당뇨병 관리 -1-

 

 당뇨병의 정의 

• 포도당 대사 이상에 의해 일어나는 대사질환
• 고혈당이 장기간 지속되면 눈, 신장, 신경, 뇌혈관, 심혈관, 말초혈관 등에 장애가 발생되는 만성합병증이 발생할 수 있다
• 인슐린 생산 장애, 베타세포의 파괴, 자가면역 등의 인슐린 분비장애와 인슐린 작용의 장애인 인슐린 저항성에 의해 발생한다.

 

 

제2형 당뇨병의 위험인자

•과체중 (체질량지수 23kg/㎡ 이상)

•직계가족(부모, 형제자매)에 당뇨병이 있는 경우

•공복혈당장애나 내당능장애의 과거력

•임신성당뇨병이나 4kg 이상의 거대아 출산력

•고혈압(140/90mmHg 이상, 또는 약제복용

•HDL 콜레스테롤 35mg/dL미만 혹은 중성지방 250mg/dL 이상

•인슐린 저항성 (다낭성난소증후군, 흑색가지세포증 등)

•심혈관질환 (뇌졸중, 관상동맥질환  등)

•약물 (당류코르티코이드, 비정형 항정신병약물 등)

 

당뇨병의 진단

	혈당(mg/dL)			당화혈색소HbA1c(%)
	공복	75g OGTT  120분	무작위 검사
정상	< 100	< 140		<5.7
당뇨병전단계	100~125	140~199		5.7~6.4
당뇨병	≥ 126*	≥ 200*	≥ 200**	≥ 6.5*
•*다른 날에도 확인 된 경우 •**전형적인 증상이 동반 ( 다음, 다뇨, 체중감소 등) •제1형, 제2형 당뇨병 동일한 기준 사용

 

당뇨병의 분류

당뇨병의 분류 및 위험인자
제1형 당뇨병	•췌장 베타세포의 파괴와 이에 따른 절대적 인슐린 결핍 •자가항체의 유무에 따라 면역매개성, 특발성으로 구분 •생존을 위해 반드시 인슐린 치료 필요함 •인슐린 공급이 부족할 경우 케톤산혈증이 위험 발생 •감별검사 : 뇨케톤체, 자가항체검출(ICA, GAD antibody), C-peptide 0.6ng/dL 이하
제2형 당뇨병	•인슐린 저항성과 상대적 인슐린 부족 •위험인자 : 당뇨병 가족력, 40세이상, 비만 및 과체중, 당뇨병 전단계 병력, 임신성 당뇨병 병력, 고혈압, 이상지혈증, 혈관질환, 다낭성 난소 증후군, 흑색극세포종, 정신분열증
기타 특이 당뇨병	MODY¹, 인슐린 작용 장애, 췌장질환, 내분비질환, 약물유발, 감염, 기타 유전증후군
임신성 당뇨병	임신 중 처음 시작되었거나 발견된 내당능장애

1. MODY =Maturity Onset Diabetes of the Young

 

당뇨병의 진단 및 f/u 검사

1.경구당부하 검사

-  검사 전날 8시간 이상의 금식 후, 공복혈당 측정을 위한 채혈

-75g 포도당 용액을 마신 두 시간 후에 당부하 혈당 측정을 위한 채혈

-2시간 검사가 끝날 때까지 다른 음식을 먹지 않아야 한다.

 

2. C-peptide

•외부에서 인슐린 투여 중이거나 혈중에 인슐린 항체가 존재하여 인슐린 분비량의 측정이 어려운 경우에 유용

•정상치 -공복: 1-2ng/dL

             - 당부하시: 4-6ng/dL

•0.6ng/dL이하일 때 1형 당뇨병 진단

 

3. 당화혈색소( HemoglobinA1c, HbA1c)

•전체혈색소에 대한 당화혈색소의 비율로 표시

•장기적인 혈중 당 농도의 지표

•지난 2-3개월간의 평균 혈당치를 대변

•금식이 필요하지 않다.

