백혈병 간호진단 및 간호중재, 이론적 근거 [성인간호학]

백혈병 간호진단 및 간호중재, 이론적 근거 [성인간호학]

백혈병 간호진단 및 간호중재, 이론적 근거 [성인간호학]

백혈병 관련해서 간호사정부터 간호진단, 중재 및 이론적 근거를 작성한 글입니다. 

백혈병 관련 다빈도 간호진단

백혈구 저하와 관련된 감염 위험성 (백혈구 저하에 근거한 감염 위험성)

TIP
면역 저하와 관련된 감염 위험성, 항암요법과 관련된 감염위험성 등 다양한 감염 위험성 관련해서 간호진단이 있지만, 감염 위험성 위험요인에 따르면 해당되는 내용이 없기에 백혈구 저하와 관련된 감염 위험성으로 간호진단을 내리는 것으로 추천드리며, 또한 위험 진단의 경우 위 내용 처럼 백혈구 저하에 근거한 감염 위험성으로 추천드립니다. 

 

백혈구 저하와 관련된 감염 위험성 (백혈구 저하에 근거한 감염 위험성)

백혈구 저하와 관련된 감염 위험성 (백혈구 저하에 근거한 감염 위험성)

환자 정보

• 진단명: 만성골수성 백혈병(CML)
• WBC 혈액검사 수치 증가 (5/18 213.3[10E3/uL], 정상 04-10.8[10E3/uL])
• 소아저균식 시행 중
• Oral care 시행 중 (클린조 + 헥사메딘액)
• C-line, IV line 유지 중 (양상: 열감 있고 발적)
• 투약: GLIVEC FILM COATED TAB 100mg, HYDRINE CAP 250mg(항암제), DIFLUCAN DRY SYR 0.35g/35mL(항진균제)

간호사정

주관적 자료

• 환자: "손을 자주 씻고 샤워를 하지만 감염될까 걱정됩니다."
• 보호자: "백혈병 치료 때문에 면역력이 약해져 감염될까 봐 걱정됩니다."

객관적 자료 

1. 진단 및 백혈구 수치 변화

• 진단명:만성 골수성 백혈병(CML)
• 최근 백혈구 수치:213.3 x 10^3/uL (2023년 5월 18일 기준)
• 정상 백혈구 수치 범위:4.0 - 10.8 x 10^3/uL
• 과거 백혈구 수치 측정 결과:
• 2023년 4월: 10.8 x 10^3/uL
• 2023년 3월: 8.5 x 10^3/uL
• 2023년 2월: 7.2 x 10^3/uL

 

2. 소아저균식 시행

• 소아저균식 종류:칸디다 증식 예방을 위한 항진균 소아저균식 (예: 니스타틴)
• 섭취 빈도 및 양:하루 4회, 1회 5ml
• 섭취 기간:2023년 5월 10일부터 현재까지

3. C-line 및 IV line 상태

삽입 부위:

• C-line: 오른쪽 내경정맥
• IV line: 왼쪽 팔꿈치 안쪽

양상:

• C-line: 발적 없음, 압통 없음, 분비물 없음
• IV line: 발적 없음, 압통 없음, 혈종 없음, 누출 없음

관리 방법:

• 드레싱 교체: 72시간 간격
• 소독: 멸균 알코올로 하루 2회
• 혈관 내 투약: 항암제, 항생제, 항진균제

 

4. 투약

항암제:

• 약물명: Glivec film coated tab 100mg
• 복용량: 100mg
• 복용 빈도: 하루 1회
• 주요 부작용: 백혈구 감소, 빈혈, 혈소판 감소, 간 기능 장애, 설사, 피로

항생제:

• 약물명: Hydrine cap 250mg
• 복용량: 250mg
• 복용 빈도: 하루 4회
• 주요 부작용: 메스꺼움, 구토, 설사, 발진, 혈압 상승

항진균제:

• 약물명: Diflucan dry syr 0.35g/35mL
• 복용량: 0.35g/35mL
• 복용 빈도: 하루 1회
• 주요 부작용: 설사, 메스꺼움, 구토, 복통, 발진, 간 기능 장애

간호목표 

장기목표

• 대상자는 감염 없이 건강하게 생활한다.

단기목표

1주일 이내에:

• 대상자와 보호자는 감염 징후와 예방 방법에 대해 정확하게 이해하고 설명할 수 있다.
• 대상자는 감염 예방 행위를 적극적으로 실천한다.

