가족 간호 케이스스터디 [지역사회간호학 실습]

Ⅰ. 사정 

1. 가족 정보

Genogram

기초생활수급 및 노인부부가족 (핵가족)

Ecomap

-현재 00구 보건소의 방문건강관리, 치매지원센터, 정신건강복지센터에 연계되어있으며, 000 주민센터에서 정기적으로 반찬 서비스 받는 중임. -동 주민센터 및 보건소와 비교적 가까우나, 집 주변 교통 불편하고 대중교통 이용에 어려움 있어 접근성 좋지 않음.

2. 생리신체적 영역

	김OO	서OO
기본 정보	-성별: M  -나이: 73세 -신장/체중: 170cm/65kg (BMI=22.5) -직업: 無 (자발적으로 동네 청소 봉사)	-성별: F -나이: 65세 -신장/체중: 158cm/56kg (BMI=22.43) -직업: 無
질병력	1. 양극성 장애 -최초진단일(약 40년 전으로 추정) 알지 못하며, 2015, 2016년 남양주 소재 정신병원 입원력 있음. 현재 관련하여 약물 복용 중이나, 약물 종류 등에 관하여 자세히 모르는 상태 -현 Labile Mood로, Mood 뜰 때 본인 의견 받아들여질 때까지 강요하며 Hyperactive한 양상 보임 -현실 지각 다소 감소된 양상 보임 -아내의 말로는 현재 약물을 장복하여 호전된 상태이며, recurrent하게 psychotic symptoms 보였다고 함(Schizoaffective disorder 가능성 있음) 2. 상체 진전 -관련하여 진료 권하였으나 받은 적 없으며, 원인 알지 못 하는 상태임. 3. 우측 하지 통증 -2017. 02 지하철에 하지 부딪힌 후 통증 현재까지 지속되고 있으며, 발에 통증이 심하다고 호소함. 그러나 걷기 등 신체 활동에는 문제가 없는 상태.	1. 유방암, 폐암 -2015.04에 우측 가슴에 유방암 진단받은 후 절제술 및 항암치료 받았음.  -2016.11에 폐로 암이 전이되어 수술 받았음. -수술 이후 f/u 전혀 되고 있지 않는 상태.  -수술 후 아팠던 기억 때문에 더 이상 치료 받고 싶지 않다고 표현함 2. 알코올 중독 -2017.01~2017.10까지 알코올 문제로 병원 입·퇴원 반복함. 3. 신장 낭종 -2017.06에 계속되는 구토로 119통해 증상 치료 및 신장 낭종 제거함. 4. 무릎 관절염 -진단 받았으나, 치료 받고 있지 않는 상태. 5. 우울증 및 불면증 -우울증 진단 받고, 현재 우울증 약물 복용 중임. -30년 전 낙상 사고로 인한 뇌진탕 이후 불면증 생겨, 현재 약물 복용 중임.

