가족간호 케이스터디 [지역사회간호학 실습]

가족간호 케이스스터디 (방문간호)

 

가족건강기록부

가구번호 

세대주	이00 주민등록번호: 34XXXX-1******
주소	(집) 서울특별시 XX구 ***	전화 번호	(집) 02-***-****
	(직장) 없음		(직장) 없음
등록년원일	20XX년 7월 6일	사회보장	⍌유 □무
담당방문간호사	이름:	경제수준	임대아파트보증금:1512만 원 생계급여: 60만 원 월 임대료: 17만 9400 원 관리비: 5-6만원 기초수급대상자
	이름:
	이름:

 

가족사항

성명	주민등록번호	세대주와 관계	동거 여부	학력	직업	종교	흡연 정도	음주 정도	불편 정도
이00	34XXXX-1******	본인	유	초등학교 졸업	무	불교	금연한지 3년정도 됨	최근 1년간 전혀 마시지 않음	청력손상이 있음. 다리관절염으로 거동이 불편함.
안00	39XXXX-2******	배우자	유	초등학교 중퇴(5년)	무	불교	X	X	관절염 있음. 왼쪽 눈 백내장으로 흐리게 보임.
이00	61XXXX-1******	아들	무	알 수 없음	무	불교	흡연	음주함	일상생활 지장 없음
이00	62XXXX-1******	아들	무	알 수 없음	무	불교	흡연	음주함	일상생활 지장 없음

 

약도

* 교통수단 및 소요시간 : 버스 및 도보 (약 40분) * 주요연락처 및 참고사항

 