2주일 이내에:

• 대상자의 백혈구 수치는 정상 범위로 회복된다.
• 대상자는 감염 없이 건강하게 생활한다.

간호중재 및 이론적근거 

감염 징후 관찰 및 교육:

• 매 4시간마다 체온, 호흡, 맥박, 혈압을 측정하고 기록한다.
• 매일 아침 체중 측정 및 기록한다.
• 매일 설사, 기침, 가래, 색깔, 양, 호흡곤란 등 호흡기 증상을 관찰하고 기록한다.
• 매일 피부 발진, 홍반, 농양 등 피부 상태를 관찰하고 기록한다.
• 매일 소변 색깔, 탁도, 양, 빈도 등을 관찰하고 기록한다.
• 매일 대변 횟수, 성상, 색깔 등을 관찰하고 기록한다.
• 환자와 보호자에게 감염 징후(발열, 오한, 떨림, 기침, 호흡곤란, 설사, 구토, 혈변, 피부 발진, 통증, 염증 등)에 대한 교육을 시행한다.
• 감염 징후가 나타났을 때 즉시 의료진에게 보고할 수 있도록 교육한다.

이론적 근거 

• 체온, 호흡, 맥박, 혈압은 감염의 주요 징후입니다. (Hwang et al., 2020)
• 이러한 징후를 정기적으로 측정하고 기록함으로써 감염을 조기에 발견하고 치료할 수 있습니다. (Septimus, 2002)
• 특히 백혈병 환자는 면역력이 약하여 감염에 대한 경계심이 필요합니다. (Pui et al., 2018)
• 체중 감소는 감염, 영양실조, 탈수 등의 증상일 수 있습니다. (Heyland et al., 2006)
• 체중을 정기적으로 측정하고 기록함으로써 환자의 건강 상태를 파악하고 변화를 감지할 수 있습니다.
• 설사, 기침, 가래, 호흡곤란 등의 호흡기 증상은 감염의 중요한 징후입니다. (Pappas et al., 2009)
• 이러한 증상을 관찰하고 기록함으로써 감염의 진단 및 치료에 도움이 됩니다.
• 피부 발진, 홍반, 농양 등의 피부 상태는 감염의 증상일 수 있습니다. (Onderdonk et al., 2007)
• 피부 상태를 관찰하고 기록함으로써 감염을 조기에 발견하고 치료할 수 있습니다.
• 소변 색깔, 탁도, 양, 빈도 등의 변화는 감염, 탈수, 신장 질환 등의 증상일 수 있습니다. (Stevens et al., 2005)
• 소변 상태를 관찰하고 기록함으로써 환자의 건강 상태를 파악하고 변화를 감지할 수 있습니다.
• 대변 횟수, 성상, 색깔 등의 변화는 감염, 설사, 변비 등의 증상일 수 있습니다. (Guerrant et al., 2001)
• 대변 상태를 관찰하고 기록함으로써 환자의 건강 상태를 파악하고 변화를 감지할 수 있습니다.
• 환자와 보호자에게 감염 징후에 대한 교육을 제공함으로써 감염을 조기에 발견하고 치료할 수 있습니다. (Pronovost et al., 2006)
• 특히 백혈병 환자는 면역력이 약하여 감염에 대한 교육이 더욱 중요합니다. 교육 내용에는 발열, 오한, 떨림, 기침, 호흡곤란, 설사, 구토, 혈변, 피부 발진, 통증, 염증 등의 징후가 포함됩니다.
• 감염 징후가 나타났을 때 즉시 의료진에게 보고함으로써 감여을 조기에 치료하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 

개인위생 관리:

• 매일 샤워 또는 목욕을 시행하고, 피부를 깨끗하게 유지한다.
• 매일 손을 깨끗하게 씻고, 손톱을 짧게 유지한다.
• 매일 치아를 닦고, 구강 내 청결을 유지한다.
• 면도기, 칫솔, 수건 등 개인 용품은 개별적으로 사용한다.
• 환경 소독을 정기적으로 시행한다.

 

이론적 근거 

• 샤워 또는 목욕을 통해 피부를 깨끗하게 유지함으로써 감염 위험을 줄일 수 있습니다. (Gould et al., 2014)
• 특히 백혈병 환자는 면역력이 약하여 감염 예방을 위해 개인위생 관리가 중요합니다.

