혈당관리

Normal Plasma Glucose Values

Fasting plasma glucose <100mg/dl

Plasma glucose value                 30mins<200mg/dl

following 75g oral glucose load    60mins<200mg/dl

90mins<200mg/dl

120min<140mg/dl

당뇨병 진단기준

-식사와 상관없이 평소 혈당 >= 200mg/dl : 무작위 혈당 

- 공복 혈당 >= 126mg/dl

- 2-h plasma glucose(75g 경구당 섭취 후 2시간 후) >= 200mg/dl during an OGTT

공복혈당 장애 : Impaired Fasting Glucose : IFG

Fasting Plasma Glucose(mg/dL)

100< IFG < 126

식후혈당 장애 : Impaired Glucose Tolerance : IGT

2-h Postprandial Plasma Glucose (mg/dL)

140<IGT<200

당뇨병의 분류

- T1DM (제1형 당뇨병) : 췌장의 베타세포 파괴로 인한 인슐린의 절대적 결핍, 

과거에는 소아 당뇨병 또는 인슐린 의존형 당뇨병으로 불렸으며 인슐린 투여를 반드시 필요함. 

대게 소아나 청소년기 자주 발생

- T2DM (제2형 당뇨병) : 인슐린 분비 및 작용결합에 의해 발생 

과거에는 성인형 당뇨병, 인슐린 비의존성 당뇨병으로 불림

발병은 어느 연령이나 가능하지만 대부분 30세 이후에 빈번

췌장기능이 시간에 지남에 따라 감소함에 따라 인슐린을 써야하는 경우가 흔함

- 임신성 당뇨병 : 임신으로 인한 생리적변화에 의하여 임신중 발생하는 당뇨병 

태반으로 생성되는 태반호르몬에 영향으로 인슐린 저항성이 증가함에 따라 발병

당뇨병의 치료목료

- 혈당의 정상화

- 혈액지질의 정상화

- 정상적인 혈압 유지 

- 표준체중의 유지

- 합병증의 예방

모니터링의 요소

- 혈당검사

- 요당검사

- 케톤검사

- HbA1c (당화혈색소)

혈당조절의 목표

출처 : http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=DM&MENU_ID=008051

 정상적인 인슐린 분비

Basal insulin needs : 기저인슐린

Bolus insulin needs : 식사인슐린

Pharmacokinetics of insulin Preparations

출처: https://www.thediabetescouncil.com/effects-of-alcohol-on-diabetes/

Ultra-rapid Acting Insulin 초속효성인슐린  

- 에피드라, 휴마로그, 노보레피드

- 식사 시작전 15분 전에 주사해야함. 

- 약 30~2시간이내 최대효과 

Short Acting Insuling 속효성인슐린

- Regular insulin(human) : Velosulin, Humulin-R

- 식사 시작전 30분~45분 전에 주사

- 2~3시간이내 최대효과

- 임상에서는 당질이 포함된 수액에 혼합하여 사용 

Intermediate Acting Inuslin 중간형인슐린

- 최대효과가 4-10시간

- 새벽현상으로 인한 혈당상승을 조절할수 있음

- 아침 식전에 투여한 중간형 인슐린인 경우 오후에는 최대효과가 나타나므로 점심식사로 인한 혈당상승도 조절가능

Long Acting Insulin 지속형 인슐린

- 란투스, 레버미어

- 최대효과가 없음. No peak 

- 24시간동안 고르게 작용함. 

- 제2형당뇨병에서 경구용 약제와 같이 사용하기도함. 

- 기저인슐린으로 사용

* 란투스는 산성용액이므로 다른 인슐린제재와 혼합하여 사용 불가능 

인슐린 주사시간

- 초속효성 : 식사전 15분 이내

- 속효성 및 중간형 : 주사하기 45분 전 혈당검사

혈당수치	주사시간
70~120	식사 15분 전
120~180	식사 30분 전
180	식사 45분 전

* 저혈당인 경우 치료 후 주사시간 조정 : 식사직후 

- 지속형 : 식사시간과 상관없이 일정한 시간에 

펜형 주사바늘

- 주사부위의 지방두께에 맞게 주사바늘 선택

- 본원에서는 8mm (30G/31G) 사용

인슐린 주사부위의 선택

- 신경,혈관의 분포가 적은 곳

- 피하 조직이 충분한 곳

- 관절 부위 제외 

인슐린 흡수율

복부 >> 상완부 > 대퇴상부외측 > 둔부

올바른 주사방법 (pinch-up)

- 45~90도 각도로 정확히 피하지방에 주사

- Pinch-up(엄지와 검지 또는 엄지와 중지만 사용해서 )

- No pinch-up시는 45도 각도로 주사

참고 : https://www.dafneonline.co.uk/forums/1/topics/2155

저혈당

- 40~50 mg/dl 이하

- 당뇨환자

: 70mg/dl 미만

짧은 시간 내에 혈당이 전 혈당보다 50%이하로 떨어진 경우

저혈당의 증상

- 공복감

- 현기증, 피곤함 ,두통

- 식은땀

- 심장박동 증가, 안절부절

- 의식의 변화

- 혼수 상태