Ⅰ. 가족 간호 사정

1. 가족 사정

건강영역	구체적인 항목
가족형태	핵가족
Genograms Ecomap	가계도
생리신체적 영역	*할아버지 - 키: 165cm 몸무게: 65kg (BMI: 23.9 / 과체중) 허리둘레: 95cm - 고혈압, 당뇨에 대한 가족력 없음. - 고혈압 있음, 위암 ( 2010년 진단받아 수술받음.) - 관절염으로 무릎 통증이 지속되며 발목, 다리 저림 증상이 있어 보행에 불편함이 있음 (지팡이 사용함) - 변비 있음(일주일에 2-3번 대변 봄) - 신경통 있음 청력 저하로 의사소통의 어려움이 있음. 청력에 문제가 발생한 지는 2년 정도 됨. 틀니 착용: 위, 아래 모두 착용함 혈압약, 관절약, 변비약, 수면제 복용 중임. 머리 아플 때만 두통약 복용함. *할머니 - 키: 155cm 몸무게: 65kg (BMI: 27.1 - 1단계 비만) 허리둘레: 88cm - 당뇨에 대한 가족력 있음(어머니). - 고혈압 있음 - 변비 있음(일주일에 1번 대변 봄) - 왼쪽 눈에 백내장 있으며 진단받은 지 2년 되었고 수술이 필요한 상태이나 아직 치료받고 있지 않음(병원을 다니거나 약을 먹지 아니함). TV를 오래보기 힘들며 흐리게 보인다고 말씀함. - 관절염 있으며 가만히 있을 때 쑤시지는 않으나 걸을 때 무릎 닿아서 아픔. 무릎 쑤심으로 잠을 못 자거나 하지는 않음. 윗니, 아랫니에 각각 1개씩 임플란트 한 이가 있음. 혈압약, 관절약, 변비약, 수면제 복용 중임. 머리 아플 때만 두통약 복용함.
정신적 영역	- 의사소통 : 할아버지가 청력 손상으로 타인의 이야기를 듣는 것에 어려움이 있지만 할머니의 말은 그래도 잘 알아들으신다고 이야기함 “내가 (실습생을 가리키며) 여기랑 이렇게 얘기하는 거는 알아듣기 어려운데 (할머니 가리키며) 이렇게 얘기하는 거는 그래도 잘 알아 들어.” by 할아버지 두 분 사이는 문제없이 잘 지내심. 두 아들 모두 OO동, XX 2동에 거주하고 있으며 연락은 자주하고 있고 한 달에 1번 정도 만난다고 함. 남편지배형 : 할아버지의 의견을 할머니가 따르는 방식임. 정신질환력: 할머니 우울증 증상으로 치료받은 과거력이 있음. 현재는 심한 우울상태는 아니나 6개월 된 아들이 이유도 모른채 사망한 경험이 있고 또 다른 아들이 심장마비로 28살에 사망한 경험이 있는데 이 기억들이 매일 떠올라 우울하다고 하시며 혼자 있을 때 주로 우울하다고 말씀함. 노인 우울검사 (geriatiric Depression Scale: Short form) 할아버지 : 6 / 15 (경증 우울), 할머니 : 5 / 15 (경증 우울) MMSE-DS - 할머니(10/30): 19 / 30 (인지저하-추가적 진단이 필요함) - 할머니(11/8): 22 / 30 (낮은 점수이나 추가적 진단이 필요 한 정도는 아님) - 할아버지(11/8): 24 / 30 (경도인지기능장애-추가적 진단이 필요한 정도는 아님)
물리환경적 영역	*주택 내부 - 임대 아파트에 월세로 거주 중임. - 위생상태는 양호함. - 거실, 부엌, 방 1 개, 화장실로 구성되어 있음. *주택 외부 - 아파트가 경사길에 위치하고 있음. - 아파트에서 복지관 가는 길에 난간이 없는 비탈진 골목이 있음. 아파트 앞으로 재개발 중인 아파트가 있어 교통이 불편하고, 소음, 먼지가 발생함
사회문화적 영역	*가족 구성원의 역할 -할머니가 식사 준비, 빨래, 청소, 쓰레기 처리 등의 모든 가사일을 도맡아 하고 있음. -업무수행의 역할에 있어 갈등은 크게 없어 보임. *관습 및 가치관 -두 분 모두 불교임. 예전에는 행사가 있을 때 절에 방문하고는 했지만, 몸이 안 좋아지면서 절에 안간지 2년정도 되었다고 함. *사회화와 사회교류 -할아버지: 복지관 가서 점심식사를 하며 복지관 어르신들과 대화를 한다고 한다. -할머니: 복지관 가서 점심식사를 하며 복지관 어르신들과 대화를 한다고 한다. 월, 수, 금에는 아쿠아(수영) 프로그램에 참여하여 사회활동을 하시고 있었으나 최근에 잘 나가지 않음. *사회경제적 상태 -임대아파트보증금: 1512만 원 -생계급여: 60만 원 -월 임대료: 17만 9400 원 -관리비: 5-6만원 -기초생활수급대상자 -생활하시는 데 경제적으로 큰 어려움 없어 보이셨으나 인터뷰 때 “월세내고 관리비내고 핸드폰 요금, TV요금 내고 나면 남는 돈으로 사는 게 빡빡해.”