불안장애 정의 및 종류 [정신간호학]

불안장애 

불안 반응

• 막연하게 불쾌한 감정, 근원을 알지 못하는 정서(NANDA)
• 불확실감 및 무력감과 관련있는 막연한 근심 및 걱정(Rollo May)

불안의 특성 

• 개인의 경험하는 주관적 정서 ➡️ 따라서 측정도구로 인해 평가함 : 헤밍턴, BAI
• 직접 관찰할 수 없는 에너지
• 알지 못하는 상황 OR 구체적 위협과 관련된 막연한 두려움 (cf : 공포랑 다르다 / 공포 : 대상이 확연히 있는 것) 
• 상호전달성 
• 보편적 경험 
• 개인 존재에 대한 가치관이 위협 받을 때 나타날 수 있음. 

불안의 임상적 특성 (DSM 5) 

• 분리불안장애(Separation Anxiety Disorder)
• 선택적 함구증(Selective Mutism)
• 특정 공포증(Specific Phobia)
• 사회불안장애(사회공포증)(Social Anxiety Disorder, Social Phobia)
• 공황장애(Panic Disorder)
• 공황발작(Panic Attack(Specifier))
• 광장 공포증(Agoraphobia)
• 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder)
• 물질/약물 유도 불안장애(Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder)
• 다른 의학적 상태로 인한 불안장애(Anxiety Disorder Due to Another Medical Condition)
• 기타 특정 불안장애(Other Specified Anxiety Disorder)
• 비특이적 불안장애(Unspecified Anxiety Disorder)

분리불안장애 

중요한 애착 대상과 떨어지는 것에 대한 과도한 불안과 공포가 6개월 이상 나타내는 경우

• 8개월 전후로 시작, 18개월에 가장 절정, 이후로는 감소
• 수면장애, 악몽, 위장장애 등 싞체증상 발현
• 아동의 경우 1년 유병률 4% (여아>남아)
• 성인 유병률 0.9-1.9%
• 생활상의 새로운 변화나 환경, 자녀와 배우자에 대한 걱정 등
• 애정관계가 극도로 힘들고, 미혼으로 남을 수 있음.
• 원인: 아동 기질, 부모의 성격이나 양육태도 ➡️ 과잉보호 했을 경우 , 불안정한 가정환경 등

<분리불안장애의 진단기준- 다음 8가지 중 3개 이상>

✔️ 아동 4주, 성인 6개월 이상 지속 

• 주요 애착 대상이나 집을 떠나야 할 때마다 또는 그러한 상황이 예상될 때마다 심한 불안과 고통을 느낀다.
• 주요 애착 대상을 잃을 까봐 또는 애착 대상이 질병, 부상, 재난, 죽음과 같은 해로운 일을 당하지 않을까 지속적이고 과도하게 걱정한다.
• 애착 대상과 분리될 수 있는 사건들에 대해 지속적이고 과도하게 걱정한다.
• 분리에 대한 두려움 때문에 밖을 나가거나, 집을 떠나거나, 학교에 가거나, 직 장에 가거나, 또는 그 외의 장소에 가는 것을 지속적으로 꺼리거나 거부한다.
• 혼자 있게 될까봐 또는 주요 애착 대상 없이 집이나 다른 장소에 있는 것에 대 해 지속적으로 과도한 공포를 느끼거나 꺼린다.
• 집을 떠나 잠을 자거나 주요 애착 대상이 근처에 없이 잠을 자는 것을 지속적으로 꺼리거나 거부한다.
• 분리의 주체를 포함하는 악몽을 반복적으로 꾼다.
• 주된 애착 대상으로부터 분리되거나, 분리가 예상될 때 반복적인 신체증상(예: 두통, 복통, 메스꺼움, 구토 등)을 호소한다.

선택적 함구증 

언어발달이 정상적으로 이루어졌음에도 특정한 상황에서 말을 하지 않은 행동이 1개월 이상 나타나는 경우

• 심한 부끄러움, 사회적인 어려운 상황에 대한 두려움, 사회적 위축과 철수, 매달림, 강박적 특성, 거절증, 분노 발작, 통제에 대해 반항하는 행동
•  또래들에 의해 놀림의 대상, 학교가기 싫어함-> 낮은 학업성적
• 유병률 0.03-1%, 보통 5세 이전 발병
• 여아>남아
•  대부분 사회불안장애와 함께 나타남.

특정 공포증 

특정힌 대상이나 상황에 대한 공포와 회피행동이 6개월 이상 지속되는 경우

• 분류: 동물형(거미, 뱀, 곤충), 자연환경형(물, 천둥, 강), 혈액-주사-손상형(피를 보는 것, 주사바늘, 의학적 치료), 상황형(비행기, 엘리베이터, 폐쇄된 장소), 기타형(질식이나 구토가 유발될 수 있는 대상, 큰 소리, 분장한 얼굴 등)
• 유병률: 아동 5%, 13-17세 16%, 18세 이후 3-5%
• 여성>남성 (2배)
• 원인: 기질적 취약성, 관찰학습의 결과
• 치료: 체계적 둔감법, 모방학습법, 홍수법, 이완훈련 등