3. 정신적 영역

의사소통	-유형: 가족 4명의 Concom 형 -방법: 부부간 대화, 부부와 자녀 간 통화 및 방문 -빈도: 부부간은 의사소통이 이루어지고는 있으나, 서로 대화하고 싶어 하지 않음. 자녀와는 원활히 의사소통이 이루어지는 것으로 보임.
가족목표	<노년기 가족 발달과업> 1. 부부관계 갈등 완화 2. 노화, 경제력 감소에 대한 적응 3. 사기와 동기 유지 으로, 부부가 세운 가족만의 목표는 없음.
가족 내 밀착관계
가족 내·외 접촉 빈도	-큰 아들: 약 보름에 한 번씩 방문, 자주 전화 -작은 아들: 현재 일본에서 거주 중이며 일주일에 2~3번 통화 -친정 어머니: 명절을 제외하고는 1년에 1~2회 만남 -친척: 접촉 없음 -이웃: 가끔 만나는 이웃 1명 제외하고 접촉 적음. 서OO님 집밖으로 안 나가시면서 접촉 더욱 감소
의사결정 및 권위	남편 > 아내 -가사, 돈 관리를 전적으로 남편이 맡고 있으며, 대부분 남편이 의사결정 함.
자율성 유형	남편지배형
자녀양육	자녀 모두 독립, 출가한 상태
대처전략 및 방어기전	-문제에 관하여 가족 간에 상의하고 해결하기 보다는, 싸우거나 회피하는 양상 보임.  -남편은 다른 사람과의 갈등 발생 시 공격성 보이고, 폭력적으로 해결하려는 경향 있음.  -아내는 문제를 회피하고, 사회적으로 철퇴(Withdrawal)하는 방향으로 대처.
정신질환력	-남편을 비롯하여 친가 식구들 모두 조현병 또는 정신질환 가지고 있음. -외가 식구들 및 아내는 과거 정신질환 없었으나, 현재 아내는 우울증 있음. -큰 아들이 14세에 조현병 유사 증상 발현했으나, 2개월 입원 및 6개월 치료 후 완치함.
정서적 지지	-아내는 아들 둘에게서 정서적 지지를 얻고 있으며, 특히 작은아들이 “살갑고, 딸 같은 역할을 했다“며 관계가 밀착되어 있음.
가족 위기 경험	-남편의 정신질환에 관하여 모른 채 중매로 결혼하여 서OO님은 속았다고 생각하고 수차례 도망쳤으나, 매번 결국 남편에게 잡혔다고 함. 그 후 아들이 생겨 “그 미친 구덩이에 버려둘 수 없어서” 계속 같이 살았다고 함.  -28년 전 부부가 별거했으며, 남편이 아이들 데리고 다른 여자와 동거했음. 이 때 남편과 내연녀가 아이들 제대로 보살피지 않았다고 함. 이에 대해 아내는 두 아들에게 상처를 준 것 같아 미안함이 크다고 함. -큰 아들이 중학생일 때 조현병 유사 증상 발현하여 반복적으로 학교 가지 못하여 자퇴하고 약 2개월 입원 및 치료 받았음. -지속적으로 관계 좋지 않다가 2016년 8월 남편과 다투고 남편이 어깨를 때려 아내가 이를 경찰에 신고함. -2017년 2월에 의지했던 작은아들이 취업으로 일본에 가게 되어, 특히 아내가 이에 대해 서운함과 슬픔을 느낌. -현재도 남편과 아내 사이에 갈등 심하며, 각방 사용 중임.
삶의 질·만족도	-남편은 자기가 하는 게 없는데 국가에서 자꾸 반찬 등 지원을 주는 게 미안하다며 지원을 끊어버린 일화 있어 자아존중감 저하된 양상. -아내는 매 면담마다 이제 “그냥 죽었으면 좋겠다”며 Nihilistic attitude 보임. 방문건강면접조사표 상의 노인우울검사에서 총점 14점으로 중증 우울 상태임.

4. 물리환경적 영역

주거 상태	주택소유상태	무허가 주택
	가정상태	(집 앞모습)  집 앞 골목) (집 뒷모습) (집 주변 재개발 공사 현장)
	외부환경의 위해요인	-주변 지역의 대규모 아파트 재개발로 먼지 및 소음 문제가 발생함. -외풍이 심하고, 옥상으로 향하는 계단을 유리로만 막아놓은 상태라 추위를 막아주지 못함
	오염원의 영향	잡동사니, 음식물쓰레기 봉투가 집안에 폐기된 상태
	안전의 위험	-주변 지역의 대규모 아파트 재개발로 공사현장이 많아 안전사고, 교통사고의 위험이 높음 -주택 내부에 고저 차이가 크고, 높은 턱이 있음. 화장실이 내부에 없어 낙상의 위험성이 높음
	환경에 대한 인지	-청소 등에 관하여 인지하고 있으나, 깨끗한 환경에 대한 기준 낮음
주택 환경	주택 내부	생활공간	-총 8평 정도의 공간 -정주간, 안방, 작은방으로 이루어짐 -대문과 안방 사이에 정주간은 벽지 없이 콘크리트가 노출되어 있음 -정주간은 부엌, 샤워 공간, 신발장, 강아지 키우는 공간 등으로 혼합되어 사용되며, 각각의 공간이 구분되어 있지 않음 -외부 공용화장실 사용 중 -보일러가 들어오는 공간은 약 3평
		위생상태	-이전보다 개선되었으나, 방 안에 여러 물품이 정리되지 않은 채 방치되어 있음 -콘크리트로만 이루어진 정주간에 조리시설이 강아지 사료, 신발장 등과 구분되지 있지 않음 -방 안에서 흡연하고 환기 하지 않은 채 지냄 -물건들이 정돈되어 있지 않고 여기저기 늘어져 있음
	주택외부	주택 및 주택환경	장위재정비촉진지구에 속해있어, 낙후된 무허가 주택이 다수 분포
		주위환경	좁은 골목이 얼기설기 얽혀있고, CCTV가 많은 우범지역