• 정상범위: 5.7% 미만

   당뇨병진단: 6.5% 이상

당화혈색소와 혈당치의 관계
당화혈색소 (%)	평균혈장혈당(mg/dL)
6	126
7	154
8	183
9	212
10	240
11	269

당뇨병 합병증

당뇨병 조절 목표 

당뇨병 예방과 치료를 위한 식사관리

1. 하루에 총 필요한 열량이 얼마인지 안다. 

- 표준체중, 비만도, 활동정도에 따라 열량 정함

 

2. 6가지 식품군을 이용하여 식사를 계획한다

- 식품 교환표란 영양소의 조성이 비슷한 식품들 끼리 6가지 식품군으로 나누어 놓은 표 

 

3. 교환단위수를 이해하고 적절하게 배분한다

 - 교환단위수란 식품교환표를 이용할 때 각 군의 식품을 바꾸어 먹을 수 있는 기준이 되는 일정한 양이나 부피 

 

당뇨병식사 처방하기 

•    1일 필요 열랑(kcal)  = 표준체중(kg) x 활동별 열량(kcal/kg)  

 *남자 : 표준체중(kg) = 키(m) X 키(m) X 22                            

 여자 : 표준체중(kg) = 키(m) X 키(m) X 21

• 비만도 (표준체중 기준)

- 정상 : 90~110%

- 과체중 : 110~120%

- 비만 : 120% 이상

 

• 활동정도(활동계수(kcal/kg))

*저강도의 활동(25) - 거의 누워있거나 활동량이 없는 사람

*중정도의 활동(30) - 사무직, 주부 등 보통활동, 정상체중

*고강도의 활동(35-40) - 운동선수, 무거운 짐을 나르는 일, 저체중

 

 처방 열랑에 따른 식품군별 교환단위수

 

1800kcal 식사 상차림 

당뇨병 운동요법

1. 운동요법의 효과 

• 인슐린 감수성 증가
• 혈당조절과 만성합병증의 개선
• 간에서의 포도당 합성 감소
• 혈중 LDL콜레스테롤 및 지방산의 저하와 HDL콜레스테롤의 증가
• 경증, 중등도 고혈압의 개선
• 체중감소를 위한 칼로리 제한 및 에너지 소비의 증가
• 삶의 질과 만족감의 개선

2. 운동의 시간과 강도

1) 유산소 운동

•속보, 조깅, 자전거타기, 수영 등

•주 5회, 1회 30분 이상 실시

 

2) 근력운동

•아령, 건강밴드, 스트레칭 등

•주2회 이상 큰 근육(허벅지, 엉덩이 근육 등)부터 시작해 골고루 실시

 

3) 운동강도 

•등에 땀이 나고, 심장이 조금 뛰며, 숨이 차나 옆에 있는 사람과 대화가 가능한 정도의 운동

•운동 중 심박수는 최대 심박수의 50~70%가 적당

 

3; 효과적인 운동을 위해 알아둘 점

• 인슐린, 경구혈당강하제 투약 중인 환자는 저혈당에 대해 주의
• 저혈당에 대비한 당분 지참(사탕, 주스 등)
•  운동 중 저혈당이 우려되면 운동 전 미리 간식 섭취(운동 전 혈당 100mg/dL이하)
• 운동 중 충분한 수분섭취 필요하다. (탈수 예방)
• 자신의 신체상태에 맞는 운동강도로 실시 (심혈관계 질환, 당뇨병성 합병증 동반 시 운동으로 합병증이 악화될 수 있다. 필요시 운동전문가에게 운동처방을 의뢰할 수 있다.)
• 고혈당 상태에서는 운동 피한다.
• 입원환자, 노인 등은 계단운동 보다는 상해위험이 적고 관찰이 용이한 복도 걷기, 병실 내에서 가벼운 스트레칭을 하도록 한다.
• 식전에 운동하는 환자는 중지시키고 식후에 운동하도록 교육한다.
• 식후 30~60분 사이에 시작하도록 한다.