항암제 투여 간호방법

항암제 안전관리

1. 항암제의 특성

-독성 화합물, 발암성, 변이 유발성, 기형 작용

 

2.안전 관리의 목적

(1) 병원 직원, 환자, 환경 등이 잠재적으로 위험한 요소들이나 불필요한 노출로부터 보호하기 위함 이다.

(2) 병원직원들이 항암제 폐기물을 취급하거나 처리 할 때 바르고 안전한 방법을 시행 하도록 지침을 제공해 주기 위함이다.

(3) 무균상태로 조제된 항암제가 안전하게 환자에게 투여하기 위함이다.

 

3. 항암제 취급 시 안전관리 지침

(1) 목적

ⓐ항암제 독성 물질의 고유한 성질과 이를 제조하는 방법 및 절차에 대해 잘 알아야 한다.

ⓑ독성 물질의 안정한 사용과 제조, 투약의 안전한 절차에 대하여 충분한 정보를 가지고 있어야 한다.

 

(2)항암제 준비

ⓐ항암제 준비는 biologic safety cabinet이 설치된 방에서 이루어져야 한다.

ⓑ항암제 준비 시에는 surgical unpowdered latex gloves를 착용한다.

ⓒ항암제 준비 시에는 앞이 막히고 손목부위에 tight cuff가 달리 긴소매의 비 침투성 일회용 가 운을 입는다.

ⓓ항암제를 준비하는 방에서는 화장을 하거나 음료수를 마시고 음식을 보관 하는 것을 금지한다.

->이러한 행위는 오염상황이 발생했을 때 항암제 입자를 섭취하게 되는 source가 된다.

ⓔ항암제 준비 시 마스크와 보호용 안경을 착용한다.

ⓕ항암제를 다룬 후에는 반드시 손을 씻는다.

 

(3)항암제 투여

ⓐ항암제 투여 자는 약물을 투여하는 동안 반드시 마스크와 장갑을 착용하고 필요시 가운이나 보 호용 안경을 착용한다.

ⓑ조제된 약이나 주사기에는 다음사항이 기록되어야 하고 기록된 것을 확인해야 한다.

(과, 병실 및 병동, 이름, 처방전 내용, 조제일자, 조제자 성명, 보관 방법, 유효기간)

ⓒ발포제 주입 시에는 다음과 같은 방법을 따른다.

->적절한 정맥을 선택한다.

->iv cannula를 이용해 정맥 주입로를 확보한다.(20G-22G)

->한 혈관에는 한번씩 만 혈관을 찾는다.

->한 개의 주사기를 이용해 8-10cc의 식염수를 주입하면서 혈액이 잘 돌아 나오는지, 부종이나 발적이 생기지 않는지를 확인한다.

->혈관 확보가 확인되면 화학요법용 주사기를 교환하여 연결한다.

->저항이 적도록 하여 서서히 약물을 주입한다.

->1-2cc 주입할 때마다 혈액이 돌아 나오는지 확인한다.

->각각의 약 주입이 끝나면 다음 약을 주기 전에 3-5cc의 식염수를 주입하고 약의 주입이 완전 히 끝나면 8-10cc의 생리 식염수로 세척한다.

->발포제는 절대로 말초 혈관을 통해 지속적으로 주입하지 않는다.

->발포제를 지속적으로 사용 시는 중심정맥을 이용한다.

ⓓ약물의 누출이 생겼을 때는 피부접촉을 피하도록 한다.

->약물이 있는 주사기와 tubing속의 공기를 뺄 때

->iv bag 이 tubing 속으로 약물을 주사할 때

->약물이 있는 iv tubing을 연결하거나 분리할 때

ⓔ항암제 투여 중 다음증상이 있을 때는 투약을 보류되어야 한다.

->감염이 있는 동안(면역 생성을 억제하고 백혈구수를 줄이기 때문에)

->절개 부위가 치유될 동안: 수술 후 5~7일(상처 치유를 지연시키므로)

->손상된 신장과 간 기능이 나쁠 때(항암제가 간과 신장을 통해 배출되므로)

->임신 일 때

->감소된 백혈구수가 정상적일 백혈구수로 회복 될 때 까지 보류한다.

ⓕ항암제 투여 시 사용한 가운이나 장갑은 사용 후 병동의 정해진 장소에 분리하여 처리한다.