5. 사회문화적 영역

가족구성원의 역할인식 및 부담	집안일, 은행일 등 전반적인 업무를 모두 남편이 수행하고, 아내가 자가관리가 안 되는 것에 대해 남편은 불만을 표시함.
	돌봄 제공자 부담	남편이 아내를 돌보며 자가관리 안 되는 점에 대해 불만을 느끼고 있으나, 이제 “그러려니”한다고 함.
양육	양육 형태	없음
	양육양육관련 어려움	없음
관습 및 가치관	가훈	없음
	종교	없음
	습관	-TV를 보지 않아도 습관적으로 켜놓고 있음 -방 안에서 흡연함 -남편은 매일 청소봉사 위해 하루 대부분 동네를 돌아다니며, 아내는 방 안에서 나가지 않음
가족규칙 및 갈등	가족 내 규칙 없으며, 남편과 아내 사이 갈등 심함
사회경제적 상태	매우 낮음, 기초생활수급권자
고용 (직업적 요인)	없음
사회적 지지	형태	보건소 방문건강간호사, 정신건강 사례관리자가 방문하여 지지 제공
	사회적 지지재정적 지원	기초생활보장수급
	사회적 지지의료보험상태	의료급여 1종

6. 행동적 영역

영양	비만 유무	부부 모두 BMI 정상 범위
	영양식생활	-주로 주민센터에서 지원하는 반찬 이용함 (나물무침, 겉절이, 김치, 된장국 등) -남편은 하루 2끼 섭취하며, 점심은 대부분 청소 봉사 중 밖에서 먹음. -아내는 하루 1끼만 섭취하며, 식사량도 아기 밥공기(150g) 하나 정도로 Poor함. 틀니 불량하여 저작 시 통증 느껴 대부분 죽과 김치로 식사함.
	영양식생활을 위한 재정상태	기초생활수급자로, 복지 서비스를 통해 지원되는 음식 섭취
흡연·알코올·기타	흡연	-각각 하루 1갑 정도, 방 안에서 환기하지 않고 피움.  -특히 아내는 이에 대한 정서적 의존도 높음
	흡연·알코올·기타알코올	-남편은 1주 2-3회 소주 반 병 정도 섭취 -아내는 목이 마를 때마다 맥주 1캔(350ml)를 마심
	흡연·알코올·기타기타	-남편 상세 불명의 정신과 약물 하루 7알, 아내 Alpram, Wellbutrin 포함하여 상세 불명의 정신과 약물 하루 9알 복용 -아내는 1일 믹스커피 6~7봉 섭취함. 이에 대한 정서적 의존도 높음
휴식 및 수면	아내는 TST=6시간으로 중간에 깨는 일 있으며, 수면 관련하여 불만족감 표시함. 낮에 자꾸 자게 된다고 함
운동 및 레져	운동 습관	-남편은 별다른 운동을 하지 않으며, 아침마다 동네를 돌아다니며 쓰레기를 주움 -아내는 별다른 운동을 하지 않으며, 가끔 해를 쬐러 나가는 것 외에는 외출 하지 않음. 가끔 시장을 갈 때 1시간 반 정도 왕복하는데 15분 정도마다 무릎이 아파 쉬어야 한다고 함.
	운동 및 레져운동을 위한 재정상태	간단한 걷기나 체조 외의 레저활동에 참여할 수 있는 재정적 상태가 아님
안전	안전하지 않은 행동하지 않음.