라고 말씀함. -식료품점을 적절히 이용하시며 집안에 식료품은 충분히 갖추고 있음. *사회적 지지체계 -보건소 방문건강관리 3달에 1회 -구민회관으로부터 지원받아 구민회관에서 주최하는 아쿠아 프로그램 참여 -두 아들 분으로부터 연락이 자주 옴, 한달에 1번 정도 방문 -복지관에서 점심식사를 제공받음. *재정적 지원 -생계급여: 60만원(기초생활보장수급) *의료보험상태 -두 분 모두 건강보험 있으시며 의료급여 1종에 해당됨.
행동적 영역	*할아버지 - 과체중 [ 키: 165cm 몸무게: 65kg (BMI: 23.9) 허리둘레: 95cm ] - 아침에는 우유와 사과를 먹고, 점심은 11시 반쯤에 복지관에서 드심. 저녁은 6시쯤에 집에서 해먹으며 미역국, 무채, 김 등의 반찬을 즐겨 드시고 라면을 좋아하셔서 가끔 드신다고 함. 달걀은 하루에 1번정도 드시며, 돼지고기는 한 달에 1번 정도 사다놓고 먹고 아들들이 가끔 사다주신다고 함. 생선은 일주일에 1번 정도 먹으며 하루에 물 1L정도 드신다고 이야기함. 모든 음식 가리지 않고 골고루 잘 먹는다고 하심. - 흡연: 과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음 (안 피운지 3년 정도 됨) - 음주: 최근 1년 간 마신 적 없다고 함. 제사 때 한두 잔 말고는 전혀 드시지 않는다고 함. - 혈압약, 관절약, 변비약, 수면제 복용 중임. 머리 아플 때만 두통약 복용함. - 수면: 밤에 잠이 잘 오지 않아서 수면제를 처방받아서 드시고 잔다고 함. 몸의 여기저기 쑤시고 아파서 밤새 자주 깨신다고 함. - 운동: 다리가 아파서 따로 운동은 하지 않으시지만, 매일 복지관을 왔 다 갔다 하시면서 약 30분정도 걸으심. “내가 다리가 쑤셔서 운동은 할 수가 없어요.” by 할아버지 *할머니 - 1단계 비만[ 키: 155cm 몸무게: 65kg (BMI: 27.1) 허리둘레: 88cm ] - 아침에는 우유와 사과를 먹고, 점심은 11시 반쯤에 복지관에서 드심. 저녁은 6시쯤에 집에서 해먹으며 미역국을 주로 해 드시고 김치, 채나 물, 무채 등의 반찬을 냉장고에 넣어놓고 드심. 김, 라면 등의 음식을 충분히 사다놓고 드심. 달걀은 하루에 1번정도 드시며, 돼지고기는 한 달에 1번 정도 사다놓고 먹고 아들들이 가끔 사다주신다고 함. 생선은 일주일에 1번 정도 먹으며 하루에 물 1L정도 드신다고 이야기함. 모든 음식 가리지 않고 골고루 잘 먹는다고 하심. - 흡연, 음주 하지 않음 - 혈압약, 관절약, 변비약, 수면제 복용 중임. 머리 아플 때만 두통약 복 용함. - 수면: 밤에 잠이 잘 오지 않아서 수면제를 처방받아서 드시고 잔다고 함. - 운동: 따로 운동은 하지 않으시지만, 매일 복지관을 왔다 갔다 하시면서 약 30분정도 걸으심. 월, 수, 금에는 아쿠아 프로그램에 참여하도록 계획되어 있지만 최근에 귀찮다고 잘 참여하시지 않음.
건강체계 영역	*할아버지 - 주관적 건강감: 나쁨 “다리가 아프니까 힘들어 죽겠어” by 할아버지 - 의료서비스의 이용: 한달에 1-2번 정도 강남에 있는 단골병원을 방문하여 약을 처방받으심. 가까운 병원이 있으나 원하는 대로 처방을 잘 해주지 않으려고 하고 진단서를 제출해야지만 집에서 가까운 병원에서 치료받을 수 있기 때문에 그냥 단골병원이 멀지만 한 달에 한두 번 방문하고 있음. 매 주 한의원에 방문하여 한방치료 받는다고 함. - 독감 예방접종 맞음. - 2년마다 건강 검진 받음(기초생활수급자는 무료). *할머니 - 주관적 건강감: 나쁨 - 의료서비스의 이용: 한달에 1-2번 정도 강남에 있는 단골병원을 방문하여 약을 처방받으심. 가까운 병원이 있으나 원하는 대로 처방을 잘 해주지 않으려고 하고 진단서를 제출해야지만 집에서 가까운 병원에서 치료받을 수 있기 때문에 그냥 단골병원이 멀지만 한 달에 한두 번 방문하고 있음. 매 주 한의원에 방문하여 한방치료 받는다고 함. - 독감 예방접종 맞음. - 2년마다 건강 검진 받음(기초생활수급자는 무료).

