당뇨병 관리 - 2 -
제2형 당뇨병 치료 알고리즘
경구할당강하제와 GLP-1 수용체
1. 경구혈당강하제와 GLP-1 수용체 유사체(주사제)
| 작용기전 | 용법 | 체중증가 | 저혈당 | A1c감소 | 부작용 | 주의점 | |
| Sulfonyurea Amaryl, Diamicron, Diamicron MR |
췌장 베타세포에서 인슐린 분비 증가 | 식사 30분전 복용 (1~2회/일 복용) |
있음 | 있음 | 1~2% |
관절통, 관절염, 요통, 기관지염 |
중증 간, 신장애, 이차실패 |
| Biguanide Glucophage, Metgreen, Diabex |
간 당생성 감소, 말초인슐린감수성 개선 |
식사와 함께 복용 소량부터 시작 |
없음 | 없음 | 1.0-1.5% |
소화기 장애(식욕감퇴/오심/구토/설사) 젖산증, 비타민 B12결핍 |
중증 간, 신장애, 중증감염, 탈수, 심폐부전시 금기 (Cr 남자 ≥1.5, 여자≥1.4mg/dL: eGFR(mL/min/1.73m²)<45주의사용, <30금지) 48시간 이내 중등도 이상의 수술이나 요오드 조영제를 사용하는 검사 시 중지 |
| α-glucosidase inhibitor glucobay,basen |
상부 위장관에서 다당류 흡수 억제 식후 고혈당 개선 |
하루 3회 식사직전 복용(1~3회) | 없음 | 없음 | 0.5-1% | 소화장애 | 중증 간, 신장애, 소화흡수 장애를 수반한 만성 장질환, 중증감염 |
| Thiazolidinedie actos |
근육, 간, 지방의 인슐린감수성 개선 |
식사 관계없이 1회/일 복용 | 있음 | 없음 | 0.5-1.4% | 체중증가, 부종, 혈색소감소,골절, 심부전 | 중증심부전, 간장애, 중증 신장애, Lobeglitazone:유당 불내성 금기 |
| Meglitinide novonorm, fastic, glufast |
인슐린분비 증가, 식후 고혈당 개선 | 3회/일 식사직전 복용(1~3회) | 있음 | 있음 | 0.5-1% | 변비, 상기도 감염, 부비동염 |
중증 간, 신장애, Repaglinide:Gemfibrozil과 병용금기, Mitiglinide, Nateglinide:유당 불내성 금기 |
| DPPⅣ inhibitor januvia, galvus, nesina, jemiglo |
Incretin(GLP-1,GIP) 분해 억제, 포도당의존 인슐린 분비, 식후 고혈당 개선, 글루카곤 분비 억제 | 식사와 관계없이 복용 | 없음 | 없음 | 0.5-0.8% |
비인두염, 상기도 감염, 위장장애 |
신장애, 일부 약제는 장기사용 시 심혈관계 안정성 미확보, 췌장염 위험(Vildagliptin,Saxagliptin:유당 불내성 금기) |
| SGLT-2 inhibitor Forxiga, Suglat |
신장에서 SGLT2를 선택적으로 억제하여 소변으로 포도당 배출을 증가시킴 | 1회/일 복용 | 체중감소 | 없음 | 0.5-1% | 요로 생식기 감염, 체액량 감소, 골절, 저혈압, 탈수 |
고령, 심부전환자, 저혈압, 이뇨제 사용 시 주의, 증등도 이상의 신장애 eGFR<60mL/min/1.73m²는 권장되지 않음 |
| GLP-1 수용체 유사체(주사제) Byetta, Lyxumia, Victoza |
포도당 의존 인슐린 분비 식후 글루카곤 분비 억제, 식욕 감소, 위배출 억제, 식후 고혈당 개선 |
1~2회/일 또는 주1회 피하주사, 식사와 무관 |
체중감소 | 없음 | 0.6-1.9% | 위장장애(오심,구토) | 급성 췌장염, 중증 신장애, 중증 위장관 질환, 감상선수질암이나 MEN2가족력/과거력 |
2. 경구할당강하제(OHA)의 기전
Biguanide
•근육, 지방에서 당 이용률 증가
•간에서 당 신생 감소
•Glucophage, Diabex, Metgreen
Thiazolidinediones
•근육, 지방조직에서 당 이용률 증가
•간에서 당 신생 감소
•Actos
Sulfonylureas
•췌장 베타세포에서 인슐린 분비 촉진
•Amaryl, Diamicron
Meglitinides(Glinides)
•췌장 베타세포에서 인슐린 분비 촉진
•Novonorm, Fastic
a-glucosidase inhibitors
•탄수화물 흡수 지연
•Glucobay, Basen
3. DPP-4 inhibitor 기전
4. SGLT2 inhibitor 기전
1) 신세뇨관에서 포도당 재흡수 억제
2) 소변으로 포도당 배출, 칼로리 손실, 삼투압 이뇨작용 -
3) 혈당↓, 체중 ↓, 일정부분 혈압 ↓ 의 효과
인슐린
1. 인슐린 종류별 작용시간
2. 인슐린 효과와 주사시간
| 종류 | 제품명 | 작용시간 | 최대작용시간 | 지속시간 | 주사시간 |
| 초속효성 | Humalog Novorapid Apidra |