7. 건강체계 영역

건강	가족의 태도 및 인지	남편과 아내 모두 병식과 건강한 생활양식에 관한 지식이 부족하고, 건강한 삶을 수행하려는 태도를 보이지 않음. 통증이 있지 않으면 의료시설을 이용하고자 하지 않음.
의료서비스	가족 내 의료서비스 이용 결정자	각자 통증이 있을 때 의료서비스를 이용하기로 결정하나, 아내가 의료시설을 이용할 때 남편이 이용을 보조해야 하기 때문에 남편이 결정에 참여함.
	의료서비스 이용	-주 이용 의료서비스  성북구 보건소 이용, 근처의 의원 이용  달마다 Local 정신과 방문하여 약(수면제, 양극성장애 조절 약물 등) 받음 -의료서비스 이용 시기  통증이 있거나 본인 몸의 이상을 크게 느낄 때만 이용 -의료서비스 이용 방법  정기적 건강관리는 받지 않고, 주로 본인 필요시 대증치료 받음
	의료서비스 이용을 위한 자원 및 환경	-의료 급여 1종 대상자로, 의료비를 지원받음.  -보건소 및 병원 이용 시 아내 혼자 대중교통 이용할 수 없어 남편이 항상 동행해야하며, 쉽게 피로해지고 힘들어서 주로 택시 이용함.

II. 사정자료 요약&분석

남편 김OO 님은 73세 남성으로 약 170cm/65kg, 아내 서OO 님은 65세 여성으로 약 158cm/56kg이다. 기초생활수급자 가구로, 노후하고 위험한 무허가 주택에 거주 중이다. 주택 내·외 환경은 청결하지 못 하고, 개인 위생 관리에 어려움이 많으며, 안전하지 못 하다. 약 40년 전 결혼한 이래 부부 사이의 갈등이 매우 심각하며, 아들 두 명을 제외하면 사회적·정서적 지지를 거의 받지 못하고 있다. 부부 모두 병식이나 건강관리에 관한 인식 수준이 매우 낮고, 이에 대해 교육 및 강조하여도 Compliance가 낮다.

 김OO 님은 양극성 장애(부부의 병식 낮아 정확한 진단명 알 수 없음), 상체의 Moderate한 진전, 우측 하지 통증을 겪고 있다. 정신질환과 관련하여 하루 약물 7알 복용하며, 하루 한 갑 환기를 잘 하지 않고 흡연하고 있다(pack year 50). 부모 및 모든 간혹 Psychotic symtoms 보여 직업을 가지기 힘들다고 하며, 매일 동네를 돌아다니며 청소하는 것이 운동의 전부이다.

 서OO 님은 우울증, 유방암·폐암, 신장 낭종, 무릎 관절염, 불면증 등의 질환을 겪고 있다. 암과 관련하여 우측 유방 및 폐 절제 수술, 신장 낭종 제거 수술을 받았으나, 의료기관을 통한 F/u care의 중요성을 강조하여도 이를 받지 않고 있다. 하루 한 갑 환기를 잘 하지 않고 흡연하고 있다. 기분이 우울할 때마다 맥주 1캔 가량 음주하고, 음주 문제로 수차례 입원하였다. 식사량이 하루 총 200g 정도로 매우 Poor하고, 최근 몸무게가 4kg 가량 감소하였다. 집밖 활동이 거의 없어 운동 및 사회활동이 부족하다.

 위의 사정 결과를 바탕으로 부적절한 생활양식, 부부역할 장애, 지역사회와의 상호작용 부족, 부적절한 질병 관리, 부적절한 주거 관리 등의 진단을 내릴 수 있으며, 가족 중 가장 취약한 분 서OO 님을 중심으로 중재가 필요한 것으로 판단된다.