2. 가족 문제 사정

가족 사정
1. 가족구조 및 체계유지	부적절한 재정(수입의 부족)
2. 상호작용 및 교류	-
3. 지지	-
4. 대처와 대응	-
5. 건강관리	부적절한 질병관리(질병 치료의 지연 ; 할머니: 백내장 수술을 미루고 계심) 부적절한 생활양식(부적절한 운동, 수면; 운동을 따로 하지 않으시고 귀찮아하심)
6. 주거환경	부적절한 주거환경(위험물질의 노출, 낮은 교통 접근성; 아파트 앞으로 재개발 중인 아파트가 있어 교통이 불편하고, 소음, 먼지가 발생함.) 사고의 위험성 (아파트가 가파른 언덕에 위치함)
7. 강점	문제를 해결하려는 의지 또는 필요 시 도움의 요청 ✽ 할머니 - 모든 음식 가리지 않고 골고루 잘 먹는다고 하심. - 유제품, 과일(사과)은 매일 적정량 섭취함. - 흡연 음주 하지 않음. - 독감 예방접종 맞음. - 2년마다 건강 검진 받음(기초생활수급자는 무료). ✽ 할아버지 - 모든 음식 가리지 않고 골고루 잘 먹는다고 하심. - 유제품, 과일(사과)은 매일 적정량 섭취함. - 흡연: 과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음 음주 : 과거에 음주 하였으나 현재는 하지 않음. - 독감 예방접종 맞음. - 2년마다 건강 검진 받음(기초생활수급자는 무료). 지지의 제공 - 보건소 방문건강관리 3달에 1회 가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재 불교를 종교로 함께 믿고 있으며 매일 함께 노인복지관에 방문함.
기타 서비스 연계	- 기초생활수급자 - 의료급여 1종

