가족간호 케이스스터디 [지역사회간호학 실습]

가족건강기록부 

환자이름	보건소 진료카드번호	비고(질병분류)
1. 강OO		고혈압, 관절염,요실금
2. 이OO		고혈압,관절염

세대주	이OO                                                      주민등록번호: 39xxxx-1xxxxxx
주소	(집) OO구	전화 번호	(집)
	(직장) 없음		(휴대폰)
등록년원일	2009년  11월    13일	사회 보장	⍌유               □무
담당방문간호사	이름: 송OO      기간: 2015.07.13.~	경제 수준	⍌하
	이름:
	이름: .

가족사항

성명	주민등록번호	세대주와 관계	동거 여부	학력	직업	종교	특별관리자	흡연 정도	음주 정도	불편 정도
이OO	390809 -1******	본인	-	국졸 이하	없음	없음	-    만성질환자 -   노인(65세 이상)	경험 없음	경험 없음	1. 일상 생활 지장 없음
강OO	411015 -2******	배우자	유	없음	없음	천주 교	-    만성질환자 -   노인(65세 이상) -    일상생활 수행능 력이 늦은 자(지체 5급 ­ 하지관절)	경험 없음	경험 없음	5. 완전한 도움 필요

 방문 관련 정보

* 교통수단 및 소요시간 : -   OO구 보건소에서 방문차량을 이용하여 약 15분 거리에 위치 -   대중교통 이용 시 약 25분 소요. (120번 버스 월곡역 정류장 -> 석관동 새마을 금고 하차 후 도보 약 5분 소요) * 주요연락처 및 참고사항 : -    대상자 두 분 모두 청력 저하로 통화 및 방문 시 의사소통에 어려움이 있음 -    강OO 대상자는 한글을 읽을 줄 모르셔서 교육에 제한이 있음

Ⅰ.가족 사정

제목	내용
1.가족 구조도
2.가족 밀착도

3.외부 체계도
4.사회 지지도

 

5.  가족 연대기

시기	중요한 사건	변화된 가족생활
1956	강OO 대상자 15세, 집을 나와 서울에 정착	6남매 중 맏이였던 강OO 대상자는 학교를 다니지 못하면서 동생들을 키웠음. 이 생활이 힘들어 견디지 못하고 혼자 집을 나와 서울에 정착함.
1963	강OO 대상자 23세, 이OO 대상자 25세, 서로를 만나 그 해 겨울 결혼	군인이었던 이OO 대상자가 휴가를 나왔다가 강OO 대상자를 만남. 첫 만남에 사진관에서 두 사람이 함께 사진을 찍음(현재 거실 벽면에 걸려있음). 이OO 대상자 제대 후 1963년 12월 결혼하여 강원도 원주에 정착
1973	아들 탄생	결혼 후 10년 만에 생긴 아이로 두 대상자의 사랑을 가득 받 으며 단란한 가족 형성. 아들은 순한 아이로 속 썩이지 않고 성장하였고 현재도 자주 찾아오고 매일 안부전화를 함.
1980	강OO 대상자 40세, 서울로 이사	아들 교육을 위해 서울로 이사를 결정하여 현재 살고 있는 석 관동으로 이사 옴.
1981 -1982	이OO 대상자 43~44세, 사우디아라비아로 파견근무	돈을 벌기 위해 이OO 대상자는 사우디아라비아건설현장으로 파견가고 강OO 대상자와 아들 둘만 지냄. 강OO 대상자는 이 때 파출부 일을 하여 아들이 혼자 지내는 시간이 많았다고 함.
1983	내 집 마련	이OO 대상자가 사우디아라비아에서 돌아오고 그동안 두 분이 모은 돈으로 집을 마련하여 다시 세 식구가 함께 지냄.
1984	석관 시장에서 장사 시작	이때부터 강OO 대상자가 관절염이 심해지기 전까지 약 20년 간 석관시장에서 두 분이 함께 과일과 건어물 장사를 하심. ‘건어물 아줌마’라고 말하면 다 알정도로 지역주민들, 특히 시 장 상인들과 가깝게 지냈으며 현재까지도 가끔 외출을 할 때 마주치면 반갑게 안부를 묻음.
2004	아들 결혼	딸이 있기를 바랐던 강OO 대상자는 며느리가 생기는 것을 기대하였는데, 며느리가 과묵하여 묻는 말 이외에는 대답을 잘 하지 않고, 현재도 20분 거리에 살면서 잘 찾아오지 않아 많 이 서운함을 느낌.
2005	손녀 탄생	며느리에 대한 서운함으로 손녀는 좀 더 살갑기를 기대하였으 나 며느리와 마찬가지로 묻는 말 이외에 말을 잘 하지 않고 명절에 집에 와도 조용히 TV만 보고 가서 서운함을 느낌.