ⓖ항암제 투여가 끝난 후 손을 깨끗이 씻는다.

 

 

(4)항암제 및 관련 물품의 폐기

ⓐ항암제 준비 및 투여 과정 중 발생된 오염물품의 처리를 위해서는 뚜껑이 있고 밀봉이 가능한 용 기가 따로 마련되어야 한다.

ⓑ폐기용기에는 “항암제 폐기물” 이라고 표시하여 항암제에 오염된 물품을 따로 분리수거 할 수 있 게 한다. (주사기, 바늘, 알코올 솜, 장갑, 항암제 수액 bottle/bag)

ⓒ주사기에 달리 바늘은 주사기에서 분리시키거나 구부리지 말고 그대로 폐기한다.

ⓓ장갑을 벗을 후 즉시 손을 씻는다.

ⓔ항암제에 의한 오염물품은 24시간 내에 병동에서 배출하는 것을 원칙으로 한다.

 

(5)항암제 노출 시 처리법

ⓐ오염된 장갑이나 가운은 즉시 벗어서 장갑은 폐기하고 가운은 별도로 분리하야 처리한다.

ⓑ신체의 일부분이 항암제에 직접 접촉된 경우는 접촉된 부위를 충분한 양의 물과 비누로 여러 번 씻는다.

ⓒ항암제가 눈에 튀었을 경우에는 눈꺼풀을 잡고 물이나 isotonic eye water로 최소한 5분 이상 씻 어 낸다.

 

(6)항암제 쏟았을 경우

ⓐ쏟아진 항암제를 즉시 닦아 낸다.

->이때 장갑을 이중으로 끼고 보호용 안경과 가운을 착용한다.

ⓑ소량(5cc 또는 5gm이하)의 액체인 경우 흡수성 거즈 패드로 닦아 내고 고체인 경우에는 젖은 흡수성 거즈 패드를 이용해 공기 중으로 튀어나 날리지 않도록 조심스럽게 닦아낸다.

ⓒ깨진 유리조각이나 오염된 작은 물품들은 주워 모아 새거나 구멍이 나지 않는 용기에 담아서 폐기 한다.

ⓓ병원 규칙에 따라 보고한다.

 

(7)간접 노출을 최소화하기 위한 방법

ⓐ항암제를 투여 받는 환자로부터 배출되는 혈액, 체액, 배설물 등을 취급할 경우에는 보호용 장비 를 착용하며 반드시 장갑을 낀다.

ⓑ혈액, 체액, 배설물의 폐기 시 용기 바깥으로 튀지 않도록 주의한다.

ⓒ오염된 린넨은 별도의 햄퍼에 분리하여 수거한다.

ⓓ변기 주변에 방수용 패드를 깔아 물이 밖으로 튀어 바닥이 오염되는 것을 예방한다.

ⓔ변기에 배설물을 버린 후에 변기 뚜껑을 닫고 물은 2-3번 내려준다.

 

4. 일혈(Extravasation)

(1)목적

항암제 투여 중 일혈이 일어났을 경우에 신속하고 적절하게 처리함으로써 항암제에 의한 손상을 예방하거나 최소화한다.

 

(2) Vesicants & Irritants

ⓐVesicants

->피하 조직으로 새어나갔을 경우 cellular damage나 tissue destruction을 유발 할 수 있다.

ⓑIrritants

->주사부위나 약물이 투여된 혈관을 따라 통증과 염증 반응을 일으킬 수 있다.

 

(3)처치 방법

ⓐExtravasation이 의심되거나 발생하면 즉시 항암제 주입을 중단한다.

ⓑIV cannuala는 제거하지 말고 원위치에 그대로 둔다.

ⓒIV cannula에 10ml 주사기를 연결하여 Extravasation이 일어난 부위나 cannula에 남아있는 항 암제와 혈액을 흡인한다.

ⓓ만일 흡인이 되지 않는 경우에는 cannula를 통해 antidote를 주입하지 말고 cannula를 제거한다.

ⓔAntidote를 적용한다.

ⓕCompress therapy를 적용한다.

♣Cold compress
->Cold compress는 vesicants 의 cytotoxicity를 저하시킨다.
->Vinca alkaloids를 제외한 모든 vesicants의 경우에 적용한다.
->1회 20~30분씩 하루에 4번 Cold compress를 반복하고 상태에 따라 24~48시간 동안 시행한다.