3. 가족 사정자료 분석

영역	문제분류	사정자료	더 필요한 자료
1. 가족구조, 발달주기	1) 가족형태	- 핵가족	가계도- 부모님의 건강 문제(사망원인) 자식의 나이
	2) 가족의 접촉	- 두 아들 모두 수유동, 길음 2동에 가까운 곳에 거주하고 있어 한 달에 1번정도 방문한다고 함. 아들들에게 자주 전화가 잘 온다고 함.
	3) 발달주기와 발달 과업	- 할머니:국민학교중퇴 - 할아버지:	할아버지 학력
2. 가족체계	1) 재정	부적절한 재정( 수입의 부족) - 기초생활수급자 - 의료급여 1종 - 재정적 지원: 기초생활보장수급 -생활하시는 데 경제적으로 큰 어려움 없어 보이셨으나 인터뷰 때 “월세내고 관리비내고 핸드폰 요금, TV요금 내고 나면 남는 돈으로 사는 게 빡빡해.”라고 말씀함. -식료품점을 적절히 이용하시며 집안에 식료품은 충분히 갖추고 있음.
	2) 관습과 가치관	불교
	3) 삶의 만족감	✽ 할아버지 -주관적 건강감: 나쁨 “다리가 아프니까 힘들어 죽겠어” by 할아버지 ✽ 할머니 -주관적 건강감: 나쁨
	4) 가족규칙	- 따로 없음.
3. 상호작용	1) 의사소통	- 의사소통 : 할아버지가 청력 손상으로 타인의 이야기를 듣는 것에 어려움이 있지만 할머니의 말은 그래도 잘 알아들으신다고 이야기함 “내가 (실습생을 가리키며) 여기랑 이렇게 얘기하는 거는 알아듣기 어려운데 (할머니 가리키며) 이렇게 얘기하는 거는 그래도 잘 알아 들어.” by 할아버지 - 남편지배형 : 할아버지의 의견을 할머니가 따르는 방식임.
	2) 역할	-할머니가 식사 준비, 빨래, 청소, 쓰레기 처리 등의 모든 가사일을 도맡아 하고 있음. -업무수행의 역할에 있어 갈등은 크게 없어 보임.
	3) 사회 참여와 교류	-할아버지: 복지관 가서 점심식사를 하며 복지관 어르신들과 대화를 한다고 한다. -할머니: 복지관 가서 점심식사를 하며 복지관 어르신들과 대화를 한다고 한다. 월, 수, 금에는 아쿠아(수영) 프로그램에 참여하여 사회활동을 하시고 있었으나 최근에 잘 나가지 않음.
	4) 권위	- 남편지배형 : 할아버지의 의견을 할머니가 따르는 방식임.
	5) 가족 내 밀착관계	두 분 사이는 문제없이 잘 지내심. 두 아들 모두 수유동, 길음 2동에 거주하고 있으며 연락은 자주하고 있고 한 달에 1번 정도 만난다고 함.
4. 지지	1) 경제적 협동	- 할머니, 할아버지: 무직
	2) 정서적 영적 지지	- 두 아들 모두 수유 동, 길음 2동에 가까 운 곳에 거주하고 있어 한 달에 1번 정도 방문한다고 하 며 자주 전화가 잘 온다고 함. 지지의 제공 - 보건소 방문건강관리 3달에 1회 가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재 불교를 종교로 함께 믿고 있으며 매일 함께 노인복지관에 방문함. - 간호학생 방문, 말벗	가족간 관계 구체적 분석
5. 대처/적응	1) 문제 해결	문제를 해결하려는 의지 또는 필요 시 도움의 요청 ✽ 할머니 - 모든 음식 가리지 않고 골고루 잘 먹는다고 하심. - 유제품, 과일(사과)은 매일 적정량 섭취함. - 흡연 음주 하지 않음. - 폐렴, 독감 예방접종 맞음. - 2년마다 건강 검진 받음(기초생활수급자는 무료). ✽ 할아버지 - 모든 음식 가리지 않고 골고루 잘 먹는다고 하심. - 유제품, 과일(사과)은 매일 적정량 섭취함. - 흡연: 과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음 음주 : 과거에 음주 하였으나 현재는 하지 않음. - 폐렴, 독감 예방접종 맞음. - 2년마다 건강 검진 받음(기초생활수급자는 무료).
	2) 생활의 변화	- 생활에 변화를 줄만한 사건이 없음
6. 건강관리	1) 가족 건강력	- 할머니 모친 당뇨
	2) 생활 방식	부적절한 생활양식(부적절한 운동, 수면) *할아버지 - 키: 165cm 몸무게: 65kg (BMI: 23.9 / 과체중) -다리가 아파서 따로 운동은 하지 않으심. - “내가 다리가 쑤셔서 운동은 할 수가 없어요.” by 할아버지 - 수면: 밤에 잠이 잘 오지 않아서 수면제를 처방받아서 드시고 잔다고 함. *할머니 - 키: 155cm 몸무게: 65kg (BMI: 27.1 - 1단계 비만) -월, 수, 금에는 아쿠아 프로그램에 참여하도록 계획되어 있지만 최근에 귀찮다고 잘 참여하지 않음. - 아쿠아를 제외하고 따로 운동을 하지 않으심. - 수면: 밤에 잠이 잘 오지 않아서 수면제를 처방받아서 드시고 잔다고 함.
	3) 자가간호 능력	- 할머니: 관절염, 백내 장(왼쪽 눈)이 있긴 하나 일상생활을 수 행하는 데는 지장 없음. - 할아버지: 관절염으 로 거동이 불편하시 긴 하나 일상생활을 수행하는 데는 큰 지장 없음.
	4) 건강관리 행위	부적절한 질병관리(질병 치료의 지연) ✽ 할머니 - 왼쪽 눈에 백내장 있으며 진단받은 지 2년 되었고 수술이 필요한 상태이나 아직 치료받고 있지 않음(병원을 다니거나 약을 먹지 아니함). - TV를 오래보기 힘들며 흐리게 보인다고 말씀함. “TV는 오래 보기 힘들어 흐리게 보여서” by 할머니 MMSE-DS 할머니 : 19 / 30 경도인지기능장애가 의심되어 추가적 진단이 필요함을 방문간호사 선생님께 들었으나 아직 치매 지원센터에 방문하지 않음.
	5) 보건교육	- 보건소 방문건강관리 2달에 1회 - 간호 학생 3회 방문 및 건강 교육
7. 주거환경	1) 주거지역	부적절한 주거환경(위험물질의 노출, 낮은 교통 접근성) - 아파트 앞으로 재개발 중인 아파트가 있어 교통이 불편하고, 소음, 먼지가 발생함.
	2) 안전	사고의 위험성 -아파트가 가파른 언덕에 위치함 -아파트에서 복지관으로 가는 길에 난간이 없는 비탈진 골목이 있음. - 난방, 환기는 적절히 이루어지고 있으며 아파트이기 때문에 엘리베이터를 이용하심.
	3) 생활공간	- 가구의 배치가 적절하며 물건의 정리정돈이 잘 되어있음 - 생활공간 여유로운 편이며 생활공간의 활용이 적절히 이루어지고 있다.
	4) 위생	- 위생상태 양호함