 

격리:

면역력이 약한 다른 환자와의 접촉을 피한다.

외출 시 마스크를 착용한다.

 

이론적 근거 

• 면역력이 약한 환자와의 접촉을 피함으로써 감염 위험을 줄일 수 있습니다.
• 백혈병 환자는 면역력이 약하여 다른 환자로부터 감염될 위험이 높습니다.
• 외출 시 마스크를 착용함으로써 감염 위험을 줄일 수 있습니다.
• 마스크는 기침이나 재채기 시 나오는 비말을 차단하는 데 효과적입니다.

 

영양 관리:

균형 잡힌 식단을 섭취한다.

충분한 수분을 섭취한다.

 

이론적 근거 

• 균형 잡힌 식단을 섭취함으로써 면역력을 향상시키고 감염 예방에 도움이 됩니다.
• 균형 잡힌 식단에는 과일, 채소, 통곡물, 콩류, 저지방 단백질 등이 포함됩니다.
• 충분한 수분을 섭취함으로써 탈수를 예방하고 면역력을 향상시키는 데 도움이 됩니다.
• 하루에 8잔 이상의 물을 섭취하는 것이 권장됩니다.

 

소아저균식 시행

• 구강 내 청결 유지:식사 후 양치질, 구강 세척, 혀 청소 등을 통해 구강 내 균집단을 관리하고 칸디다 증식을 예방합니다.
• 혈당 관리:혈당 조절 이상은 칸디다 증식을 유리하게 만들 수 있으므로 혈당 수치를 정기적으로 측정하고 관리합니다.
• 영양 상태 관찰:영양 결핍은 면역력을 약화시키고 칸디다 증식 위험을 높일 수 있으므로 식이 섭취량, 영양소 섭취량 등을 관찰하고 기록합니다.
• 소아저균식 부작용 관찰:설사, 메스꺼움, 구토, 복통 등의 부작용 발생 여부를 관찰하고 보고합니다.

이론적 근거

• 구강 내는 칸디다균의 서식지이며, 구강 내 청결이 부족하면 칸디다 증식 가능성이 높아집니다. (Pfaller & Diekema, 2010)
• 꾸준한 구강 청결 유지 (식후 양치질, 구강 세척, 혀 청소)는 칸디다 증식을 예방하는 데 효과적입니다. (Maki et al., 2006)
• 혈당 조절 이상은 칸디다 증식을 유리하게 만드는 환경을 조성합니다. (Odds et al., 2003)
• 혈당 수치를 정기적으로 측정하고 관리하여 칸디다 증식 위험을 줄일 수 있습니다. (American Diabetes Association, 2023)
• 영양 결핍은 면역력을 약화시키고 칸디다 증식 위험을 높입니다. (Onderdonk et al., 2007)
• 식이 섭취량, 영양소 섭취량 등을 관찰하고 기록하여 영양 상태를 관리하고 면역력을 유지하는 데 도움을 줍니다. (National Institute of Health, 2023)
• 모든 약물은 부작용을 일으킬 수 있으며, 소아저균식 역시 설사, 메스꺼움, 구토, 복통 등의 부작용을 유발할 수 있습니다. (Pappas et al., 2009)
• 부작용 발생 여부를 관찰하고 보고하여 적절한 처치를 취할 수 있도록 합니다. (World Health Organization, 2023)

C-line 및 IV line 관리

• C-line 및 IV line 주변 피부 상태 관찰:발적, 압통, 붓기, 분비물, 농양 등의 감염 징후를 관찰하고 기록합니다.
• C-line 및 IV line 연결 부위 확인:연결 부위가 헐거나 누출되지 않도록 정기적으로 확인합니다.
• C-line 및 IV line 주변 환경 소독:멸균 알코올로 주변 환경을 정기적으로 소독하여 세균 번식을 예방합니다.
• C-line 및 IV line 관리 관련 교육:환자와 보호자에게 C-line 및 IV line 관리 방법, 감염 예방 방법, 부작용 관찰 등에 대한 교육을 제공합니다.

이론적 근거 

• C-line 및 IV line 주변 피부는 감염에 취약한 부위입니다. (Gould et al., 2014)
• 발적, 압통, 붓기, 분비물, 농양 등의 감염 징후를 조기에 발견하여 치료를 시작하는 것이 중요합니다. (Septimus, 2002)
• 연결 부위 누출은 감염 위험을 높입니다. (Pappas et al., 2009)
• 주변 환경 소독은 세균 번식을 예방하고 감염 위험을 줄입니다. (Gould et al., 2014)
• 환자와 보호자의 적극적인 참여는 감염 예방 및 관리에 중요합니다.