 

III. 우선순위 선정 

기준	척도
	부적절한 생활양식	부부역할 장애	지역사회와의 상호작용 부족	부적절한 질병 관리	부적절한 주거 관리
문제의 특성	3	3	1	3	1
문제의 해결 능력	3	1	2	1	2
예방가능성	3	2	3	3	3
문제인식의 차등성	2	2	1	0	0

IV. 간호진단

우선순위	문제영역	진단 (Dx.)	관련 요인 (r/t)	자료 (Data)
#1	#1 건강관리 - 생활양식	부적절한 생활양식	-불규칙한 식습관 -부적절한 운동 -건강관리 중요성의 인식 부족	주관적 자료	“식욕도 없고, 씹기도 불편하니까 잘 안 먹어요.” “가끔씩 시장 갈 때도 5번인가 쉬어야 해요.(15분 간격)” “밖에 잘 안 나가요. 기운도 없고...” “가서 검사 받으라고 얘기는 들었는데, 안 갔어요. 아프지도 않고.”
				객관적 자료	1일 1식: 밥 150g 또는 죽, 김치 같은 간단한 반찬만 섭취 하루 믹스커피 6~7봉 섭취 집 밖으로 나가는 일이 매우 드물며, 100m 정도 나가서 간단히 햇볕만 쬐는 정도가 전부 최근 한 달 간 격렬한 운동, 중등도 이상 운동 한 적 전혀 없음 15년 유방암 수술 이후 방문건강 간호사가 수차례 F/u, 암 검진의 중요성 강조하였으나 병원 방문하지 않음 16년 수술 이후 병원 가지 않음 방 안에서 담배 하루 한 갑 피움
#2	#2 상호작용 -가족 내 밀착관계	부부역할 장애	-부부간의 대화 결여 -부부간의 공격적 태도	주관적 자료	“애들 때문에 사는 거지 나는 저 사람이랑 좋았던 적이 없어요.” “우리 사이에는 애정이 없어요.” “시집 와서 보니까 완전히 속은 거에요. 그래서 도망을 몇 번 쳤는데 계속 잡혔어요. 그러다 새끼(큰 아들)가 생겨서... 애를 그 구덩이에 두고 올 수 없으니까...”
				객관적 자료	16년 8월 남편과 다투고 남편이 어깨를 때려 경찰서에 신고 남편은 부인이 자가관리 안 되어 본인이 전적으로 돌봐야 하는 것에 대한 불만을 표시함 부부가 각방을 사용하며, 방문 중 다툼을 제외하고 부부간 대화 없는 모 11/23 간호학생 방문 종료 후 남편과 언성 높이며 다툼
#3	#3 상호작용 -사회참여와 교류	지역사회와의 상호작용 부족	- 거의 모든 시간을 집에서 보냄 -이웃 및 친구와의 낮은 접촉 빈도	주관적 자료	“강화도로 (교류가 있었던 이웃들과 함께) 여행 가기로 했었는데, 그냥 안 갔어요.” “(요즘 만나는 이웃이나 친구 분들이 있냐는 질문에) 없어요 그런 거...”
				객관적 자료	집 밖으로 나가는 일이 매우 드물며, 100m 정도 나가서 간단히 햇볕만 쬐는 정도가 전부이며  현재 참여하는 모임(교회 등) 전무

