이나 인공 심박동기 혹은 동맥류 클립 등의 의료용구 확인)
- 검사 시 움직임이 있으면 검사 어려우므로 irritable 하거나 폐쇄 공포증이 있는 환자는 sadation이 필요함
(2) 검사 후
- 특별한 금기 사항이 없을 시 즉시 식사 가능
4. Barium enema
( ⇒예약에 의해 검사 진행 )
- 검사 전 간호 : 검사 전날부터 bowel preparation 필요
- 검사 후 간호 : 검사 후 며칠 동안 barium 에 의해 흰색의 대변이 배출될 수 있음을 설명하고 바륨의 배출을 위해 수분을 많이 섭취 하도록 격려
- 검사 arrange 시 주의해야 할 사항
․ Barium enema 후 바륨이 남아 있는 경우 정확한 CT 촬영이 불가능 하므로 Abdomen CT 촬영 후에 Barium enema를 시행 ( Barium enema가 CT 보다 먼저 이루어진 경우 보통 3일 정도 경과 후 바륨이 빠진 것을 확인하고 CT 촬영을 함)
․ 장내시경 검사와 같은 날 시행할 수 없음(내시경 검사 시 공기를 넣어가면서 시행하여 바륨 관장액이 장내 가스로 인하여 안으로 들어갈 수 없기 때문)
5. IVP (Intravaneous Pyelogarpy)
( ⇒예약에 의해 검사 진행 )
* 위치 : 영상의학과 angio room
- 검사 전 간호
․ NPO 필요
․ 조영제 사용 동의서 필요(by intern)
․ 검사전날 하제 투여( 마크롤 : 진단방사선과에서 별도의 처방전 없이 수령)
․ 검사하기 4시간 전부터 fluid를 K.V.O. 시킴
- 검사 후 간호 : 조영제 배출을 위해서 처방이 있다면 fluid를 30gtt로 주고 , fluid hydration order가 없는 경우 수분섭취 격려
6. Bone scan
* 위치 : 핵의학과
- 검사과정
․ 1차 핵의학과 내려가 방사선 동위원소를 iv로 맞고 옴
․ 2차 검사는 방사선 동위원소 주사 4시간 후 시행, 검사 시행 전 소변을 보도록 하여 방광 비우도록 함
․ 소변 본 후 변기의 물을 여러번 내리도록 교육
7. PET(양전자 방출 단층촬영)
* 위치 : 핵의학과
- 검사 전 간호
․ NPO 필요
․ 포도당이 함유된 fluid 금기 (검사 전날 자정에 NS를 연결 함)
․ 검사 전 24시간 동안은 알코올, 담배, 카페인, 콜라, 초콜릿, 바나나 등의 음식 금기
․ 검사 전 소변 보도록 함
- 검사 후 간호 : 검사 후 수분섭취 격려(방사선 동위원소 빠르게 제거하기 위해)
8. 위내시경(G-fiber)
( ⇒ 정규처방의 경우 처방당일 검사 가능)
* 위치 : 소화기센터
(1) 검사 전 간호
․ 검사 전날 밤 12시부터 NPO 필요
․ 수면내시경의 경우 flunil 처방 요함
(2) 검사 후 간호
․ 내시경 검사 전 benocaine 으로 인후 마취시키므로 검사 후 식사 permit 하기 전 gag reflex 를 확인
․ 검사 시 gas를 주입하기 때문에 복부 불편감이 있다는 것 설명
. 출혈, 천공등의 합병증 발생과 관련된 증상이 있는지 관찰
․ biopsy 한 경우 내시경실에서 검체를 해부병리과로 보냄. 검체 접수 확인(17:30까지)
EMR(Endoscopic Mucosal Resection)
- 적응증 : EGC(Early Gastric Cancer)
- 시술 전 간호
․ NPO
․ permission 확인
․ 시술 도중 bleeding 위험이 있으므로 혈액형 검사 여부 확인하고 혈액형 팔찌를 채움
-시술 후 간호
․ melena 여부 확인(bleeding 위험성)
․ fever 여부 확인(sepsis 위험성)
9. 대장 내시경(C-fiber)
* 위치 : 소화기센터
- 검사 전 간호
․ NPO
․ bowel preparation : colyte 4L
6am~8am 두 시간 동안 다 드시도록 설명, 대변이 거의 물처럼 맑게 나오는지 확인
․ 수면 내시경인 경우 반드시 IV line 필요, 보호자 있어야 함
- 검사 후 간호
․ Biopsy 한 경우 검체 접수 확인(17:30까지)
․ Biopsy 한 경우 대장 출혈여부를 확인(대변유무 & 대변색깔 확인)
10. 기관지경 검사 (Bronchoscopy)
* 위치 : 기관지 내시경실
- 미세 내시경을 기관지까지 삽입하여 내시경의 카메라를 이용하여 기도와 기관지의 질병의 정도 를 육안으로 보는 검사
- 검사 전 간호
․ NPO
․ permission 확인
․ 준비물 : formalin bottle, specimen trap
- 검사 후 간호
․ 반좌위를 취하도록 하고 검사후 구개 반사가 돌아올 때까지
금식하도록 함
