QI 활동 보고서(2) [간호관리학 실습]
간호관리학 실습 때하는 QI활동보고서 입니다. 실제 병동에서 진행했던 보고서이며 과제하실때 참고하시기 바랍니다.
QI 활동보고서 : 효과적인 전선정리 적용을 통한 간호사의 업무 효율성 증가
I. 개선활동 정의서
1. 주제선정(필요성) ① Find
현재 OO 병원 내과중환자실은 병동의 특성상 사용되는 기계가 많고 다양하다. 대부분의 환자들의 중증도가 높기 때문에 기본적으로 EKG 모니터, SpO2 모니터, 약물에 따라 수액의 속도 및 양을 조절하는 infusion pump와 체온을 유지시켜주는 warmer, DVT 예방을 위한 DVT 방지기기 등 최소 5개 이상의 기계를 사용하고 있었다. 이에 따라 한 환자 당 많은 전선을 가지고 있어서 환자가 가지고 있는 수액 line와 꼬이는 문제가 있으며 이로 인해 수액줄이 disconnection되는 일이 발생하기도 하고 간호사 선생님들이 많은 시간을 line을 정리하는 데 쓰고 있다. 또한 전체적으로 봤을 때 정돈되지 않은 느낌이 드는 등의 문제가 있다. 특히 MICU 환경 특성 상 많은 환자들이 감염에 취약하고 실제로도 감염으로 인해 격리되는 경우가 많은 데 관리되지 않은 전선은 감염의 또 하나의 원인이 된다. 현재 line을 정리하는 방법으로 테이프와 고무줄 등이 사용되고 있으나 테이프의 경우 일회성에 그치고 오히려 테이프를 제거했을 때 다시 줄을 깨끗이 정리하는 데 있어서 시간을 소비하고 있었고, 고무줄의 경우 고정이 잘 안되고 늘어나 다시 흘러내리는 등의 문제가 있으며 MICU 내 모든 기계는 고가의 기자재이기 때문에 줄이 꼬임으로 발생하는 오류와 고장은 병원의 경제적인 문제 또한 초래할 수 있다.
또한 QI 진행 전 사전 조사에서 개선 요구도를 조사해본 결과 전선 정리 방법의 개선의 필요성에 대한 설문에서 그렇다(필요하다)라고 답한 응답자가 68%로 답하여 개선 요구도가 높은 것으로 나타났다.
이에 따라 간접간호 시간을 줄이고 궁극적으로 환자에게 시행하는 직접간호 시간을 효과적으로 늘릴 수 있도록 전선 줄 관리를 할 수 있는 방안을 마련할 필요가 있다고 보았다.
2. 용어의 정의
효과적인 전선 정리
- 이론적 정의 : 의료기기와 그에 따른 전선을 정리함에 있어서 전선정리 소요시간을 단축하고, 불편감을 완화시키는 방법
- 조작적 정의 : 효과적인 전선 정리란 MICU 내에서 주로 사용 하는 전선 정리 방법으로 약 20cm정도의 벨크로 테이프를 케이블타이로 전선에 고정시키고, 이를 이용해 전선을 정리하는 방법을 말한다.
업무의 효율성
- 이론적 정의 :직장에서 맡아서 하는 일에 들인 노력과 얻은 결과의 비율
- 조작적 정의 : 간호업무를 함에 있어서 시간 및 간호수행에 대한 투입 대비 산출을 의미하는 것으로 설문지의 3 문항에서 얻어진 점수들의 평균값을 의미한다.
3. 현황 파악
▶ 지표 : 전선정리 관련 업무의 효율성
1) 지표 정의
간호업무를 함에 있어서 시간 및 간호수행에 대한 투입 대비 산출을 의미하는 것으로 설문지의 3 문항에서 얻어진 점수들의 평균값을 의미한다.