2007	강OO 대상자 다리 관절 수술 및 염증 치료	수술비에 3달 간 고대병원에 입원해 있었으며 장기간 입원비 로 600만원에 이르는 거금이 들어감.
2010	기초생활수급자 선정됨	병원비로 큰 돈이 계속 들어가자 처음에는 월세값을 올리며 버티려고 하였으나 이 기간이 길어지면서 포기하고 집을 모두 팔고 기초생활수급자로 선정됨. 이 때 팔아서 얻게 된 돈 중 6천만원을 아들에게 주어 집을 구할 수 있도록 했는데 현재 대상자 가족이 거주하는 집에서 20분 거리에 있음.
2013	강OO 대상자 왼쪽 대퇴골 골 절로 인한 수술	당시 박스를 모아 폐지를 파는 일을 했는데 낙상으로 인해 왼 쪽 대퇴골이 골절됨. 고대 안암병원에서 수술을 받았으나 거동 을 할 수 없게 되었고 현재 기저귀를 차고 밖으로 잘 나가지 도 않으며 완전한 와상생활을 함.
2016	현재 집으로 이사	처음 살아보는 반지하라 불편하지만 난방도 잘되고 물도 잘 나오며 집주인이나 주변 사람들이 뭐라고 하지 않아서 만족하 며 지내고 있다고 함.
2017	이OO 대상자 위장장애로 한 달 간 앓음	이OO 대상자가 처음으로 심하게 아팠던 경험이었는데, 강치 심 대상자가 완전한 와상생활을 하며 남편인 이OO 대상자의 전적인 도움이 필요했기 때문에 두 분 모두 걱정을 많이 하심. 이 기회에 복부 scan을 포함하여 머리부터 발끝까지 검사를 하였는데 이상소견 없었다고 함.

5. 가족 영역별 사정

1)    건강역역별 사정

건강영역	구체적인 항목
가족형태	핵가족
생리신체적 영역	-   가족구성원 : 강OO 대상자(만 75세, 여), 이OO 대상자(만 77세, 남) -   유전질환 가족력 없음 -   질병상태 : 강OO 대상자 - 고혈압, 관절염, 요실금, Lt. femur neck fracture 이OO 대상자 - 고혈압
정신적 영역	-   의사소통 : 평상시에도 부부 간 대화를 자주 하심 -   가족목표 : 지금처럼 서로 의지하며 더 아픈 곳 없이 잘 사는 것 -   두 대상자 사이 접촉 빈도는 매우 높음(하루 종일 함께 지냄). -   대상자 부부와 아들 간의 밀착도 높음. 부부 만족도도 높음(부부 사이 갈등 없음) -   부부가 서로의 정서적 지지원이 되어줌. 아들도 큰 정서적 지지원이 되고 있음 -   부부가 함께 대화로 의사결정하며, 권위의 분배도 잘 되어있음 -   자율성 유형 : 민주형 -   정신질환력 : 없음 -   가족 위기 경험 : 없음(평생 한 번도 싸워본 적 없다고 하심) -   강OO 대상자의 거동 불가로 삶의 질은 떨어지나 현재의 삶에 만족하며 산다고 하심
물리환경적 영역	주택 내부	-     반지하 월세방이며 두 분이 사시기엔 좁지 않은 방이나, 채광상태 가 좋지 못하며 환기도 힘듦. 창문이 있으나 벽과 바로 붙어있어 채 광이 좋지 못하며 낮에도 조명이 필요함. 화장실이 높은 계단을 올라가야 있는데 중간 계단을 놓았음에도 강OO 대상자가 거동이 불편하여 그냥 계단 밑 거실에서 용변 보심. 이로 인해 집안에 냄새가 심하고, 이OO 대상자분이 일일이 치워야하심. -    전반적인 위생 상태는 외관상 괜찮은 편이나, 부엌의 식기들이나 가구 의 위생상태가 좋지 않으며 바퀴벌레가 종종 한 두 마리씩 오가는 게 보 인다고 하시며 뿌리는 약을 구비하고 계심.
	주택외부	-   반지하라서 밖으로 나가려면 계단을 오르락내리락 해야 해서 거동이 불 편한 강OO 대상자가 밖에 거의 나가지 못함. -    높은 외벽이 창문에 거의 바로 붙어있어서 채광에 영향을 줌
사회문화적 영역	-    가족 구성원의 역할 인식 및 부담: 강OO 대상자는 걷고 서는 등에 대한 전신 활동에 제약이 있으나 그럼에도 부엌과 방을 닦고 청소하고, 앉아서 요리 재료를 다듬고 김장 을 하는 등 할 수 있는 한 역할을 하고 있음. 이OO 대상자는 기본적으로 대상자가 하 지 못하는 일들을 도와주고 있으며 대상자에게 필요한 물건이나 구입을 희망하는 물품 들을 사옴. -    돌봄 제공자의 부담 유무: 돌봄제공자는 강OO 대상자의 남편인 이OO 대상자로 무언 가를 구입할 경우를 제외하고는 24시간 대상자와 함께 있음. 강OO 대상자가 스스로 용변처리를 할 수 없기 때문에 이OO 대상자는 이를 위해 외출을 해도 최대한 빨리 집으로 돌아오려고 한다. 때문에 일체의 사회적 활동을 하지 않고 있으며 강OO 대상자의 청결 유지, 식사 준비 등 대부분의 역할을 맡고 있기에 돌봄 제공자의 부담이 큼. -    관습 및 가치관: 술, 담배와 같은 것은 건강에 해가되는 것이므로 일절 하지 않아야 한 다고 생각하며 화목한 부부 사이를 유지하는 것이 좋다고 생각함. -    사회화와 사회 교류: 현재 두 분이서만 생활하시므로 외부와의 사회적 교류는 거의 없 음. 같은 주택에 살고 있는 집주인과 아주 가끔, 그리고 한 달에 한 번 방문하는 방문 가정간호사, 일이 없는 주말에 안위를 살피기 위해 들르는 아들과 교류함. -    가족 규칙 및 갈등: 가족 사이의 별다른 갈등은 없으나 부부 사이에 아들 하나만 있어 서 강OO 대상자는 딸 같은 며느리를 원했으나, 며느리는 무뚝뚝하며 평소 아들이 종 종 방문할 때도 함께 오지 않고 명절에만 방문함. 그 때도 묻는 말에만 대답하며 대화 는 하지 않고 밥만 먹고 가기 때문에 정서적 교류는 거의 없음. -    사회경제적 상태: 대상자 가족은 기초생활 수급자로 선정되어 정부보조금을 약 110만 원 가량 받고 있음. 이는 부부의 한 달 생활비인 60만원 정도와 월세를 내고도 20~30 만원 정도 남아서 저축을 하기 때문에 사회경제적 어려움은 크지 않은 상태. -    사회적지지 형태 및 체계: OO구 보건소 가정방문 대상자로 월 1회 가정방문 간호사가 찾아 혈압, 혈당을 재고 건강 상태를 사정함. -    재정적 지원: 기초생활수급자로 선정되었으며, 노년층에 대한 정부 보조금까지 합하여 한 달 약 110만원 가량의 정부 보조금을 지급받음. -    의료보험 상태 : 이OO, 강OO 대상자 모두 의료급여 1종