V.  부적절한 생활양식 간호계획, 수행, 평가 

부적절한 생활양식
자료	주관적 자료	“식욕도 없고, 씹기도 불편하니까 잘 안 먹어요.” “가끔씩 시장 갈 때도 5번인가 쉬어야 해요.(15분 간격)” “밖에 잘 안 나가요. 기운도 없고...” “가서 검사 받으라고 얘기는 들었는데, 안 갔어요. 아프지도 않고.”
	객관적 자료	1일 1식: 밥 150g 또는 죽, 김치 같은 간단한 반찬만 섭취 하루 믹스커피 6~7봉 섭취 집 밖으로 나가는 일이 매우 드물며, 100m 정도 나가서 간단히 햇볕만 쬐는 정도가 전부 최근 한 달 간 격렬한 운동, 중등도 이상 운동 한 적 전혀 없음 15년 유방암 수술 이후 방문건강 간호사가 수차례 F/u, 암 검진의 중요성 강조하였으나 병원 방문하지 않음 16년 수술 이후 병원 가지 않음 방 안에서 담배 하루 한 갑 피움
진단	부적절한 생활양식 r/t 불규칙한 식습관, 부적절한 운동, 건강관리 중요성의 인식 부족
계획	목표 (일반적/구체적)	대상자는 1주의 간호중재 후 불규칙한 식습관을 개선할 것이다.  1.1) 대상자는 교육 자료에 따라 규칙적으로 음식을 섭취할 것이다.  1.2) 대상자는 교육 자료에 따라 영양학적으로 균형 잡힌 식단을 섭취할 것이다.  1.3) 대상자는 교육 자료에 따라 식사량이 증가할 것이다. 대상자는 4주의 간호중재 후 활동량을 증가시킬 것이다.  2.1) 대상자는 집 안에서 수행할 수 있는 체조 방법을 수행할 수 있을 것이다.  2.2) 대상자는 집 안에서 수행할 수 있는 체조를 규칙적으로 수행할 것이다.  2.3) 대상자는 교육 자료에 따라 걷기 운동을 수행할 것이다. 대상자는 4주의 간호중재 후 건강하지 않은 생활양식을 개선할 것이다.  3.1) 대상자는 흡연 시 집안을 적절히 환기시킬 것이다. 4. 대상자는 12주의 간호중재 후 적절한 건강관리를 수행할 것이다.  4.1) 대상자는 보건의료기관을 방문해야 할 경우를 구두로 설명할 수 있을 것이다.  4.2) 대상자는 기존 질병과 관련하여 1회 이상 병원을 방문하여 Follow up을 받을 것이다.
		구체적 목표	중재 계획
	중재	대상자는 교육 자료에 따라 규칙적으로 음식을 섭취할 것이다.	1) 간호사는 규칙적인 식단의 중요성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명할 것이다. 2) 간호사는 대상자와 배우자가 교육 자료의 식단을 따르도록 격려할 것이다.
		대상자는 교육 자료에 따라 영양학적으로 균형 잡힌 식단을 섭취할 것이다.	1) 간호사는 열량, 단백질, 미량 원소 보충의 중요성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명할 것이다. 2) 간호사는 열량, 단백질, 미량 원소가 균형잡힌 식단을 예를 들어 설명할 것이다. 3) 간호사는 과량의 커피 섭취의 위험성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명할 것이다. 4) 간호사는 대상자와 배우자가 교육 자료의 식단을 따르도록 격려할 것이다.
		대상자는 교육 자료에 따라 식사량이 증가할 것이다.	1) 간호사는 식사량 증가의 필요성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명할 것이다. 2) 간호사는 대상자의 우울감과 식욕 부진에 대하여 대화를 통해 정서적 지지를 제공할 것이다. 3) 간호사는 대상자와 배우자가 교육 자료의 식단을 따르도록 격려할 것이다.
		대상자는 집 안에서 수행할 수 있는 체조 방법을 수행할 수 있을 것이다.	1) 간호사는 체조 방법을 간단한 시범을 통해 교육할 것이다. 2) 간호사는 대상자가 체조 방법을 올바르게 수행할 수 있는지 확인하고, Feedback할 것이다.
		대상자는 집 안에서 수행할 수 있는 체조를 규칙적으로 수행할 것이다.	1) 간호사는 규칙적인 체조 수행의 중요성을 강조할 것이다. 2) 간호사는 대상자와 상의하여 매일 9시 뉴스 시작 시간 등 정기적으로 체조를 수행할 시간을 정할 것이다. 3) 간호사는 규칙적인 체조 수행을 격려할 것이다.