설문지 1, 2, 3문항에서 얻어진 점수들의 평균 값 (A+B+C/3)
II. 개선활동 팀 구성
4. 팀 구성 ② Organization
| 구성원 | 역할 |
| 레포트 작성, 설문지 작성, 설문조사, 설문지 분석ppt 제작, 문헌고찰 | |
| 설문지 작성, 레포트 작성, 설문조사, 최종 레포트 정리, 발표, 문헌고찰 |
III. 개선 활동 추진계획
5. 추진 일정
| 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |||
| 주제선정/원인분석 | 0 | O | O | O | O | ||||||||||||
| 대책 수립/파악 | O | O | O | O | O | O | |||||||||||
| 개선활동 실시 | O | O | O | O | O | O | |||||||||||
| 효과 파악 | O | O | O | O | |||||||||||||
| 사후관리 | O | O | O | ||||||||||||||
6. 원인 분석
③ Clarify (current knowledge of the process and identify sources)
현재 OO 병원 MICU은 환자의 중증도가 높아 개개인 환자마다 사용하는 기계 많고 비치된 장비가 다양함으로 전선의 관리가 부족하여 줄이 잘 꼬인다.
④ Understand (courses of process variation)
⑤ Select (the process improvement)
MICU 내 많은 기구 와 장비의 전선을 효율적으로 관리하기 위해 본 QI 팀은 세 가지 측면 중 환경적 측면을 개선하려 한다. MICU 내 모든 환자는 중증도가 높고 그에 따른 다양한 약물과 기구의 높은 요구도에 의해 많은 전력사용이 불가피하다. 즉, 근본적인 환자측면은 3주라는 시간 내 개선이 어렵다고 판단되어 시간 대비 가장 효과적인 전선 정리방법을 제안하고 적용하여 환경적 측면을 개선하는 방법으로 QI를 진행하였다.
환경적 측면의 문제를 개선하기 위한 방법으로 본 QI팀은 효과적으로 전선을 정리할 수 있도록 벨크로 테이프와 케이블 타이를 사용하여 MICU 내 기구에 부착하려 한다. 전선을 사용할 때는 다른 선과 꼬이지 않도록 정리가 가능하고 사용하지 않을 때는 깔끔하게 선을 유지할 수 있어 효과적으로 전선의 사용 및 관리가 가능 할 것이라 예상한다.
IV. PDCA
7. 활동 계획 ⑥ Plan
| 근본 원인 | 개선 계획 |
| 전선의 비효율적 관리 | 1) MICU 의료기기 전선정리 관련 사전조사 2) 설문지 배포 및 분석 간호사 대상 (16)부 설문지 작성 3) 분석을 통한 간호사의 업무 효율성 개선을 위한 효과적인 전선정리방법 적용 계획 4) 수행 설문조사를 토대로 벨크로 테이프와 케이블타이를 사용한 새로운 전선정리방법 적용 5) 사후조사 적용한 전선정리방법에 따른 업무효율성 변화 확인을 위한 간호사 대상 (10)부씩 설문지 재시행 6) 부서 업무화 |
8. 기대 효과
| 목표치 (지표) |
전선정리 관련 업무의 효율성에 관한 점수가 사전조사 대비 20% 증가한다. |
| 목표설정 근거 | 1) 3주라는 짧은 시간적 제약 2) MICU 내 환자 중증도가 높아 필요로 하는 간호적 처치 시간 및 업무강도가 높고 환경적인 측면으로써 병동 내 많은 의료기기의 효과적인 전선정리방법에 대한 관심이 부족함. |
9. 실행방법 ⑦ Do
1. 주제선정
OO 병원 MICU의 현재 문제점(중환자실 의료 기기의 전선 관리가 효과적으로 이루어지지 않고 있음)을 살펴보고, 그 중 가장 필요하고 효과적인 문제점을 선정해 QI 활동의 주제로 선정한다.
2. 설문지를 개발
업무의 효율성과 요구도를 도출할 수 있는 지표를 설문지 내용에 포함하여 설문지를 개발한다. 이 뿐 아니라, MICU 간호사들이 추가적인 전선관리 방법이 필요하다고 생각하는 지에 대한 의견도 도출할 수 있는 내용을 설문지 내용에 포함한다.
▶ 10월 28일부터 11월 2일에 걸쳐, 4번의 수정을 통해 설문지를 개발함.