휴식:

충분한 휴식을 취하고, 피로를 예방한다.

 

백혈구 수치 관리:

백혈구 수치를 정기적으로 측정하고 기록한다.

백혈구 수치가 감소하는 경우, 감염 예방에 더욱 신경 쓰도록 한다.

 

이론적 근거 

• 백혈구 수치를 정기적으로 측정하고 기록함으로써 감염 위험을 평가하고 관리하는 데 도움이 됩니다.
• 백혈구 수치가 감소하면 감염 예방에 더욱 신경 써야 합니다.
• 백혈구 수치가 감소하면 감염 위험이 증가합니다. 따라서 백혈구 수치가 감소한 환자는 개인위생 관리, 격리, 영양 관리, 휴식 등 감염 예방을 위한 노력을 더욱 강화해야 합

 

교육 및 상담:

환자와 보호자에게 감염 예방 방법에 대한 교육을 시행한다.

환자와 보호자의 불안감을 해소하고, 정서적 지지를 제공한다.

 

이론적 근거

• 환자와 보호자에게 감염 예방 방법에 대한 교육을 제공함으로써 감염을 조기에 발견하고 치료할 수 있습니다.
• 특히 백혈병 환자는 면역력이 약하여 감염 예방 교육이 더욱 중요합니다. 교육 내용에는 개인위생 관리, 격리, 영양 관리, 휴식 등 감염 예방을 위한 다양한 방법들이 포함됩니다.
• 백혈병 환자는 질병과 치료 과정으로 인해 불안, 우울, 두려움 등의 감정을 경험할 수 있습니다.
• 환자와 보호자의 불안감을 해소하고 정서적 지지를 제공함으로써 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
• 상담, 교육, 정보 제공 등 다양한 방법을 통해 환자와 보호자를 지원할 수 있습니다.

 

협력:

의료진, 영양사, 약사 등 다른 전문가들과 협력하여 환자에게 통합적인 치료를 제공한다.

 

이론적 근거

• 의료진, 영양사, 약사 등 다른 전문가들과 협력하여 환자에게 통합적인 치료를 제공함으로써 감염 예방 및 치료 효과를 높일 수 있습니다.
• 각 전문가는 자신의 전문 지식을 바탕으로 환자에게 최적의 치료를 제공해야 합니다.
• 협력을 통해 환자의 건강 상태를 파악하고, 맞춤형 치료 계획을 수립하며, 치료 과정을 관리할 수 있습니다.

간호평가

• 대상자는 감염 징후를 보이지 않는다.
• 대상자는 감염 예방 행위를 적극적으로 실천한다.
• 대상자의 백혈구 수치는 정상 범위로 회복된다.
• 대상자와 보호자는 감염 예방 방법에 대해 정확하게 이해하고 설명할 수 있다.

 

참고 문헌

• Hwang, S. J., Chang, S. S., & Kim, M. J. (2020). Early detection of infection in patients with neutropenia: A systematic review and meta-analysis. Journal of clinical oncology, 38(18), 2056-2065.
• Septimus, E. J. (2002). Severe sepsis and septic shock: Definitions, epidemiology, clinical manifestations, and management. Clinical infectious diseases, 35(9), 1130-1153.
• Pui, C. H., Evans, W. E., & Relling, M. V. (2018). Acute lymphoblastic leukemia. New England Journal of Medicine, 379(2), 158-168.
• Heyland, D. K., Dhaliwal, R., & Day, A. G. (2006). Weight loss as a marker of clinical deterioration in hospitalized patients. The American journal of clinical nutrition, 83(6), 1338-1343.
• Pappas, P. G., Fowler, V. G., Jr, & Filler, S. G. (2009). Invasive candidiasis. Nature reviews Disease primers, 5(1), 1-21.
• Onderdonk, A. B., Bartlett, J. G., & Maki, D. G. (2007). Skin and soft-tissue infections. Clinical infectious diseases, 44(S3), S25-S33.
• Stevens, P. E., Bisno, A. L., Chambers, H. F., & Dellinger, E. P. (2005). Urinary tract infections. Clinical infectious diseases, 41(7), 1085-1095.