		대상자는 교육 자료에 따라 걷기 운동을 수행할 것이다.	1) 간호사는 대상자가 교육 자료의 식단을 따르기 위해  시장(걸어서 왕복 1시간 30분)을 방문하도록 교육할 것이다.
		대상자는 흡연 시 집안을 적절히 환기시킬 것이다.	1) 간호사는 대상자에게 흡연 시 적절한 환기의 중요성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명할 것이다. 2) 간호사는 대상자가 코를 화장지로 막고 흡연하는 체험을 통해 흡연의 위험성을 강조할 것이다.
		계획중재 계획대상자는 보건의료기관을 방문해야 하는 경우를 구두로 설명할 수 있을 것이다.	1) 간호사는 통증이 있을 떄 외에도 보건의료기관을 방문해야 할 경우(발열, 기침 등의 증상, 건강 상태 확인 및 F/u 등)를 대상자와 배우자의 교육 수준에 맞추어 설명할 것이다. 2) 간호사는 대상자가 보건의료기관을 방문해야 하는 경우를 구두로 설명해보도록 하고, Feedback할 것이다.
		계획중재 계획대상자는 기존 질병과 관련하여 1회 이상 병원을 방문하여 Follow up을 받을 것이다.	1) 간호사는 대상자와 배우자, 자녀(큰 아들) 정기적 F/u의 중요성을 강조할 것이다. 2) 간호사는 대상자와 배우자, 자녀(큰 아들)과 상의하여 병원 방문 일정을 조율할 것이다.
중재	목표1	1) 간호사는 규칙적인 식단의 중요성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명하였다. 2) 간호사는 열량, 단백질, 미량 원소 보충의 중요성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명하였다. 3) 간호사는 열량, 단백질, 미량 원소가 균형잡힌 식단을 예를 들어 설명하였다. 4) 간호사는 과량의 커피 섭취의 위험성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명하였다. 5) 간호사는 식사량 증가의 필요성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명하였다. 6) 간호사는 대상자의 우울감과 식욕 부진에 대하여 대화를 통해 정서적 지지를 제공하였다. 7) 간호사는 대상자와 배우자가 교육 자료의 식단을 따르도록 격려하였다. 8) 간호사는 대상자와 배우자가 교육 자료의 식단을 따랐는지 확인하고, 이에 대한 Feedback을 제공하였다
	목표2	1) 간호사는 체조 방법을 간단한 시범을 통해 교육하였다. 2) 간호사는 대상자가 체조 방법을 올바르게 수행할 수 있는지 확인하고, Feedback하였다. 3) 간호사는 규칙적인 체조 수행의 중요성을 강조하였다. 4) 간호사는 대상자가 즐겨보는 TV 프로그램(전국 노래자랑) 시간에 체조를 하도록 격려하였다. 5) 간호사는 규칙적인 체조 수행을 격려할 것이다. 6) 간호사는 대상자가 최소 일주일에 한 번 시장에 걸어  가도록 격려하였다.
	목표3	1) 간호사는 대상자에게 흡연 시 적절한 환기의 중요성을 대상자의 교육 수준에 맞추어 설명하였다. 2) 간호사는 대상자가 흡연 후 적절한 환기를 하였는지 확인하고, 이에 대한 Feedback을 제공하였다..
	목표4	수행하지 못함
평가	11/29	1. 대상자는 규칙적이고 영양균형적인 식사에 대한 중요성을 설명할 수 있었다. 2. 대상자는 활동량을 증가할 수 있는 방법에 대해 설명할 수 있었다. 3. 대상자는 건강한 생활습관에 대해 설명할 수 있었다. 4. 대상자와 배우자는 제공한 교육 자료에 따르겠다고 구두로 표현하였다.
	11/30	대상자와 배우자는 11/29 제공한 교육 자료에 따른 식단을 섭취하였음을 보고하였다. 대상자는 흡연 후 적절히 환기하였음을 보고하였다.
	제언	-여건 상 건강관리 증진을 위한 간호를 수행하지 못하여, 추후 이에 대한 간호를 추가적으로 제공해야 한다. -정기적 방문을 통해 반복적 간호를 제공하고, 실천 여부 관찰하여 적절한 피드백 제공이 필요하다.