. 생검을 하였다면 출혈이 있는지 관찰
. 후두부종이나 경련으로 인한 호흡곤란, 객혈, 기흉증상, 기관지 경련이 나타나는지 관찰
․ Biopsy 한 경우 검체 접수 확인(17:30분까지)
11. ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancretography)
* 위치: 영상의학과 angio room
- 내시경과 방사선 조영기를 이용하여 담관조영을 통해
담석증이나 담낭염 환자의 병변부위, 담관의 폐쇄, 결석이나
종양 등을 알아보기 위한 검사로 내시경을 통해 가는 관을
총담관이나 췌장관으로 삽입하고 조영제를 주입한 후 방사선 촬영
- 검사 전 간호
․ 검사 전날 동의서를 작성하고 밤 12시부터 NPO
. 부작용의 발생시 적절한 대처를 위하여 정맥 주사로 확보
. 검사후 췌장염의 발생을 확인을 위하여 검사전 혈장 amylase를 측정해 둠
․ premedication 시행
․ 처방에 따라 항생제 투여
․ 준비물 : NS 20cc, Foy(처방에 의함)
- 검사 후 간호
․ 담관의 obstruction이 있는 경우 담즙 배출 위해 ENBD를 insert 후 병동으로 올라옴
․ amylase 검사 결과 중요 -> 급성 췌장염 유무 확인
․ fever와 chilling 유무 관찰 (sepsis 위험성 있으므로)
. 검사시 장내에 공기를 주입하여 검사후 복부 팽만감과 불편감이 있을 수 있으나 시간이 지나면 자연적으로 소실되는 증상임을 설명
. 식사 및 음식물 섭취는 목마취가 완전히 풀리는 검사 종료 약 1시간 후에 하도록 함
. 소실되지 않는 심한 복통, 발열, 토혈, 하혈 및 흑색변 등의 합병증 관찰
12. 흉곽천자 (Thracentesis)
- 목적 : 진단적 검사, 치료적 목적으로 후액와선상에서 7 혹은 8번째 늑골 사이에서 천자
- 자세 : 앉은 자세에서 머리와 상체를 구부리고 팔과 어깨를 올리는 자세
- 삼출액은 천천히 배액되도록 해야 하며 한번에 1200cc이상 뽑지 않아야 함
- 검사 전
. permission 확인
. 검사 전 대상자에게 검사의 목적과 방법, 절차를 설명하여 안심시키고 검사 중 움직이지 말 것과 검사가 끝난 후 약간의 불편감이 있다는 것을 설명(다른 조직 손상 방지)
. 검사 전 대상자의 호흡상태와 V/S check
. 흉부 방사선 촬영과 그 외에 선행되어지는 검사 확인
- 검사 후
. 1시간 정도 천자 부위가 위로 가도록 측와위 취하도록 함
. - 검체 : Routine Analysis 인 경우 plain tube에 헤파린 0.2cc 정도 채운 용기에 검체를 받아서 즉시 검사실로 보냄
. 합병증이 생길 수 있으므로 세심하게 관찰 (환혈량의 부족으로 인한 쇼크, 기흉, 객담, 객혈, 심한 기침, 호흡곤란, 청색증 등)
13. 복막천자(Paracentesis)
- 목적 : 진단적 검사, 치료적 목적
- 시술 직전 환자에게 소변을 보도록 함 ( 방광이 puncture 되는 것을 예방하기 위해)
- 삼출액은 천천히 배액 되돌고 하며 1회 1000~2000cc 정도 배액 되도록 함. 너무 많은 양을 한꺼번에 급속히 빼냈을 때 hypovolemic shock 위험
14. 요추천자(Lumbar puncture)
- 준비물 : lidocaine, spinal needle(21~23G), manometer, 검체용기
- 체위 : lateral recumbent position
- 천자부위 : 성인은 척수가 제 1요추에서 끝나므로 척수의 손상을 피하기 위해 3~4 요추에서 천자
- 요추 천자 후 간호 : 두통은 일반적인 두통과 달라서 약물치료에 반응하지 않음
․ 수분섭취 격려 -> 자연적인 뇌척수액 생성을 도움
․ 가능한 한 일어나는 것 피하기
․ 복대 착용하여 복압 올려주기
․ 24~48시간 동안 복위를 취하여 더 이상의 뇌척수액 누출을 방지
CSF(Cerebrospinal Fluid)
․ RBC : 정상적으로 나오지 않음
․ WBC : 0~5
․ protein : 15~45mg/dl
․ glucose : 45~80mg/dl
․ pressure : 5~15mmHg
15. 골수천자(Bone Marrow Biopsy)
- 준비물 : Jamshidi needle, ABD set(중앙부에서 대출), Lidocaine, No11. surgical blade, 10cc Syringe 10개 정도, Heparin bottle, Formalin bottle, Sand bag
- 천자부위 : 대부분 후장골능에서 시행
- 검사 전 간호
․ permission 확인
․ 아침 식사 후 금식
