가족간호 케이스스터디 - 지역사회간호학 실습

1. 가족간호 사정

 

[ 자료분석]

영역	문제분류	사정자료	더 필요한 자료
1.가족구조, 발달주기	1) 가족형태	핵가족, 자녀 없음
	2) 가족의 접촉	- 친척들과의 낮은 접촉: “지금 연락하고 지내는 가족이 없어요. 다 끊겼어요.”
	3) 발달주기와 발달과업	- 부부 모두 경제활동 단절
2. 가족체계	1) 재정	- 부적절한 재정관리 능력으로 현금이 없다는 이유로 카드 사용 - 소득 0원으로 정부의 지원금으로 생활 - 빚 있음
	2) 관습과 가치관	- 두분 다 ‘하나님의교회’ 다님
	3) 삶의 만족감	- 낮은 삶의 질 - 가족의 자존감 결핍
	4) 가족규칙	- 비일관적인 가족 규칙으로 약물 투약이 불규칙적임
3. 상호작용	1) 의사소통	- 의사소통은 활발하나, 아내의 걱정을 잔소리로 인식하고 있음.
	2) 역할	- 돌봄제공자로서 아내의 부담이 큰 상태
	3) 사회화와 양육	해당없음
	4) 권위	- 부부가 함께 상의하여 결정.
	5) 가족 내 밀착관계	- 친밀한 관계이나 남편의 자가건강관리 무관심으로 인한 아내의 스트레스가 큼.
	6) 사회참여와 교류	- 보건소의 방문간호서비스를 제외한 사회 교류 없음.
4. 지지	1) 경제적 협동	- 기초의료급여 2종, 기초생계급여, 기초주거급여를 통한 재정적 지원받음,
	2) 정서적 영적 지지	- 친구나 종교를 통한 정서적 지지체계 없음. - 방문간호사와 간호학생을 통한 정서적 지지
5.대처/적응	1) 문제해결	- 보건소 및 구청 문의를 통한 국가의 지원을 받을 곳을 알아봄(긴급의료비지원, 기초의료급여 1종으로 전환예정)
	2) 생활의 변화	- 아내 건강 악화로 일 그만 두고 정부 지원금으로 생활. - 남편 시력문제로 일 그만두고 슈퍼, 병원 갈 때 제외하고 집에서 생활.
6. 건강관리	1) 가족건강력	- 고O님 어머니와 형 당뇨 - 이를 최근에 들어서 아셨다고 함.
	2) 생활방식	- 매일 10시에 기상하여 아침 겸 점심과 저녁, 매일 2끼만 먹고 있음. - 고O님의 경우 시력의 저하와 당뇨로 인한 피부 취약성으로 외부로의 외출과 운동을 자제하고 있음.
	3) 자가간호 능력	- 고O님의 시력저하와 무기력으로 인해 자가간호 능력이 부족함.
	4) 건강관리 행위	- 부적당한 건강행위 관리와 비지속적인 의료관리로, 끼니를 거르거나 약물을 불이행하는 일이 잦음. - 질병의 심각성에 대한 부적절한 인식으로, 무기력한 모습이고 치료에 대해 비협조적인 모습을 보임. - 건강관리 행위의 이행이 부족함 - 신OO님의 경우 증상이 몇 년 간 있었음에도 묵인함.
	5) 보건교육	- 보건교육이 부재함 - 방문간호사와 간호학생의 보건교육이 필요함.
7. 주거환경	1) 주거지역	- 언덕길 위에 위치해있고 주택가이기 때문에 다른 시설로의 접근성이 떨어짐. - 재개발 찬반 투표 진행 중인 지역으로 동네가 어수선함.
	2) 안전	- 고O님의 시력 저하로 인해 좁은 공간에서 부상의 위험이 있음. - 고O님의 시력 저하로 인해 부엌 내에서 위험이 항상 존재함. - 환기와 채광이 잘 되지 않고 있음.
	3) 생활공간	- 생활공간의 부족으로 물건이 쌓여 있음.
	4) 위생	- 부적당한 위생관리로 벽지와 바닥에 곰팡이

 

 