행동적 영역

-    영양 상태: 하루 세 끼를 일정한 시간에 챙겨 먹고 있으며 과일, 빵 등의 주전부리도 틈틈이 섭취해 영양 상태가 좋음. -    건강한 식생활에 대한 인지도 및 지식: 건강한 식생활에 대한 구체적인 지식은 부족하 나 채소와 과일의 섭취를 즐김. -   흡연, 알코올, 기타 약물 : 평생 흡연 및 음주 경험 없음. -   약물 종류 및 복용 형태 : 혈압강하제 하루 1번 -   휴식 및 수면: 수면의 양과 질이 양호함. -   운동과 레져 활동: 하반신 거동에 제약이 있어서 운동은 따로 하지 못함.

건강 체계 영역

-    의료기관 이용의 집안 내 결정자: 따로 집안 내 결정자가 있기 보다는 정기적으로 병원 을 다니거나 증상이 나타날 경우 부부간의 대화를 통해 의료기관 방문을 결정한다. -    의료서비스의 이용(재정, 거리, 교통수단): 이OO 대상자가 가까운 동네 의원을 주기적 으로 방문하여 월 1회 두 사람분의 정기 고혈압 약을 처방받아옴. 두 분 모두 의료급 여 1종으로 의료 진료비가 들지 않으며, 의원은 집 근처로 걸어서 갈 수 있는 거리에 위치함. -    주로 이용하는 의료서비스 형태 언제, 어떻게 의료서비스를 이용하는지: 강OO 대상자 는 외출을 거의 하지 않는 상태이므로 월 1회 정기적으로 동네 의원에서 약을 타 오는 것을 복용하고, 추가적으로 식체, 변비 등의 다른 증상이 있을 경우 동네 약국에서 약 을 사서 복용 후 증상 완화를 기다림. 또한 대상자 가족은 OO구 보건소 방문 가정 간호서비스 대상자로 월 1회 지역사회 간호사가 방문하여 혈당, 혈압을 체크하고 추가적 인 건강 문제가 없는지 사정함.