Ⅱ. 가족 간호 진단

영역	문제분류	가족진단	자료
건강관리	건강관리 행위	부적절한 질병관리	객관적자료 *할머니 - 왼쪽 눈에 백내장 있으며 진단받은 지 2년 되었고 수술이 필요한 상태이나 아직 치료받고 있지 않음(병원을 다니거나 약을 먹지 아니함). MMSE-DS 할머니 : 19 / 30 경도인지기능장애가 의심되어 추가적 진단이 필요함을 방문간호사 선생님께 들었으나 아직 치매 지원센터에 방문하지 않음.
			주관적자료 *할머니 - TV를 오래보기 힘들며 흐리게 보인다고 말씀함. “TV는 오래 보기 힘들어 흐리게 보여서” by 할머니
건강관리	생활방식	부적절한 생활양식	객관적자료 *할아버지 - 키: 165cm 몸무게: 65kg (BMI: 23.9 / 과체중) - 다리가 아파서 따로 운동은 하지 않으심. *할머니 - 키: 155cm 몸무게: 65kg (BMI: 27.1 - 1단계 비만) - 월, 수, 금에는 아쿠아 프로그램에 참여하도록 계획되어 있지만 최근에 귀찮다고 잘 참여하지 않음. - 아쿠아를 제외하고 따로 운동을 하지 않으심.
			주관적자료 *할아버지 - “내가 다리가 쑤셔서 운동은 할 수가 없어요.” by 할아버지 - 수면: 밤에 잠이 잘 오지 않아서 수면제를 처방받아서 드시고 잔다고 함. *할머니 - 수면: 밤에 잠이 잘 오지 않아서 수면제를 처방받아서 드시고 잔다고 함.
주거환경	주거지역	부적절한 주위 환경	객관적자료 - 아파트 앞으로 재개발 중인 아파트가 있어 교통이 불편하고, 소음, 먼지가 발생함. - 아파트가 가파른 언덕에 위치함 - 아파트에서 복지관으로 가는 길에 난간이 없는 비탈진 골목이 있음.
			주관적자료 “ 아주 힘들어 죽어~ 복지관갈 때 몇 번을 쉬었다가는 줄 몰라.

 

Ⅲ. 가족간호 계획, 수행 및 평가

1. 우선순위 설정

- 우선순위 척도

	부적절한 질병관리	부적절한 생활양식	부적절한 주위 환경
문제의 특성	실제적-건강결핍(3점)	건강위협(2점)	잠재적- 미래 위기(1점)
문제의 해결 능력	쉽게 완화시킬 수 있는 문제(3점)	쉽게 완화시킬 수 있는 문제(3점)	완화시킬 수 없는 문제(1점)
예방 가능성	높은 것 (3점)	높은 것(3점)	낮은 것 (1점)
문제인식의 차등성	긴급을 요하는 심각한 문제(2점)	급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제(1점)	급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제(1점)
합계	11점	9점	4점

우선순위: 부적절한 질병관리 > 부적절한 생활양식 > 부적절한 주위 환경

 