10~15분 | 1~1.5(2)시간 | 3~5시간 3~5시간 2~4시간 |
식사직전~15분전 |
| 속효성 | Humulin R(vial) | 30분 | 2~3시간 | 6.5시간 | 식사30분전 |
| 중간형 | Insulatard(vial) Humulin N |
1~3시간 | 5~8시간 | 18시간 | 식사30~40분전 |
| 지속형 | Levermir(pen) | 3~4시간 | 6-8시간 | 24시간 | 같은시간(1~2회/일) |
| Lantus Tresiba Toujeo |
1.5시간 1시간 6시간 |
없음 |
24시간 42시간이상 36시간이상 |
같은시간(1회/일) 같은시간(1회/일) 같은시간(1회/일) |
|
혼합형(Pen) |
Humalog mix25 Humalog mix50 Novomix30 Novomix50 |
10~15분 | 1~2시간 | 16~18시간 | 식사직전~15분전 |
| Humulin 70/30 | 30분 | 2~10시간 | 16~24시간 | 식사30분 |
3. 인슐린 보관
| 종류 | 개봉후 | 개봉전 | ||
| 실온보관 | 냉장보관 | 냉장보관 | ||
| 병형 인슐린 |
Humalog, Novorapid Apidra Humulin R Humulin N Humulin 70/30 Lantus |
4주 | 4주 | 유효기간까지 |
| 혼합인슐린 | Humulin R + Humulin N Humalog + Humulin N |
즉시 사용 | 즉시 사용 | |
| 펜형 인슐린 |
Humalog, Novorapid Humulin N Humulin 70/30 Novomix 30 Novomix 50 Humalogmix 25 Humalogmix 50 Levemir |
4주 (30°C 이하) |
4주 | 유효기간까지 |
| Apidra Lantus |
4주 (25°C 이하) | 4주 | ||
| Lantus Toujeo | 6주 (30°C 이하) | 6주 | 유효기간까지 | |
| Tresiba | 8주 (30°C 이하) | 8주 | 유효기간까지 | |
냉장보관 : 2~8°C 이하
4. 인슐린 주사 시 주의사항(Vial)
Insulin mix : 맑은 속효성 인슐린 ->뿌연 중간형 인슐린
5. 인슐린 주사 시 주의사항(Pen)
-사용한 환자의 체액이 들어갈 수 있음
-15초(란투스, 애피드라), 6초(노보래피드, 노보믹스,트레시바), 5초(휴무린 펜)
-펜니들 : 4mm, 5mm, 6mm, 8mm 사용 가능
6. 인슐린 주사부위
복부> 상완부>대퇴부>둔부
임신부 복부주사 가능하나
환자가 원하지 않으면 팔, 다리 이용
7. 인슐린 흡수 영향인자
1) 주사부위 흡수율 : 복부 > 상완부 > 대퇴부 > 둔부
2) 인슐린 흡수가 빠른 경우
-대퇴부 주사 후 운동시 혈액순환 증가하여 빨리 흡수
-온도 – 고온 (사우나, 온탕. 찜질방)
-마사지, 마찰
3) 인슐린 흡수가 느린 경우
- 지방 비후, 지방 위축
초속효성, 속효성 인슐린이 장시간형 인슐린보다 흡수율에 영향을 더 받는다.
8. 단일 인슐린 주사방법(Vial)
9.펜형 인슐린 주사방법
1) 주사용기 고무부분 소독하기
2) 주사바늘 끼우기
3) 공기 제거하기(안전검사)
‘1~2’단위로 맞추고 수직으로 세운 후 엄지로 버튼 누르기
바늘 끝에서 인슐린 한 방울 확인하기
4) 주사용량 설정하기
5) 인슐린 주사하기
저혈당
1. 저혈당
2. 저혈당의 원인
| 식사와 관련 | 활동과 관련 | 약물과 관련 |
|
식사량이 적을때
간식을 거를 때
식사를 거를 때
음주
|
식전 운동
과다한 활동량
고강도의 운동
장시간 운동
|
부적절한 투약시간
OHA,Insulin 과량 투약
다른 약제에 의해
-ß-blocker-aspirin |
3. 저혈당의 증상
1) 경증
당뇨병 환자의 정기검진
| 검사 항목 | 목표치 | 검사 빈도 | |
| 자가 혈당 검사 | 수시로 | ||
| 혈압 | 140/85 mmHg 미만 | 4회/년 이상 | |
| 체중 | 표준체중 | 수시로 | |
| 당화혈색소 | 6.5% (다양) | 4회/년 | |
| 개별 맞춤 당뇨 교육 | 1회/년 | ||
| 안저 검사 | |||
| 신장 및 간기능 검사 | 미세단백뇨(24hr) | 30mg/day 미만 | |
| 혈청 크레아티닌 | 0.5-1.3mg/dl | ||
| 지질 검사 | 총콜레스테롤 | 180mg/dl 미만 | |
| 중성지방 | 150mg/dl 미만 | ||
| 저밀도 콜레스테롤 | 100mg/dl 미만 | ||
| 고밀도 콜레스테롤 | 남:40mg/dl 미만 여:50mg/dl 미만 |
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| 인플루엔자/폐렴구균 예방접종 | |||
| IMT, PWV (동맥경화 검사) | 필요시 실시 | ||
| 발관리 | 의사검진: 1-2회/년 자가검진: 매일 |
||