․ premedication : Demerol 25mg/IM
- 검사 후 간호
․ special V/S check
․ 천자부위에 sand bag apply 후 4~6시간 ABR 시킴
- 검사 접수 방법
․ bone marrow bx 바코드를 출력하여 혈액부(CBC part)로 보냄
․ 검사 시간을 확인( CBC part와 주치의 상의하여 시간 결정됨, 일반적으로 10am 혹은 2pm 시행)
- 검체 검사 접수 방법
․ formalin bottle에 채취된 조직검사는 조직병리검사 slip 과 함께 해부병리과로 내림
․ heparin bottle에 채취된 Chromosome 검사는 임상병리과로 내림(수탁검사)
16. 간조직 검사(Sonoguided Liver Biopsy)
위치 : 초음파실
- 검사 전 간호
․ NPO
․ permission 확인
․ premedication 시행
- 검사 후 간호 (⇒bleeding 여부 관찰)
․ Biopsy 부위에 sand bag apply 후 Rt. lateral position & ABR(4~6시간)
․ special V/S check
17. TACE(Transcatheter Arterial Chemo Embolization, 간동맥화학색전술)
- 시술 전 간호
․ NPO
․ permission 확인
․ Shaving(Both inguinal 부위, 남자인 경우 intern이 시행, 여자인 경우 간호사가 시행)
․ premedication 시행
․ 준비물 : NS 1L(BTL), sand bag, adriamycin(10mg) 2vial(처방에 의함)
- 시술 후 간호
․ special V/S check
․ sand bag & ABR(8시간 정도) -특히 시술부위 다리는 extension 시키도록
․ fever, chilling, pain 여부 관찰
․ 검사 받은 다음 날 Lipiodol CT 시행 --> 촬영 후 다음 TACE 일정 계획
18. PFT (Pulmonary Function Test)
위치 : 호흡기 센터
- 키, 몸무게 기입
- 검사 6시간 전부터 기관지 확장제 사용이나 흡연 금함
19. EKG
위치 : 심전도실
-검사 시간 : 월-금 09:00~17:30, 토요일 9:00~13:00, 일요일 검사 불가
20. 심장 초음파(2-D echo)
* 위치 : 심혈관 센터 심장 초음파실
- 심맥관계 질환의 진단을 보조하기 위해 시행되며, 초음파를 이용하여 판막의 움직임과 심방 및 심실의 크기 와 상태, 혈류의 움직이는 양과 속도 등 심장의 구조와 기능을 알아보기 위한 검사로 비만한 경우나 호흡기 질환이 있는 환자의 경우는 영상이 분명하지 않으므로 경식도 초음파 촬영(Trans-esophageal Echocardiography: TEE)을 시행하기도 한다.
- 검사 전, 후: 특별한 주의사항 없음
.Trans-esophageal Echocardiography (TEE)
- 초음파 탐촉자를 내시경을 통하여 식도나 위 상부에 위치하고 심장근육, 판막과 심장기능 그리고 대동맥에
대한 정확한 정보를 얻을 수 있는 검사로 초음파 기구가
달린 내시경을 삽입하여 초음파 기계를 통하여 심장의 구조와
기능을 검사
- 검사 전: 검사 전날 밤 12시부터 금식을 요하며 틀니, 안경,
렌즈, 의안 등 제거
- 검사 후: 식도 천공과 출혈 등의 합병증 관찰
21. 심혈관 조영술 (cardioangiography)
* 위치: 영상의학과 angio room
(1) 심장으로 가는 혈관으로 도관을 삽입하여 심장과 혈관의 기능의
정확한 진단 및 장판막, 대혈관 등 순환계구조와 기능에 대한 자세한
정보를 얻을 수 있는 검사
(2) 검사 전
- 검사 동의서를 작성 및 조영제 동의서 작성
- 검사 전에 6∼8시간 금식을 요
- 의치,안경이나 보청기 제거
- 검사 동안 필요한 수액과 약물을 투입하기 위해 정맥주사 부위 확보(왼쪽에 20G NEEDLE 확보)
(3) 검사 후
- 조영제에 대한 과민반응, 혈전, 정맥염, 감염, 출혈, 부정맥, 심장압전, 호흡곤란, 빈호흡, 흉통, 빈맥 등의 합병증 관찰
- SPECIAL VITAL SIGN CHECK
- 출혈예방을 위해 모래주머니를 천공부위에 6-8시간동안 압박하며 절대안정 하도록 하며 시술한 부위를 심하게 구부리거나 움직이지 않도록 함
- 특별한 금기사항이 없는 한 검사 후 간단한 음료나 식사 가능
- 검사한 쪽 하지의 혈액 순환을 관찰하기 위하여 양쪽 사지의 색깔, 온도 등 피부 상태를 점검
※ 참고문헌
- 기본간호학 (수문사)
- 성인간호학 (현문사)
- 성인간호학 (퍼시픽 출판사)