2. 가족 간호 과정

우선순위	가족진단	목표선정	중재	평가 및 재계획
1	부적절한 질병관리	◎일반적인 목표 1.할머니는 자신의 질병(백내장, 인지 저하)에 대한 인식을 높이고 행동을 변화할 것이다. ◎구체적인 목표 1-1.할머니는 1주 이내에 백내장 수술을 위해 안과에 방문할 것이다. 1-2. 할머니는 1주 이내에 OO구 보건소의 치매지원센터에 방문할 것이다. 1-3. 할머니, 할아버지는 1주 이내에 치매 예방 운동법을 수행할 것이다.	◎중재 계획 할머니에게 백내장 수술의 필요성에 대해 교육한다. 할머니에게 백내장 수술을 지원받을 수 있는 방법에 대해 재교육한다. 할머니와 함께 안과에 방문하여 백내장 수술에 필요한 검사를 받도록 한다. 할머니, 할아버지에게 MMSE-DS 검사를 실시한다. 할머니에게 치매지원센터에 방문하여 추가적인 검진을 받을 수 있도록 교육한다. 할머니와 할아버지에게생활에서 실천할 수 있는 치매예방운동법을 교육한다. ◎간호중재 할머니에게 백내장 수술의 필요성에 대해 교육하였다. 할머니가 백내장 수술을 지원받을 수 있는 방법에 대해 재교육하였다. 할머니와 백내장 수술을 위한 안과 방문일정과 한국실명예방재단을 통해 지원받는 방법을 계획한다.	할머니는 1주 이내에 백내장 수술을 위해 안과에 방문하지 않았다. -대상자는 백내장 수술의 필요성을 이해하고 안과를 방문해야겠다고 표현하였다. -함께 안과 방문하려 하려고 하였으나, 시간과 교통편의 문제로 인해 실행하지 못하였다. 백내장 수술을 위한 안과 방문일정과 한국실명예방재단을 통해 지원받는 방법을 함께 구체적으로 계획한다면 실천으로 더 잘 이루어질 것으로 생각된다. 할머니는 1주 이내에 OO구 보건소의 치매지원센터에 방문하지 않았다. -MMSE-DS를 재평가한 결과는 22점으로 이전보다 나아졌지만 낮은 점수이므로 추가적인 검사가 필요한 상태이다. 치매지원센터 방문 역시 날짜를 정해서 함께 계획을 세워본다면 실천으로 더 잘 이어질 것으로 생각된다. 할머니, 할아버지는 1주 이내에 치매 예방 운동법을 수행하였다. 치매 예방운동법을 교육하면서 함께 따라하면서 직접 수행해보았다. 하지만 두 분이 지속적으로 치매예방운동법을 실천해나갈 수 있도록 하는 방법에 대한 고민이 필요하다.
2	부적절한 생활양식	일반적인 목표 할머니, 할아버지는 적당한 운동량을 유지함으로써 정상 체질량지수(bmi)를 가질 것이다. 할머니, 할아버지는 숙면을 취하고 그로 인한 개운함을 말로 표현할 것이다. 구체적인 목표 1-1 할머니, 할아버지는 한 달 이내에 매일 아침, 저녁으로 스트레칭을 할 것이다. 1-2 할머니는 일주일 이내에 아쿠아 프로그램에 꾸준히 참여할 것이다. 2-1 할머니, 할아버지는 한 달 이내에 일주일에 두 번 이상 수면제를 드시지 않고도 숙면을 취할 것이다 2-2 할머니, 할아버지는 한 달 이내에 자는 도중 깨는 횟수가 2회 이상 줄어들 것이다.	중재계획 - 할머니, 할아버지께 적절한 운동의 중요성에 대해 교육한다. - 할머니, 할아버지께 아침, 저녁으로 간단하게 할 수 있는 스트레칭에 대해 교육하고 주기적으로 실시할 수 있도록 독려한다. - 할머니께서 아쿠아 프로그램을 꾸준히 가지 못했던 이유에 대해 확인한다. - 아쿠아 프로그램의 효과에 대해 설명하고 꾸준히 참여할 수 있도록 독려한다. - 잠잘 때 몸이 피곤한 상태가 되도록 낮시간에 많이 활동해야 함을 교육한다. - 자기 전에 음식을 드시지 않도록 교육한다. - 편안한 수면환경을 유지하기 위해 잠자리를 정리정돈해야함을 교육한다. - 규칙적인 수면패턴을 위해 자고 일어나는 시간을 정한다. 간호중재 - 할머니, 할아버지께 적절한 운동의 중요성에 대해 교육하였다. - 할머니, 할아버지께 아침, 저녁으로 간단하게 할 수 있는 스트레칭에 대해 교육했고 주기적으로 실시할 수 있도록 독려했다. - 할머니께서 아쿠아 프로그램을 꾸준히 가지 못했던 이유가 이사로 인해 피곤했기 때문임을 확인했다. - 아쿠아 프로그램에 참여하면 오히려 피곤함이 줄어들 수 있고 관절염에도 효과가 있다는 내용을 설명했고 꾸준히 참여할 수 있도록 독려했다. - 잠잘 때 몸이 피곤한 상태가 되도록 낮시간에 많이 활동해야 함을 교육하였다. - 자기 전에 음식을 드시지 않도록 교육하였다. - 편안한 수면환경을 유지하기 위해 잠자리를 정리정돈해야함을 교육하였다. - 규칙적인 수면패턴을 위해 자는 시간을 10시, 일어나는 시간을 9시로 정하였다.	할머니는 일주일 이내에 다시 아쿠아 프로그램에 참여함을 확인했고 이로 인해 적정한 운동량을 유지하게 됨을 확인했다. 그러나 두 분의 꾸준한 스트레칭 수행정도는 좀 더 시간을 두고 평가를 해야 할 것으로 사료된다. 두 번째 방문 때와 비교하여 마지막 방문 때 두 분의 수면패턴은 거의 변화하지 않았으며 지속적인 중재가 필요할 것으로 사료된다.

