고칼륨혈증 & 저칼륨혈증 간호진단 및 간호중재 [성인간호학]

칼륨 불균형

•  정상치 : 3.5~5.0mEq/ℓ
• 혈청 내 칼륨량이 2.5mEq/ℓ 이하이거나 7.0mEq/ℓ 이상이면 심장마비 초래
• 기능 - 세포내 삼투질 농도 조절하는데 중요한 역할, 신경 자극의 전도와 골격근, 심장, 평활근의 수축 도움, 세포대사에서 효소활동과 간에 글리코겐(glycogen) 저장 도움, 수소이온과 세포교환을 통해 산-염기 균형 유지
• 하루 칼륨 요구량 : 40~60mEq/ℓ로 매일 섭취하는 것이 중요( 많이 함유한 식품 - 야채, 마른과일, 견과류, 고기류 등 )
• 80~90%는 신장 통해 배설되고 나머지는 대변으로 배설
• 혈청과 세포 내 칼륨은 산-염기 불균형에 영향 - 알칼리증은 저칼륨혈증 일으킴
• 인슐린은 세포가 칼륨 흡수하는 것을 도모함<->글루카곤은 혈청 칼륨농도 상승시킴
•  부신피질 호르몬은 신장에서 칼륨은 배설되고 나트륨은 정체되는 것을 도움(스트레스 증가→ 저칼륨혈증)
• cathecholamine과 베타-아드레날린성 촉진제는 세포가 칼륨을 흡수하는 것을 도모
• 알파-아드레날린성 촉진제는 혈청 칼륨 농도 상승

(1) 저칼륨혈증(hypokalemia)

  혈청 칼륨농도가 3.5mEq/ℓ 이하로 특히 노인에게 많이 나타남

 

① 원인 및 위험요인

   노인과 어린이에게서 많이 나타남

   음식을 통해 충분히 섭취 필요함

   위험요인 - 이뇨제나 설사약 복용, 회장루 있는 경우, 심한 조직손상, 암 회복기, 수술 후, 마취 후, 알코올 중독

 

② 병태생리

   혈청 내 칼륨양이 감소하면 세포와 혈장 사이의 칼륨 기울기가 낮아짐→ 안정상태에 있는 세포막의 전압을 증가시켜 흥분성 상승시킴

→ 세포막이 자극에 더 많은 반응 나타냄

ICF와 ECF의 포타슘 농도 차이 증가→휴지기 세포 막 전압 증가→신경과 근육 등의 세포막 흥분성 반응 저하→ 근육약화와 근긴장 저하

• 산증(acidosis) 치료시에 수소이온(H+)와 포타슘의 이동으로 인해 저칼륨혈증 발생
• 알도스테론 배출 증가 시 포타슘 배설 증가

 

③ 임상증상과 징후

   비정상적 EKG, 위장관계, 심장계, 신장계, 호흡계, 신경계 증상과 징후 포함

   저칼륨혈증 심하면 심장마비 생길 수도 있음

 

④ 내과적 중재

   a. 칼륨대체

    3.3~3.5mEq/ℓ로 경미 - 경구로 칼륨 투여(위점막 자극하므로 음식과 같이 섭취)

    3.3mEq/ℓ 이하로 심함 - 정맥으로 KCl을 반드시 수액에 희석시킨 후에 투여(심장 모니터, 희석용액은 생리식염수 사용)

※ 정맥으로 칼륨 투여시 정맥자극하여 정맥염 쉽게 발생

   b. 식이요법

    칼륨 많이 들어있는 음식 섭취

 

⑤ 간호과정

   a. 간호사정

• 식이, 약물복용 사정
• 혈청 칼륨 농도와 치료에 대한 환자의 반응 모니터
• 칼륨 투여하는 정맥부위에 정맥염 생기지 않았는지, 용액이 새는지 등을 체크
• 저칼륨혈증 심하면 심장기능(심첨박동 등)과 신장기능(소변배설량 30ml/hr)을 매시간 살핌
• 디지털리스 복용 시 디지털리스 중독 관찰, 저마그네슘혈증 사정

  

b. 간호진단

    구토, 설사, 쿠싱병, 장기간이뇨제 복용, 코티졸 치료, 칼륨 섭취 저하, 금식상태와 관련된 저칼륨혈증 

    근육약화와 저혈당 혹은 저칼륨혈증에 2차적으로 발생하는 경련과 관련된 신체손상 위험성

    칼륨이 포함된 음식의 섭취부족으로 인한 영양부족

  

c. 간호중재

 칼륨보충

•  정맥 부위는 72시간마다 혹은 촉진시 압통 있으면 더 자주 교환
• 정맥 투여시 IV 펌프 사용
• 정맥 투여시 소변량 30ml/hr 이하, 맥박감소 20회 이상, 말초 관류장애 증상, 부정맥 있으면 즉시 보고