2. 가족간호진단

문제영역	문제분류	가족진단	자료(객관적/주관적 자료)
건강관리	부적절한 건강관리 행위	부적절한 질병관리	객관적 자료	*고O - BP 182/99mmHg, PP2 312mg/dL - 당뇨 가족력에 대해서 얼마 전에 알게 됨. - 당뇨가 오랜 기간 관리되지 않아 당뇨 합병증이 진행되고 있음. - 약물 불이행이 관찰됨. - 주관적 건강감: 매우 나쁨 *신OO - BP 148/88mmHg - 10년간 간 담석증을 방치함. - 주관적 건강감: 매우 나쁨
			주관적 자료	*고O - "아 내가 인슐린을 맞았나? 기억이 안 나요.“ - ”밥을 안 먹어도 배가 안 고파서 안 먹었어요.“ - ”(선생님이) 안 오실 때는 또 약을 잘 챙겨 먹어요“ *신OO - "남편 아침에 약 안 먹었어요.“ - ”맨날 저래요.“
상호작용	사회참여와 교류	지역사회와의 상호작용 부족	객관적 자료	- 방문간호 서비스를 제외한 사회적 교류 없음. - 무직
			주관적 자료	*신OO - “지금 연락하고 지내는 가족이 없어요. 다 끊겼어요.”, - "제가 입원하고 나면 남편을 봐줄 사람이 없어요. 선생님이 와주시겠어요?“
주거환경	생활공간	부적절한 주거 관리	객관적 자료	- 환기와 채광이 잘되지 않고 있음(지층). - 벽지와 바닥에 곰팡이가 피어 있음. - 생활공간의 부족으로 물건이 쌓여 있음. - 겹겹이 붙인 벽지, 겹겹이 깔아놓은 카페트
			주관적 자료	- “집 안에 곰팡이가 너무 많아서 해결은 해야 되는데 재정문제로 그냥 살고 있어요.”
가족체계	재정	비효율적 재정관리	객관적 자료	- 두 분 다 현재 무직. - 기초생활수급자 - 부채: 6,300,000원(금융기관 대출금) - 과도한 의료비 부담
			주관적 자료	- “현금이 없어서 급할 때는 신용카드를 긁어요.” - “일찍부터 좋은 병원 갔으면 좋았는데 그럴 돈이 있어야지..”
상호작용	역할	부적절한 가족역할	객관적 자료	- 가족구성원간의 이해부족(아내의 남편을 향한 건강 걱정을 잔소리로 받아들임) - 아내의 지나친 희생정신(10년간 자신의 병은 참아가며 남편 병간호만 함)
			주관적 자료	- "제가 입원하고 나면 남편을 봐줄 사람이 없어요. 선생님이 와주시겠어요?“

 

3. 가족간호 계획

   1) 우선순위 결정

	부적절한 질병관리	지역사회와의 상호작용 부족	부적절한 주거 관리	비효율적 재정관리	부적절한 가족역할
1. 문제의 특성	실제적-건강결핍 (3점)	잠재적-미래위기 (1점)	건강위협 (2점)	건강위협 (2점)	잠재적-미래위기 (1점)
2. 문제의 해결 능력	부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 (2점)	부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 (2점)	부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 (2점)	부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 (2점)	부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 (2점)
3. 예방가능성	높은 것 (3점)	높은 것 (3점)	보통 (2점)	낮은 것 (1점)	보통 (2점)
4. 문제인식의 차등성	긴급을 요하는 심각한 문제 (2점)	급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 (1점)	급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 (1점)	급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 (1점)	급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 (1점)
점수	5.17점	4.17점	4점	3.5점	3.67점

 

   2) 목표 진술

진단명: 부적절한 질병관리

일반적 목표

구체적 목표

1) 남편은 규칙적인 식사생활을 형성할 것이다. 2) 남편은 질병 예방 및 관리의 중요성을 인식하고 투약지시이행 및 주기적인 수치 체크를 할 것이다. 3) 남편은 약물복용을 통해 혈당을 유지할 것이다. 3) 아내는 질병 치료의 필요성을 인식하고 검사 및 수술과 회복단계를 잘 따를 것이다.

1-1) 남편은 1주일 후 하루 2끼 이하로 먹던 것을 3끼로 증가시킬 것이다. 1-2) 남편은 1주일 후 끼니를 거르지 않을 것이다. 2-1) 남편은 1주일 후 식전약을 식사 전 복용하는 횟수가 주 4회 이상으로 증가 할 것이다. 2-2) 남편은 1주일 후 인슐린 펜을 매일 사용할 것이다. 2-3) 남편은 1주일 후 약을 복용했음을 매일 기록할 것이다. 2-4) 남편은 1주일 후 외출 후를 비롯하여 상시로 피부에 상처가 있는지 잘 살펴보고 초기에 처치를 할 것이다. 2-5) 남편은 1주일 후 매일 혈당체크를 하고 기록할 것이다. 3-1) 남편은 1주일 후 공복혈당 150mg/dl 이하, 식후 2시간 후 혈당 250mg/dl 이하로 유지할 것이다. 3-1) 아내는 12월 1일 전까지 병원 외래 진료 일정에 참석할 것이다.

   3) 가족간호 계획 수립