♣Warm compress
->Warm compress는 extracasation된 약물의 흡수를 촉진한다.
->Vinca alkaloid의 경우에 적용한다.
->1회 30분씩 하루에 4-6회 Warm compress를 시행하고 상태에 따라 24-48시간 동안 시행한다.

ⓖExtravasation이 일어난 부위에 occlussive sterile dressing을 시행한다.

ⓗExtravasation이 일어나 부위를 올려주고 눌리지 않도록 한다.

ⓘEMR 기록에 기록을 하고 주치의에게 알린다.

(날짜, 시간, 부위, 주입된 약, 항암제 종류, 일혈된 양의 추정치, 환자에 의한 주관적인 증상, 간 호사정 및 중재, 의사에게 보고된 내용, 환자에게 제공된 교육, 추후평가, 필요시 사진이 요구 되기도 함)

ⓙ주사부위의 기능, 움직임 정도, 통증, 발적, 궤양, 괴사 발생에 대해 지속적으로 관찰한다.

 

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◆　항암제　부작용의　원인　 
  １）정상세포와 암세포의 구분이 힘들다. 
  ２）정상 세포 중 암세포처럼 빠르게 성장，증식하는 세포에 집중적으로 영향을 준다.
  ３）자연 방어력인 면역력의 현저한 감소가 있다.
  ４）항암제에 대한 암세포의 내성이 있다.

◆　항암제　부작용의　특징：치료하는 사람마다 다양한 증상 

◆　항암제　부작용의　종류 
 １．위험하지　않으나　괴로운　부작용 
  １）오심 및 구토 
      특징：70-80% 환자가 경험，투여전 미리 경험하기도． 항암제가 뇌의 중추신경계와 위장관의 점막에 작용，불안감이 원인
      해결：진토제　투여（Ondansetron, Granisetron등），식이요법
  ２）모발손상 
     특징：흔함，심리적 문제，완전히　 모되거나　머리카락이　가늘어짐， 치료 후 수일 또는 수주일후 발생 
      해결：모자나　스카프　이용，자외선　노출을　피함，　 
 ３）피부 부작용：피부 및　손톱의　변색，　여드름 등，정맥 주사의　 경우　혈관을　따라 
     피부색이　검어지기도　함，항암제　노출시　주위조직손상　　　　　　　　 
 ４）점막염：입안이　헐고　통증（약４０％），구강점막세포의　주기와　관련，２차감염 
 ５）신경계　부작용：말초신경（흠한）；손발 저림，감각 둔화등 

２．위험한　부작용 
１）골수억제：많은　항암제의　용량을　증가시키지　못하는　원인이　됨 
  ＊빈혈　 
  특징：피로동반，적혈구 수 감소로 일어남，　 
  해결：적혈구 수치가 낮을 경우 수혈，조혈 자극 인자투여，숙면，휴식등 
  ＊ 백혈구감소증 
  특징：골수기능저하로 발생，대부분 항암제의 부작용，감염위험성이 높아짐 
  해결：반드시 투여전후 백혈구 수치 확인，문제시 치료 연기  및 투약용량을 낮추어 야함 
        철저한 감염예방 
 ＊혈소판감소증 
  특징：골수기능저하로 발생，작은 상처에도 출혈 
  해결：혈소판 수혈，상처가 나지 않도록 주의 

２）드물지만　위험한　부작용 
 ＊　과민반응：드뭄，숨막힘，반점등 
 ＊　심장，폐，간，신장：일시적현상，큰　문제는　아님，반복적　투여시　문제가 됨，　 

３．장기적으로　문제가　되는　부작용 
１）생식기능장애 
  특징：일상생활과　생명에는　지장없으나　삶의　질에　관련된　문제 
        이론적으로　２세의　문제（유전자　돌연변이）　 
  남성：정자수줄고，운동성　떨어짐　－　세포이상　초래；불임가능 
  여성：난소손상，호르몬생상감소　－　월경주기변화관찰；영구，일시적　불임 

２）이차적인　암발생률의　증가　 
  원인：항암제가　세포의　DNA에　손상　－　다른 암 발생　촉진 

３）감정에　미치는　영향：암에　걸렸다는　생각과　항암제 및　치료에　관한　두려움 등 

 

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