2)    추가 가족 사정(by 부록 가족 사정 도구)

1. 가족구조 및 체계유지	▷	불완전한 가족구조: 없음
	▶ 부적절한 재정 : 경제적 협동 부족 아들은 평소 일이 쉬는 날이면 부모님을 찾아 뵙고 안부를 살피지만 경제적인 부분에서 는 대상자 부부에게 일체 지원 없이 필요한 경우 받아감. 갑자기 4~5개월간 일을 쉬게 된 경우가 있었는데 이 때 아들은 부부에게 4~5개월 생활비 명목으로 목돈을 받았고, 평소에도 금전적인 도움을 요청하면 대상자 부부는 기초생활 수급비로 생활하고 남아 저축해 둔 돈을 아들에게 제공하곤 함.
	▷	가치관의 부조화: 없음
	▷	부적절한 자녀 양육: 없음
2. 상호작용 및 교류	▷	결속력 부족: 없음
	▷	가족갈등: 없음
	▶ 역할장애 : 역할 편중 강OO 대상자의 하반신 거동 불편으로 인해 남편인 이OO 대상자가 수행하는 부분이 많음. 필요한 물건을 구매하거나 정기적으로 병원에 가서 약을 받아오는 일, 식사준비 및 청소, 강OO 대상자의 청결 유지 행위와 대소변 후 처리 등의 일을 모두 이OO 대 상자가 수행 하고 있음.
	▶ 의사소통 장애 : 의사소통 부재
	▷	부적절한 권력 구조: 없음
	▶ 사회적 고립 : 낮은 가족 접촉 및 지역사회 접촉
3. 지지	▶ 지지 부족 : 지지 자원 활용 부족 강OO 대상자의 활동을 도와 줄 도우미인력이 제공될 수 있으나 대상자 부부의 거절의 사로 시행하고 있지 않음
	▷	가족 애착의 불균형: 없음
4. 대처와 대응	▷	부적절한 대처: 없음
	▷	무기력: 없음
	▷	가족 폭력: 없음
5. 건강관리	▷	부적절한 질병관리: 없음
	▶	부적절한 건강관리 -    강OO 대상자가 계속된 다리 통증으로 인해 하체 근육이 있는데도 불구하고 운동 등 일체 하지 않으심. -    이OO 대상자 분은 건강하나 강OO 대상자가 혼자 생활이 불가해 옆 에 항상 상주 하시라 항상 집에 함께 계셔서 신체활동량이 부족함. -    두 분 다 집 안에서만 생활하셔서 신체활동량 매우 부족하나 운동에 대한 의지가 없어 이전 실습생들이 교육한 운동 내용도 실천하고 있지 않음.
	▶	부적절한 생활양식 -    운동:    강OO 대상자는 집안에서만 생활하시며 외출하지 않음. -휴식:집안에서신체활동거의없이TV를하루종일시청하며휴식을취하심. -수면:수면의양과질은양호함. -흡연,음주하지않음. -스트레스:강OO대상자는며느리및손녀와의대화단절에서섭섭함을느끼고남편 이밖에나가있는동안할수있는것이없어홀로적적해하심.

6. 주거환경	▶ 부적절한 주거환경 -    집안은 전체적으로 청결하고 깨끗한 편이지만 반지하라 휠체어를 타러 나가기 위해서 는 계단을 거쳐야 해서 강OO 대상자는 실질적으로 외출이 거의 불가능한 상황임. -    창문이 하나이며 외벽과 붙어있어서 채광이 잘 되지 않아 낮에도 조명이 필요함. -    화장실의 턱이 높아 이OO 대상자가 단을 놓아 계단을 만들었고, 강OO 대상자는 단을 올라 용변을 봄.
	▶ 사고의 위험성 -    화장실을 이용하는 과정에서 낙상의 위험성 있음. -    외출해야 할 경우, 강OO 대상자가 휠체어를 타기 위해 계단을 올라가는 과정에서 외상과 낙상의 위험성 있음.
7. 강점	-   긍정적인 부부관계 -   문제를 해결하려는 의지 -   지지를 제공할 수 있는 사회적 서비스 체계 -   역할의 융통성 -   삶에 대한 긍정적 인식 및 자세
사회지지도		기타 서비스 연계
		▷ 복지서비스: 가정방문, 가스&수도세 지원
		▶ 의료서비스: 정기적으로 동네 의원 방문 : 방문간호 서비스 (월 1회)

 