3. 사전 설문 조사 실시
간호사의 전체적인 의견 수렴을 위하여 사전 조사를 실시하였다.
조사 기간 ) 11월 3일~11월 6일
조사 대상 ) OO병원 MICU 간호사 (16)명
조사 결과 )
| 1. MICU 내 전선정리방법은 시간효율적이다. | ||||||||
| 매우 아니다 | 아니다 | 그렇다 | 매우 그렇다 | |||||
| 1: 매우 아니다 4: 매우 그렇다 |
3명 (18.7%) | 10명 (62.5%) |
3명 (18.7%) | 0명 | ||||
| 2. 전선 정리로 느끼는 불편함이 없다. | ||||||||
| 매우 아니다 | 아니다 | 그렇다 | 매우 그렇다 | |||||
| 1: 매우 아니다 4: 매우 그렇다 |
4명 (25%) | 9명 (56.2%) | 3명 (18.7%) | 0명 | ||||
| 3. 현재의 전선정리방법은 효과적이다. | ||||||||
| 매우 아니다 | 아니다 | 그렇다 | 매우 그렇다 | |||||
| 1: 매우 아니다 4: 매우 그렇다 |
5명 (31.2%) | 7명 (43.7%) | 4명 (25%) | 0명 | ||||
지표 결과)
4. 벨크로 테이프와 케이블 타이를 이용한 전선 정리 방법 개발 및 설치
손쉽고, 지속 가능한 전선 정리 방법으로 벨크로 테이프와 케이블 타이를 이용하는 방법을 5가지 개발하였고, 수간호사 선생님과의 협의를 거쳐, 가장 손쉽고, 지속 가능하며, 외관상 보기 좋은 전선 정리 방법을 채택하였다. 벨크로 테이프의 구멍을 뚫어 케이블 타이와 연결할 수 있는 방법을 찾았고, 전선과 단단하게 연결함으로써 벨크로 테이프가 바닥에 끌리지 않고, 전선에서의 위치가 변경되지 않아 전선 정리 방법 자체가 또다시 감염의 원인이 되지 않는 방법으로 제작하였다. 전선의 플러그 부분은 콘센트에 꽂을 시 다른 전선과 얽힐 수 있으므로, 기계에 가까운 전선 부분에 벨크로/케이블타이를 적용하였고, 전선의 꼬임으로 인해 고정이 안 되는 경우 추가적으로 벨크로/케이블타이를 적용하였다.
벨크로/케이블타이 전선정리방법을 적용한 의료 기기로는 수간호사 선생님과 상의하여 Infusion pump, Syringe pump, Nebulizer, CRRT, Warmer, Portable EKG, Portable Monitor, DVT 방지기기, 제세동기, Airmatress 로 하였다.
5. 간호사를 대상으로 홍보 및 독려
위와 같은 홍보물을 간호사 휴게실 및 병동 내 게시판에 부착함으로써 간호사를 대상으로 새로운 전선 정리 방법을 통한 업무의 효율성 증대를 독려했다.
6. 사후 조사 실시
QI 활동의 결과를 파악하기 위하여 사후 조사를 실시하였다.
조사 기간 ) 11월 11일
조사 대상 ) OO병원 MICU 간호사 10명
조사 결과 )
| 1. MICU 내 전선정리방법은 시간효율적이다. | ||||||||
| 매우 아니다 | 아니다 | 그렇다 | 매우 그렇다 | |||||
| 1: 매우 아니다 4: 매우 그렇다 |
0명 | 4명 (40%) |
5명 (50%) | 1명 (10%) | ||||
| 2. 전선 정리로 느끼는 불편함이 없다. | ||||||||
| 매우 아니다 | 아니다 | 그렇다 | 매우 그렇다 | |||||
| 1: 매우 아니다 4: 매우 그렇다 |
2명 (20%) | 1명 (10%) |
7명 (70%) | 0명 | ||||
| 3. 현재의 전선정리방법은 효과적이다. | ||||||||
| 매우 아니다 | 아니다 | 그렇다 | 매우 그렇다 | |||||
| 1: 매우 아니다 4: 매우 그렇다 |
0명 | 2명 (20%) |
8명 (80%)) | 0명 | ||||
지표 결과)
지표 1 : 전선정리 관련 업무의 효율성→ 2.66점
10. 실행결과 ⑧ Check
▶ 사전설문과 사후설문을 비교해 보았다. 지표에 대한 비교는 아래의 그래프와 같다.