    신체손상 예방

• 침상난간 올리고 침상 낮게 함
• 장애물 치우고 미끄럽지 않은 신발, 보조기 활용

    영양관리 - 저칼륨혈증 교정위해 하루에 1875~5625mg의 칼륨 섭취, 보충제 복용

  

d. 평가

 

 (2) 고칼륨혈증(hyperkalemia)

  혈청 내 칼륨이 5.0mEq/ℓ 이상 상승한 상태

  급성 신부전 있는 경우 50% 이상에서 발생

 

① 원인 및 관련요인

   주요원인 - 소변 배설량의 감소로 체내에 칼륨 정체

              조직 손상, 화상, 세포 용해, 산증으로 세포에서 칼륨의 과다 유리

              칼륨을 포함한 정맥용액의 과다 투여

              그 외에도 쇼크, 종양용해 증후군(tumorlysis syndrome) 등

 

② 병태생리

  :  세포막의 흥분역치를 상승시켜 세포 흥분을 감소시킴→신경과 근육의 과민성 경감→근육 약화 및 마비

 

 : ECF의 포타슘 증가→ICF와 ECF의 포타슘 수준 차이 감소→경한 자극이나 혹은 자극이 없어도 조직이 쉽게 흥분

 

③ 임상증상과 징후

• 급성 고칼륨혈증에서는 혈청 농도가 6.0mEq/ℓ 일 때 증상 나타남(서서히 진행시 증상 나타나지 않을 수도 있음)
• 경미~중등도 고칼륨혈증(6.0mEq/ℓ 정도까지) - 근육의 흥분성 증가, 이상감각, 빈맥, 장경련
• 중증 고칼륨혈증(7.0mEq/ℓ 이상) - 심장 전도 장애, 심실의 수축 약화, 심장마비, 신경근 약화
• EKG는 세포 내 칼륨 농도 파악하는데 가장 신뢰할 만한 검사임
• 그 외에 BUN, Cr, CO2 농도, ABGA

가) 고칼륨혈증의 EKG 소견

(1) 5.5<K+<6 mEq/L : peaked T
(2) 6<K+<7 mEq/L : prolonged PR, QRS widening (3) 7<K+<7.5 mEq/L : P wave loss

(3) K+≥8 mEq/L : sine wave pattern, ventricular fibrillation, cardiac standstill

나) EKG 변화가 고칼륨혈증이 의심되면, 검사결과를 기다리지 말고 즉시 치료하는 것이 원칙

 ④ 치료

   - 혈청 내 칼륨량이 5.5mEq/ℓ 이하이면 식이로 칼륨섭취 제한 

   - 혈청 내 칼륨량이 5.5mEq/ℓ  이상이면서 증상 나타나면 약물요법

   a. 칼륨농도의 저하

    경미하면 정맥으로 생리식염수와 이뇨제 투여하여 소변량 증가시킴

    심하면 심장장애가 발생하는 것을 막기 위해 즉각적인 치료

•  calcium gluconate 주입 : 흥분된 세포의 역치 전위를 증가시켜 고칼륨혈증에 의한 탈분극을 회복시켜 준다. (임인석, 2006)
• 인슐린+포도당 투여 
• albuterol IV로 투여 : β2-agonist인 albuterol을 투여하는 경우도 많은데 이는 근육 과 간의 β2 수용체를 자극하여 세포에서 K+ 흡수를 촉진시키 기 때문이다. 정맥내 주사와 흡입 요법이 모두 가능하다. (임인석, 2006)

- 고칼륨혈증 지속되거나 악화시 - kayexalate와 같은 양이온 교환수지 사용(경구나 정체관장으로 직장에 투여, 장에서 칼륨이온과 나트륨 이온이 교환되고 교환된 칼륨이온은 대변으로 배설)

 - 신부전이 심한 경우 - 복막투석이나 혈액투석

 - 항암치료 전/중/후에 충분한 수분을 제공하여 종양 용해 증후군 예방

 

** 절대로 칼륨을 정맥에 직접 투여해서는 안된다!! 심정지 예방을 위하여 K+ >7.0, 또는 K+ <2.5 mEq/L → cardiac arrest

 

** 다량의 Potassium 함유 식품 아보카도, 바나나, 살구, 자몽, 귤, 오렌지 주스, 딸기, 참외, 수박, 토마토 및 주스, 자두, 호박, 우유 가리비 조개(scallops) 등.

 

   b. 식이요법

    혈청 칼륨농도가 5.0~5.5mEq/ℓ 정도이면 칼륨이 적게 포함된 고탄수화물 식이 제공

 