6.  가족 사정 분석

영역	문제분류	사정자료
1. 가족구조, 발달주기	1) 가족 형태	-    대상자 가족은 부부 단 둘이 살고 있음. -    강OO 대상자는 6남매의 맏이로 친인척 있으나 만나지는 않고, 가끔 전화로 안부를 확인하는 정도임.
1. 가족구조, 발달주기	3) 발달주기와 발달과업	-    아들은 현재 만 45세로 10여 년 전 결혼하였으며 13살의 딸이 있음. 건설업에 종사하며 지방 출장이 잦고 일이 쉬는 날은 가 끔 대상자 가족에게 방문함. -    아들은 발달과업을 잘 달성하고 가정의 가장으로 잘 생활하고 있음.
2. 가족체계	1) 재정	-    기초생활 수급자비와 노년층에 제공되는 비용을 합하여 대상자 가족에게 월 약 110만원 가량의 정부 지원금이 있음. -    대상자 가족은 흡연과 음주를 멀리 하는 대신 주전부리를 즐겨 식비에 월 약 50만원을 사용함. -    대상자 가족의 생활비와 식료품비, 의료비, 월세를 합하여 쓰고 난 후 20~30만원 정도가 남고 이를 저축해 둠. -    아들 부부의 경제적 협력이 부족하며 평소에도 금전적인 도움을 요청하면 대상자 부부가 저축해 둔 돈을 아들에게 제공하곤 함.
3. 상호작용	2) 역할	-    강OO 대상자는 다리 수술을 거치면서 하반신의 거동이 불편하 나 앉아서 팔을 이용해 옮겨다니며 부엌 청소를 하고, 앉아서 할 수 있는 식재료 준비나 김장 등의 요리를 하여 가사 업무를 할 수 있는 범위 내에서 부담하고 있음. -    이OO 대상자는 강OO 대상자의 기본 안위 활동부터 청결 관 리 및 가사 일 대부분을 하고 살림에 필요한 물건 구매 등을 도 맡아 하고 있음.
3. 상호작용	6) 사회참여와 교류	-    몇 년 전까지 성당 다니셨으나 외출 하지 않게 되면서 성당도 방문하지 않음. -    집 안에서 부부끼리만 대화하고 교류함. -    이웃 및 친척과의 직접적인 교류 없음. -    며느리는 명절 때 식사만 함께하고 손녀는 TV만 보는 등 대화 노력이 없음.
4. 지지	1) 경제적 협동	- 지지 자원 활용 부족 : 도우미가 집에 방문하여 도움을 주는 정 책이 있고 대상자 부부는 이러한 서비스를 받을 수 있지만 타인 이 집에 방문해서 도와주는 것이 부담스럽고 불편하다고 생각하 여 이를 거절함.
5. 대처/적응	1) 문제해결	-    문제해결능력 부족 : 청력이 많이 감퇴되어 다른 사람의 말을 잘 알아듣지 못해서 동문서답을 하는 경우가 많음. -    기억력 및 인지 능력 저하로 집중력 부족한 모습 보이며 질문에 잘 대답하지 못하는 경우 관찰됨.
6. 건강관리	4) 건강관리 행위	-    만 75세, 만 77세로 만성 건강에 취약한 연령 -    강OO 대상자는 15여년 전 당뇨를 진단받아 약 10년간 혈당조 절제 복용. 5년 후 당뇨 자연적으로 사라지면서 5년 전 복용 중 단함, -    10여년 전부터 고혈압 진단으로 혈압강하제 복용 중임, -    신체 활동량 적음 (대부분 집안에서만 생활하심) -    신체활동 부족으로 변비 호소 (2~3일에 한번 보며, 보고 난 다 음에도 개운치 않다고 하심) -    요실금이 있어 잦은 청결과 피부 관리를 해야 하지만 거동이 불 편해서 이OO 대상자의 도움을 받지만 한계가 있음

 

Ⅱ. 가족간호진단

1. 가족 간호 문제 분류 

영역	문제분류	가족문제
1. 가족구조 , 발달주기	2) 가족의 접촉	-    친척들과의 낮은 접촉 -    친척들이나 방문객의 부족한 모임
2. 가족체계	-	-
3. 상호작용	2) 역할	- 부적당한 역할분담, 역할편중
	5) 가족 내 밀착관계	-    가족 구성원간의 친밀감 부족 -    희생양의 존재 -    가족 결속력의 부족
	6) 사회참여와 교류	- 사회적 고립
4. 지지	1) 경제적 협동	- 경제활동의 비 참여
	2) 정서적 영역 지지	-    지지자원 부족 -    지지자원의 활용 부족
5.대처/적응	-	-
6. 건강관리	1) 가족건강력	- 가족 질병력에 대한 인식 부족
	3) 자가간호능력	- 자가 간호 능력의 결핍
	4) 건강관리행위	-    부적당한 건강관리 행위 -    건강관리/행위 이행의 부족 -    비과학적인 건강습관/관리
7. 주거환경	1) 주거지역	- 부적당한 해충관리
	2) 안전	-    높은 사고의 위험성 -    주택의 불완전한 구조 (계단, 문턱, 환기 및 채광)
	3) 생활공간	- 부적당한 기정관리

 