< 부록1 – 지역방문 기록지(가정) 1회차 >

방문 날짜 및 시간	1회차, 10월 30일 14:00PM
방문 목적	- 할머니, 할아버지와 첫 만남 및 라포형성 - 가족 사정
대상자 특성	할머니는 MMSE-DS검사에서 인지기능이 저하된 모습을 보임. 낯선 사람의 방문도 매우 반가워하심. 할머니는 왼쪽 눈에 백내장을 가지고 있으며 치료를 지연하는 중임. 걸을 때 무릎이 아프다는 관절염의 증상 호소하였음. 그 외에 고혈압 있음. 할머니는 아쿠아 운동 프로그램 참여 중임. 할머니는 매일 할아버지와 함께 복지관에서 점심식사하심. 할아버지는 부재중이셨음
업무 수행 과정	간호사 수행 업무	학생 수행 업무
방문 전 활동	지난 방문간호 수행 업무를 확인하여 할머니, 할아버지의 기본적인 건강상태 파악 간호학생에게 할머니, 할아버지의 기본정보에 대해 알려줌	프리셉터 선생님을 통해 할머니, 할아버지의 기본정보에 대해 확인함
방문 중 활동	할머니의 안부와 평소에 잠을 잘 주무시는지 확인함. 할아버지는 부재중임을 확인함. 할머니가 먹고 있는 약을 확인하고, 복용 이유를 알고 있는지 확인함 관절염으로 인한 불편감과 백내장의 치료이행정도에 대해 사정함 MMSE-DS검사를 시행하고 결과에 따라 추가적 검사가 필요함을 설명함	간호실습학생임을 밝히고 인사드림. 혈당 체크 결과 식후 3시간 혈당이 111이 나와 정상혈당임을 확인 혈압 체크 결과 116/74이 나와 정상혈압임을 확인 할머니는 매일 할아버지와 함께 복지관에 가서 점심식사를 함을 확인함. 할머니가 아쿠아 프로그램에 참여하고 있음을 확인함.
방문 후 활동	- 부재중이셨던 할아버지의 건강상태에 대한 간략한 정보를 알려줌 - 다음 가족 방문 시 유의사항을 알려줌	할머니, 할아버지의 기저질환 및 복용 약물에 대해 파악함 첫 방문후 대상자에 대해 궁금한 점을 프리셉터 선생님께 질문
방문 결과 및 재계획	추가 사정해야 할 항목에 대해 파악한다. 다음 방문일정을 계획하고 할머니, 할아버지와 약속을 정하고 방문전에 연락드리기로 한다.