투약 및 약품관리 (Nursing)
투약 및 약품관리
1) 경구투약
2) 정맥주사
3) 피내주사
4) 피하주사
5) 근육주사
6) 인슐린
1. 경구투약 (Oral Medication)
5R 투약 원칙의 준수
⓵바른약물(Right Drug)
⓶정확한용량(Right Dose)
⓷바른투여방법(Right Route)
⓸바른투여시간(Right Time)
⓹정확한 환자 (Right Patient)
2.정맥주사 (Intra-Venous Injection)
적응: 구강섭취가 불가능한 경우,신속한 약물 효과를 기대할 경우,약물이 조 직괴사를 일으킬 경우
합병증: 염증,침윤,정맥염,혈전,색전,전신적 감염
교환시기 : 48-72시간마다 교환
정맥염(phlebitis)관찰
①발적,부종,궤양 부위에 주사를 금한다.
②약물 투여전 정맥 개방상태를 확인한다.
삽입및 관리법
①투약지시확인,손씻기를 한다
②5R 확인하고 약품을 준비한다.
③정맥주입부위를 결정한후 부위보다 15-20cm위에 구혈대를 맨다.
④알코올솜으로 주사부위를 소독한다.
⑤IV cannula 를 15-20 ° 각도로 들고 경사면(bevel)을 위로 하여 피부를 뚫고 혈관속으로 삽입한다.IV cannula 내로 혈액이 보이면 0.6cm 더 밀 어 넣는다.
⑥구혈대를 제거한다.
⑦엄지와 검지로 IV cannula의 연결부(nub)를 잡고 cathter 속의 바늘을 뺀다.
cannula 의 연결부까지밀어 넣는다.
⑧수액세트끝이 뚜껑을 제거 연결부에 연결한다
⑨정맥주입 부위의 부종, 통증을 관찰한다.
⑩반창고로 iv cannula 을 고정한다.
->카테터 삽입날짜외 시간,사용한 주사 바늘의 크기를 적어 놓는다.
☞주입속도
·대부분 주입속도는 시간당 주입될 양으로 처방된다.
·처방된 양을 주입하기 위해 1분당 필요한 방울수를 계산하여 결정한다.
·공식
방울수/분 = 총주입량×방울수/ml
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주입해야할 총시간을 분으로 환산
3. 피내주사 (Intra-Dermal Injection )
적응: 결핵반응검사,항생물질의 감수성 반응검사, 알레르기 반응검사,예방접 종
금기: 찰과상,국소적 염증, 부종,반흔,소양감이있는 피부
주사부위: 전박의 안쪽.가슴의 위쪽,견갑골 아래쪽
주사기 : 주사기는 투베르쿨린 주사기를 사용한다(이주사기는 1cc가 100 등 분되어있다)
주로 o.l ml 을 사용한다, 26~27G 의 주사침이 사용된다.
주사방법:피내주사를 놓기위해 부위를 알콜솜으로 둥글게 닦아나간다. 왼 손으로 부위를 잡고 오른손으로 5~15° 각도로 주사기를 잡고,주 사침 사면을 위로 하여 찌른다.
사면이 표피 바로아래로 들어가면 약물을 주입하고 작은 물집이 생기면 된다.
->주사부위를 기록 동그라미를 그려놓고 판독에 참고한다.
->항생제 반응검사는 15 분후 판독, Mantoux 검사는 48~72시간후에 판독한다.
->판독 : 대부분의 약물은 발적 직경 15 MM이상, 팽진직경 10MM 이상시 양성으로 본다.
4. 피하주사 (Subcutaneous Injection)
적응 : 예방접종,인슐린,보스민,마약,헤파린주사
주사부위:상지의 바깥쪽,대퇴의 앞쪽,복부의 아래쪽,복부의 아래쪽,견갑골부 위,둔부
주사기 : 23~27G 까지의 약물에따리 부위에 따라 달리 쓰며 용량은 2 ml 를 넘지 않아야 한다.
주사방법: 헤파린은 투베르쿨린 주사기를 사용하거나 1.2~2.5cm길이의 25 G주사침을 쓴다,대부분의 경우 1.6cm 길이의 바늘을 45° 로 삽입한다. 1.2 cm 길이의 바늘인 경우 90 ° 로 찌른다. 대상자의 피하 조직 두께도 좌우된다. 2 inch 의 조직이 쥐어 지면 90°로 찌르고 1 inch 의 조직이 쥐어지면 45°로 찌른다.