공포증 - 대상
Acrophobia 높은 장소 

Aquaphobia 물
Ailurophobia 고양이 

Mysophobia 오염(먼지 등)
Algophobia 통증 

Nosophobia 질병
Claustrophobia 폐쇄된 곳 

Nyctophobia 밤
Cynophobia 개 

Xenophobia 낯선 사람
hematophobia 혈액 

zoophobia 동물

사회불안장애

다른 사람들로부터 평가받는 사회적 상황에 대한 과도한 불안과 공포가 6개월 이상 지속되는 경우

• 사회적 상호작용, 관찰 당하는 상황, 다른 사람 앞에서 수행을 하는 상황 중 1가지 이상의 뚜렷한 불안과 공포
• 유병률: 3-13%, 여성>남성(2:1.5)
• 대상자 중 남성 25%, 여성 17%는 알코올 중독자
• 직업은 자신의 능력보다 훨씬 낮은 일을 선호하는 경향
• 1/3은 회피성 인격장애의 진단기준에도 부합
• 유전적, 기질적, 인지적 요인, 신경전달물질의 불균형 (특히, 세라토닌 과다 분비)
•  심리치료가 매우 효과적

공황장애 

공황발작(급작스럽게 엄습하는 죽을 것 같은 강렬한 불안과 공포)을 반복적으로 경험하는 경우 

• 공황발작 경험한 이후 다음 2가지 중 1개 이상의 증상이 1개월 이상 지속
  ① 공황발작이나 후유증에 대해 지속적으로 염려하거나 걱정
  ② 공황발작과 관련하여 심각헌 부적응적인 행동의 변화
• 갑작스럽게 증상이 나타나며, 불안이 급습(보통 10초이내)
• 10분 이내에 그 증상이 최고조에 도달 : 1시간이내 줄어듦
• 유병률: 2.7-11.2%\
• 여성>남성(3배), 청소년 후기-30대 중반 호발(평균 24세)

※ 30~40% 저절로 회복이 되지만 나머지 20%는 만성적으로 변해서 다른 병을 유발. 

<공황발작 증상 - 다음 13가지 중 4개 이상>

• 심계항진, 가슴 두근거림, 심장박동수가 급격히 빨라짐
• 진땀을 흘림
• 몸의 떨림이나 전율
• 숨이 가빠지거나 숨이 막히는 느낌
• 질식감
• 가슴 통증이나 답답함
• 구토감이나 복부 불쾌감
• 현기증, 비틀거리는 느낌, 머리가 띵함, 또는 기절할 것 같은 느낌
• 한기를 느끼거나 열기를 느낌
• 감각이상(마비감, 찌릿찌릿한 느낌)
• 비현실감(비현실적인 느낌)이나 이인증(자기 자신과 분리된 듯한 느낌)
• 자기통제를 상실하거나 미칠 것 같은 두려움
• 죽을 것 같은 두려움

공황장애의 경과(7단계) 

증상발현(공황발작) ➡️ 공황 ➡️ 건강염려 ➡️ 제한적 공포증 (불안을 느꼈던 장소를 회피하게 됨.) ➡️ 사회불안장애 ➡️ 광장공포증 ➡️ 우울증 

 

- 약물치료를 주로 사용

- 이완요법 사용

- 약물치료 및 이완요법 병행 

- 극심할 경우 입원치료. 

 

광장 공포증 

특정한 장소(예: 쇼핑센터, 극장, 운동장, 엘리베이터, 지하철 등)에 대한 공포와 불안 및 회피행동이 6개월 이상 지속되는 경우

• 5가지 중 2개 이상 

- 대중교통수단을 이용하는 것
- 개방된 공간에 있는 것
- 폐쇄된 공간에 있는 것
- 줄을 서 있거나 군중 속에 있는 것
- 집 밖에 혼자 있는 것

•  유병률: 1.7% 정도(성인의 경우 0.7%), 18세-40세 발병
• 유전적 기질 측면, 인지적 관점(끔직한 후유증에 대한 두려움, 불안을 유발시킨 선행사건의 잘못된 해석)
• 광장공포증의 60%이상은 학교공포증 ➡️어렸을 때 분리불안을 갖고 있으면 학교공포증으로 이어져 광장공포증이 심함
• Woman‟s disease
• 치료는 주로 항우울제(인지행동치료 병행)

범불안장애

미래에 발생할 지 모르는 다양한 위험에 대해 과도한 불안과 걱정이 6개월 이상, 최소한 1번에 며칠 이상 발생하는 경우

• 일반적인 불안 장애: 생활 전반에 걸쳐 만성적인 불안과 과도한 걱정
• 유병률: 3-12%, 여성>남성(2배), 평균 이환 기간 33개월
• 예기불안(나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움과 걱정)
• 운동성 긴장(떨림, 안절부절, 긴장, 근육통, 쉽게 피로해짐)
• 자율신경계의 기능항진(호흡곤란, 심계항진, 진땀, 현기증, 빈뇨)
• 초긴장 및 경계(칼날 위에 선 느낌, 쉽게 놀람, 이자극성, 수면장애)

< 다음 6가지 중 3개 이상>

• 안절부절못함 또는 긴장이 고조되거나 신경이 곤두선 느낌
• 쉽게 피로해짐
• 주의집중의 곤란이나 정신이 멍해지는 느낌
• 화를 잘 냄(과민성)
• 근육긴장
• 수면장애

기타불안장애 

• 물질 유도 불안장애(substance-induced anxiety disorder)
  - 알코올, 코카인, 헤로인, 환각제와 같은 물질에 의한 불안, 공황발작, 강박장애와 같은 증상이 나타나는 것
• 의학적 상태로 인한 불안(Anxiety due to a medical condition) - 갑상선 기능항진증, 폐기종, 심장 리듬 장애와 같은 의학적 상태로 인한 불안