▶ 지표를 분석한 결과는 아래의 그래프와 같다.
지표로서 전선정리 관련 업무의 효율성은 사전 설문 조사의 결과로 1.95점이 나왔다. 이에 목표점수는 20% 향상된 2.34점으로 설정하였고, 사후 설문조사 결과 전선정리방법의 효율성이 2.66점으로 36% 효율성이 증가한 것으로 설문 결과가 나왔다.
지표 1 : 전선정리 관련 업무의 효율성 1.95 점 → 2.66
▶ 따라서, 지표의 목표점수를 달성하였다.
11. 부서업무화/지침화⑨ Act
▶부서에서는 새로운 기계가 들어 올 시 벨크로/케이블타이 전선 정리 방법 적용하여 업무의 효율성을 지속적으로 개선되도록 한다.
▶주기적으로 정해진 간호사가 적용한 벨크로/케이블타이의 손상이나 분실이 되지 않도록 관리하고, 손상 혹은 분실 시 벨크로/케이블타이를 적용하여 업무의 효율성이 유지되도록 한다.
▶벨크로/케이블타이 전선정리방법 적용과 함께 간호사를 대상으로 홍보하고, 벨크로/케이블타이 전선정리방법의 적용방법에 대해 알린다.
12. 제언
▶지표는 업무의 효율성이나 설문조사를 이용한 지표 수집 방법으로 인해 설문지의 한계가 나타났다. 36명이라는 내과계 중환자실 간호사 수에 비해 16명, 10명이라는 낮은 응답율을 보였고, 설문조사라는 특성으로 객관성을 확보하기 힘들었다. 설문 기간을 늘리거나, 설문 조사에 응하기를 더욱 독려하고. 설문 질문을 수정하거나, 기타 방법을 도입한다면 응답율을 높이고, 지표의 객관성을 더 높일 수 있을 것이다.
▶기계의 노후로 인해 전선과 기계의 연결성이 떨어져, 벨크로/케이블타이 전선정리방법을 적용하였을 때, disconnection되거나 불안한 연결성을 보인 기계가 있었다. 이에 대해 벨크로/케이블 타이의 위치를 조정하였다. 또한 특정 기계의 경우 기계 자체에 전선을 정리하기 위한 벨크로, 단추, 전선 걸이 등이 있어 벨크로/케이블타이 전선정리방법의 적용을 하지 않은 경우가 있었다. 이로 인해 통일성이 떨어졌다는 한계가 있다. 이 한계 지침화 과정에서 벨크로/케이블타이 전선정리방법의 적용 위치나 적용 기계를 정한다면 통일성을 높이고 업무의 효율성을 높일 수 있을 것이라 기대된다.
▶ 3주라는 짧은 시간적 제약과 실습학생이라는 입장의 한계로 인하여 더욱 효율적인 전선정리방법을 고안하는 것에 제약이 있었다. 병원 차원에서 시행될 때는 더욱 견고하고, 지속가능한 소재를 통해 전선정리방법을 개발할 수 있을 것이라고 생각한다.
▶병원 전체로 확대 시행된다고 가정하였을 때, 벨크로/케이블타이 전선정리방법의 적용에 시간이 소요되고, 일일이 달아야한다는 번거로움이 있다.
▶ 전선정리방법에 쓰일 소재를 선정 시에 시행착오와, 금전적 제약으로 인해 벨크로/케이블타이를 이용하여 방법을 개발하였으나. 벨크로가 뜯기거나, 먼지 등이 달라붙어 접착력이 떨어질 우려가 있다.
▶ 참고문헌
간호관리와 리더십, 강윤숙 외, 현문사(2013)
핵심 간호관리학 강의록, 서문경애(2015)
간호관리학, 염영희, 고명숙 외 3명 저, 수문사(2014)