주사침을 찌른후 가만히 내관을 당겨서 주사침이 혈관으로 들어갔나를 확인해 본다.
⇒피하로 헤파린을 주사할때는 내과을 당겨보지 않도록 하고 있다 잘못하면 혈종을 형성하기 때문이다.
5. 근육주사(Intra Muscular Injection )
적응: 경구투약이 불가능하거나 피하주사나 정맥주사가적절치 않은 환자
주사부위: 배둔근,측둔근,외측광근,대퇴직근,이두박근
주사방법:
①알코올솜으로 주사부위를 소독하고 왼손의 엄지 손가락과 다른 두손가락으로 주사부위를 팽팽하게 잡다 당긴다.
②주사바늘은 신속하게 90°각도로 삽입하여 고정하고 주사기 내관을 뒤로 당겨 주사 바늘이 근육내로 정확히 들어갔나를 확인하여 만약 주사기내로 피가 나오면 즉시 빼서 새약을 준비, 다시 주사한다.
③혈액이 보이지 않으면 약물을 천천히 주입한다.
④주사바늘은 신속히 빼고 주사부의를 알콜솜으로 부드럽게 문지른다.
6.인슐린
| 종류 | 작용시간 | 최대효과발현시간 | 지속시간 |
| apidra(속효성) | 0.5 | 2-5 | 5-8 |
| novolin R(속효성) | 0.5 | 2-5 | 5-8 |
| insulatard(중간형) | 1-3 | 6-12 | 16-24 |
| novolin N(중간형) | 1-3 | 6-12 | 16-24 |
| 란투스(장시간형) (다른제제와혼합사용안됨) |
24시간 | 24시간 | 24시간 |
인슐린 용량재기 :
인슐린 용량은 unit 로 로 계산된다.
일반적으로 사용되는 인슐린은 U-100 인 경우이다.
U-1oo 이란 인슐린 용액 1 ml 속에 100 unit 의 인슐린이 들어있다는 것이다.
인슐린 주사기는 unit 눈금이 표시되어 있다.
★ 두가지 인슐린의 혼합방법: 예 -> Regular + NPH
· NPH 인술린에 공기를 넣는다. 빼낼 용액과 같은양의 공기를 넣되 바이알을 바닥에 바로 세워 주사침이 약물에 닿지 않도옥 하면서 공기만 넣고 주사침을 뺀다.
·Regular 인슐린에 빼낼 용액 만큼의 공기를 넣는다. 공기 방울이 일지 않도록 약물 윗부분에 가만히 넣는다.
·공기를 넣은 다음 바이알를 수직으로 들어 regular 인슐린으로부터 약물을 뽑아낸 다음 주사침을 뽑는다.
·NPH 인슐린에 주사침을 찔러 수직으로 세운다음 필요한 용량을 뽑아낸다.
인슐린 보관법 :
찬 인슐린의 투여시에 피부의 변화를 일으킬 가능성이 있어 몇시간전에 꺼내 놓는다.
(보관은 2-10 ° 적합)
유효기간 : vial 개봉전 24개월 -> 개봉후는 1개월 (냉장보관 : 3개월)
주사부위: 상지의 바깥쪽,대퇴의 앞쪽,복부의 아래쪽,복부의 아래쪽,견갑골부위,둔부
☞인슐린 같은 약물을 동일한 부위에 계속 주사하면 조직이 손상되고 , 피하지방이 위축되어 피부가 함몰된다. 또한 피부모양이 불규칙해지고 물렁물렁해지며 동통도 없이 부어 오른다.그러므로 인슐린 주사는 반드시 주사부위를 바꾸어 가며 투여한다.
주사방법:
①피하주사할 경우 복부에서 흡수 속도가 가장 빠르고 , 상박, 대퇴부, 엉덩이순.
②매일 일정하게 흡수 되도로 하기위해 주사 부위가 선정되면 전체적으로 회전시켜 같은부위는 6-8주 이내에는 다시 투여 되지 않도록 하고 주사 부위를 표시하면서 투여한다.
③지방조직이 많으면 피부를 팽팽하게 펴서 주사기를 90°로 세워서 투여, 지방조직이 적으면 조직을 잡아서 45-60°각도로 피하주사한다.
④주사후 주사부위를 문지르지 말고 5-8초 동안 압박하도록 한다.
★저혈당증세 : 발한,배고픔,지각 및 행동의 변화,혼수,식은땀,심한 피로감