2.    가족 간호 진단

문제영역	문제분류	가족진단	자료(주관적/객관적 자료)
6. 건강관리	4) 건강관리 행위	부적절한 건강관리	주관적 자료
			-    “아퍼서 하기 싫어. 저거(이전 실습생들이 가져다드린 운동 안내문)도 그냥 붙여놓기만 하지 안 해.” by 강OO 대상자 -    “저거(집 앞 계단) 기어 올라가기 힘들어. 그냥 여기서 팔로 이렇게 왔다갔다만 해.” by 강OO 대상자 -    “이 사람이 (다리) 아파서 안 돼. 아무데도 못가” by 이OO 대상자 -    “이 사람(대상자) 때문에 장보러 갔다가도 금방 돌아와야 하 지” by 이OO 대상자 -    “여기(무릎) 아프다 할 때 이거(바세린) 발라주니까 괜찮다 하더라고.” by 이OO 대상자 -    “나는 얼마 전에 배가 너무 아파서 머리부터 다 (사진)찍어 보고 안에 (내시경) 넣어도 보고 엄청 고생했어.” by 이OO 대상자
			객관적 자료
			-    강OO 대상자가 관절염, 염증, Lt. femur neck fracture로 몇 차례의 수술을 계속 받으셨으나 계속된 다리통증으로 인 해 하체 이용이 불가함. 이로 인해 외출은 거의 불가능하고 상체를 이용하여 집 안에서만 옮겨 다님 -    이OO 대상자 분은 건강하나 강OO 대상자가 혼자 생활이 불가해 옆 에 항상 상주하시느라 항상 집에 함께 계셔서 신 체활동량이 부족함. -    두 분 다 외출 거의 없으시고, 집 안에서만 대부분 생활하 심. 신체활동량 매우 부족하나 운동에 대한 의지가 없어 이 전 실습생들이 교육한 운동 내용도 실천하고 있지 않음.
3. 상호작용	6) 사회참여 와 교류	지역사회와 의 상호작용 부족	주관적 자료
			-    “보건소에서 뭐 프로그램 하긴 하는 데, 잘 몰라, 난 어차피 못가지 뭐.” by 강OO 대상자 -    “안 나가도 돼, 여기서 문열어놓고 바람 쐐면 되지.” by 강치 심 대상자 -    “말할 사람 없어서 외롭지. 그래서 보건소 선생님 오는 거도 기다리게 되고 학생들이랑 얘기하면 좋지.” by 강OO 대상 자 -    “친구도 없고 오는 사람도 없어. 예전에는 이 사람(강OO 대 상자)이 성당이라도 다녔었는데 지금은 못나가니까 아무데도 못가서 연락도 다 끊겼어.” by 이OO 대상자

			- “나가면 아는 사람은 많지, 여기서 장사를 20년 했는데. 근 데 못나가니까 못 만나고 직접 찾아오고 그런 사람은 없어.” by 이OO 대상자
			객관적 자료
			-    이웃과의 교류 거의 없으며, 자주 찾아오는 사람도 없어 적 적해 하는 모습 보이심. -    노인정과 주민센터 프로그램에 참가하라는 연락이 와도 참가 하지 않으심. -    외출 하는 과정의 번거로움 때문에 외출에 대한 부정적 인식 과 외출하려는 의지가 없음.
7. 주거환경	1) 주거지역	부적절한 주거 환경	주관적 자료
			-    “저 화장실도 턱이 너무 높아서 내가 중간에 계단 하나 놨 어.” by 이OO 대상자 -    “요즘에도 바퀴가 계속 보여. 한 두 마리씩. 어디서 들어오는 지 원.” by 이OO 대상자 -    “저렇게 턱이 높은데 밖에 어떻게 나가겠어. 이 사람(이OO 대상자) 나를 들고 난리를 쳐야 한 번 나가지. 못 나가 못 나가.” by 강OO 대상자 -    “저 문만 열어놓으면 바깥 공기 쐴 수 있지. 근데 요즘 추워 서 문을 안 열어.” by 강OO 대상자
			객관적 자료
			-    반지하라서 외출하려면 여러 개의 계단과 높은 출입구 턱을 넘어야 함. -    화장실 문턱이 높아 요실금이 있는 강OO 대상자가 용변을 보러 왔다 갔다 하기에 불편함. -    집 안에서 바퀴벌레가 자주 출몰하나 뿌리는 살충제 외에는 별다른 방법 사용하고 있지 않음. -    창문이 한 개 있으나 바깥이 바로 외벽이라 채광이 좋지 않 음. 낮에도 조명 필요함. -    강OO 대상자가 요실금이 있으나 적절한 위생관리를 하지 못해 집안에서 암모니아 냄새가 남. -    난방은 잘 되나 춥다고 환기를 시키지 않아 집안 공기가 좋 지 않고 퀴퀴한 냄새가 나며 건조함.

 

Ⅲ. 가족간호 간호과정

1.    우선순위

기준 진단	문제의 특성 (3점)	문제의 해결능력 (3점)	예방 가능성 (3점)	문제인식의 차등성 (3점)	총점	순위
부적절한 건강관리	3	2	3	2	5.1	1
지역사회와의 상호작용 부족	3	2	2	1	4.3	2
부적절한 주거환경	2	2	1	1	3.5	3

※ 척도점수 환산 방법 {(A/3)*1+(B/2)*2+(C/2)*1+(D/3)*1} (문제의 특성(A): 3점, 문제의 해결능력(B): 3점, 예방 가능성(C): 3점, 문제인식의 차등성(D): 3점)

 

2.    가족 간호 과정 적용

부적절한 건강관리
목표
일반적 목표	구체적 목표
1.   대상자 가족은 운동의 중요성에 대해 인식할 것이다.   2.  대상자 가족은 신체 활동량을 증가시킬 것이다.   3.  대상자 가족은 증가된 신체활동량을 유지하고자 노력할 것이다.	1-1. 대상자 가족은 중재 이틀 후 운동의 중요성을 인식하고 이에 대해 말로 표현한다.   2-1. 대상자 가족은 중재 이틀 후 매일 5분씩 <근력운동 포스터>의 운동을 실천한다. 2-2. 이OO 대상자는 이틀 후 매일 1회씩 강OO 대상자에게 수동 ROM을 시행한다.   3-1. 대상자 가족은 중재 이틀 후 매일 <근력운동 포스터>의 운동과 수동 ROM을 실천한 후, 이를 달력에 표시하는 것으로 실천 사항을 기록하며 지속하고자 노력한다.

계획
간호방법 및 수단	-    간호방법 : 보건교육 -    수단 : 제작한 <운동의 중요성 교육자료>, <근력운동 포스터>, <수동 ROM 사진> 교육자료
수행 계획	1) 운동의 중요성 교육	2) 근력운동 교육	3) 수동 ROM 교육	4) 운동 실천 사항 기록	5) 교육 자료 교체 부착
	-    대상자 가족에게 운동을 해야 하는 이유가 무엇인 지 질문하여 현재 운동의 중요성에 대한 인지정도를 파악한다. -    사전에 제작한 <운동의 중요성 교육자료>를 보여 드리며 해당 내용에 대해 교육한다.	-    <근력운동 포스터>를 보 여드리며 앞선 중요성 교 육과 연관시켜 이러한 운 동의 중요성에 대해 다시 한 번 언급하여 상기시킨 다. -    <근력운동 포스터>에서 한 운동씩 먼저 시범을 보 이고 바로 이어 대상자 가 족이 직접 배워본 후 바로 함께 구호에 맞춰 5회 씩 반복한다. -    이를 8가지 운동에 대해 각각 시행한다. -    매일 5분씩 시행할 것을 설명한다.	-    앞선 근력운동과 수동 ROM의 차이점을 언급하 며 수동 ROM의 필요성에 대해 교육한다. -    <수동 ROM 사진>을 보 여드리며 한 동작 씩 시범 을 보이고 바로 이어 이유 연 대상자가 강OO 대상 자에게 직접 해볼 수 있도 록 교육한다. -    이를 8가지 동작에 대해 각각 시행한다. -    이OO 대상자가 강OO 대상자에게 매일 1회씩 시행할 것을 설명한다.	-     교육 받은 운동을 꾸준히 지속하는 것의 중요성에 대해 언급하며 이를 위한 방법으로 실천 사항을 기 록할 필요성에 대해 교육 한다. -     빨간색, 파란색 유성매직 을 제공하여 달력 옆 선반 위에 구비해두고, 교육자 료 색깔과 동일하게 근력 운동은 빨간색, 수동 ROM은 파란색으로 실천 한 날짜에 동그라미 표시 를 하도록 설명한다. -     교육 당일 날짜로 예시를 보여준다.	-     기존에 붙어 있는 그림의 크기가 작고 운동의 종류 가 지나치게 많은 A3크기 의 운동 포스터 3개를 제 거하고, <근력운동 포스 터>와 <수동 ROM 사진> 을 각각 A2크기로 출력, 코팅하여 교체 부착한다. -     그 옆에 <운동의 중요성 교육자료>를 부착하여 자 주 지각할 수 있도록 한 다.
	1-1. 대상자 가족에게 운동을 해야 하는 이유가 무엇인지 질문하여 교육한 2가지에 대해 답할 수 있는지 확인하여 평가한다.
평가	2-1. 대상자 가족에게  매일 5분씩 <근력운동 포스터>의 운동을 실천하였는지 질문하여 평가한다.
계획	2-2. 이OO 대상에게    매일 1회씩 강OO 대상자에게 수동 ROM을 시행하였는지 질문하여 평가한다.
	3-1. 대상자 가족이 달력에 <근력운동 포스터>의 운동과 수동 ROM 실천 사항을 기록하는 빨간색, 파란색 동그라미 표시를 하였는지 확인한다.

수행
일시	11월29일(수) 9:00~11:30
	1) 운동의 중요성 교육	2) 근력운동 교육	3) 수동 ROM 교육	4) 운동 실천 사항 기록	5) 교육 자료 교체 부착
수행 내용	-    대상자 가족에게 운동을 해야 하는 이유가 무엇인 지 질문하였고 이에 대해 이OO 대상자가 “그냥 뭐 몸에 좋으니까 하라고 하 는거겠지. 잘 몰라 그런 거.”라고 답한 것을 통해 현재 운동의 중요성에 대 해 정확히 인지하지 못하 고 있음을 파악했다. -    사전에 제작한 <운동의 중 요성 교육자료>를 보여드 리며 해당 내용에 대해 교 육한다.	-    <근력운동 포스터>를 보여 드리며 앞선 중요성 교육 과 연관시켜 이러한 운동 의 중요성에 대해 다시 한 번 언급하여 상기시켰다. -    <근력운동 포스터>에서 한 운동씩 먼저 시범을 보였 고 바로 이어 대상자 가족 이 직접 배워본 후 바로 함께 구호에 맞춰 5회 씩 반복했다.	-    앞선 근력운동과 수동 ROM의 차이점을 언급하 며 수동 ROM의 필요성에 대해 교육했다. -    <수동 ROM 사진>을 보여 드리며 한 동작 씩 시범을 보였고 바로 이어 이OO 대상자가 강OO 대상자에 게 직접 해볼 수 있도록 교육했다. -    이를 8가지 동작에 대해 각각 시행했다. -    이OO 대상자가 강OO 대상자에게 매일 1회씩 시 행할 것을 설명했다.	-    교육 받은 운동을 꾸준히 지속하는 것의 중요성에 대해 언급하며 이를 위한 방법으로 실천 사항을 기 록할 필요성에 대해 교육 했다. -    빨간색, 파란색 유성매직을 제공하여 달력 옆 선반 위 에 구비해두도록 하였고, 교육자료 색깔과 동일하게 근력운동은 빨간색, 수동 ROM은 파란색으로 실천 한 날짜에 동그라미 표시 를 하도록 설명했다. -    교육 당일 날짜(11/29)에 직접 표시하여 예시를 보 여드렸다.	- 기존에 붙어 있는 그림의 크기가 작고 운동의 종류 가 지나치게 많은 A3크기 의 운동 포스터 3개를 제 거했고, <근력운동 포스터> 와 <수동 ROM 사진>을 각각 A2크기로 출력, 코팅 하여 가져갔고 교체 부착 했다.
		-    이를 8가지 운동에 대해 각각 시행했다. -    매일 10분씩 시행할 것을 설명했다.			- 그 옆에 <운동의 중요성 교육자료>를 부착하는 것 을 계획하였으나 대상자 가족이 벽면이 깔끔한 것 을 선호하여 벽에 붙이지 않고 제공하는 것으로 대 신하였다.

 

평가 및 재계획
평가	재계획
1-1. 대상자 가족은 운동을 해야 하는 이유 낙상예방과 노화방지 2가지 중 “다리 튼튼해져서 안넘어지지.”라고 낙상예방에 대한 1가지를 답하였다.   2-1. 대상자 가족은 중재 후 이틀 동안 매일 저녁 5분씩 <근력운동 포스터>의 운동을 실천하였다고 답하였다.   2-2. 이OO 대상자는 중재 후 이틀(수, 목) 중 하루(목) 저녁에 강OO 대상자 에게 수동 ROM을 시행하였다.   3-1. 대상자 가족은 <근력운동 포스터>의 운동과 수동 ROM을 실천하였으나 두 가지 모두 달력에 기록하지 않았다.	1-1. 대상자 가족에게 운동을 해야 하는 이유 2가지에 대하여 재교육하였다.         2-2. 이OO 대상자께서 강OO 대상자에게 수동 ROM을 시행하긴 하였으나 그 방법을 잘 모르겠다고 하여 다시 한 번 시범을 보이면서 재교육하였다.   3-1. 대상자 가족이 운동과 수동 ROM을 실천하였으나 달력에 표시하지 않아서 다시 한 번 설명하고 직접 표시해드렸다.

 

참고문헌

 

유호신 외. (2017), 지역사회간호학Ⅰ, 수문사, 제 4판

장성옥 외. (2012). 기본간호학 실습서. 군자출판사. 근력운동 포스터: 보건사업 전문기업 대연기획 홈페이지

http://www.dyhi.kr/mall/m_mall_list.php?ps_ctid=19030000