⑤ 간호과정

   a. 간호사정

    경미 - 활력징후, 장 기능, 소변배설량, 폐음, 말초부종을 4~8시간마다 사정

    혈청 칼륨, BUN, Cr 농도 사정

   

    심함 - 심첨박동 포함한 활력징후를 매시간 사정, EKG 변화 사정

    신기능 부전, 시간당 소변량이 연이어 2회 이상 30ml 이하로 떨어지면 시간당 소변량  측정

    치료의 부작용으로 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증 생길 수 있음

  

b. 간호진단

    신기능 장애, 손상 혹은 화상으로 인한 쇼크와 관련된 고칼륨혈증

    고칼륨혈증과 관련된 심박출량 감소

  

c. 간호중재

• 고칼륨혈증 - 시간당 소변량이 연이어 2회 이상 30ml 이하, 하루동안 소변량이 720ml이하인 저칼륨혈증 나타내는 증상 있으면 보고
• 2주 이상된 혈액은 고칼륨혈증 위험 있으므로 수혈 하지 않도록
• 심박출량 감소 - 치료과정에서 생길 수 있는 저칼륨혈증으로 인한 EKG 변화 관찰/  심장모니터 정상범위 엄격히 설정하여 심박출량 감소 조기에 발견

d. 평가

 

전해질 불균형 위험 Risk for Electrolyte Imbalance 간호중재 및 이론적 근거 

정의

전해질 수준의 변화로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

위험요인

• 조절기전 부전
• 설사
• 내분비 조절 장애 [예: 포도당 과민증, 인슐린 유사 성장 인자 1(Insulin-likecx growth factor 1, IGF-1), 안드로겐, 디하이드 로에피안도스테론(Dehydroepiandrosterone, DHEA), 코티졸 증가]
• 체액량 과다
• 불충분한 체액량
• 신장의 기능 이상
• 치료 요법
• 구토
  

간호진단(Nursing Diagnosis)		전해질 불균형 위험 Risk for Electrolyte Imbalance : 고칼륨혈증
간호계획 및 중재 (Planning & Implementation)		중재계획(Nursing Planning)	이론적 근거(Rationales)
		1. 환자 사정 및 모니터링: - 정기적으로 혈청 칼륨 수치를 모니터링하여 혈륨 수치 변동이나 증가를 확인합니다. - 고칼륨혈증에 기여할 수 있는 기저 질환이나 약물과 같은 환자의 병력을 평가합니다.  - 신장기능 평가 및 소변 배출량을 모니터링합니다.  - 호흡 상태 모니터링 및 호흡성 산증 평가합니다.  - 의식 수준 및 근육 기능 모니터링을 통해 신경학적 이상을 파악합니다.  -환자에게 심한 약실, 흉통 또는 두근거림 등이 발생할 경우 즉시 의료진을 찾도록 교육합니다. - 고칼륨혈증과 관련하여 심장 리듬과 혈압을 모니터링합니다. 2. 환자 교육 및 참여: - 약물 과다 증상, 피로, 두근거림, 불규칙한 심박 등 고칼륨혈증의 증상에 대해 환자에게 교육합니다. - 바나나, 오렌지, 감자, 토마토 등 고칼륨 음식을 피하도록 하는 식이 조절에 대해 환자에게 가르칩니다. - 처방된 약물 요법을 준수하도록 환자에게 지시하고, 의료진에게 복용 중인 일반 약물이나 보충제에 대해 알려주도록 합니다. 3. 약물  투여 관리 - 고칼륨혈증을 유발할 수 있는 칼륨 보존성 이뇨제나 일부 ACE 억제제 등의 약물을 조절하기 위해 의료진과 협력합니다. - 환자가 처방된 약물을 인식하고 지시에 따라 복용하는 것의 중요성을 확인합니다. - 약물 복용 준수도를 모니터링하고 복용시 주의사항과 부작용에 대해 평가합니다. 4. 환자 수분 관리: - 환자의 수분 섭취와 배설을 모니터링합니다. - 심장 부전과 같은 다른 기저 질환으로 인해 제한이 필요한 경우를 제외하고 환자에게 적절한 수분 섭취를 장려합니다. - 과도한 수분 섭취는 고칼륨혈증을 악화시킬 수 있으므로 필요한 경우 수분 제한에 대한 안내를 제공합니다. 5. 시행된 간호중재의 효과를 평가하고 필요한 경우 간호 계획을 수정합니다.	1. - 신부전으로 과도한 칼륨이 체내에 축적될 수 있습니다. BUN, GFR 및 크레아티닌 수치를 통해 소변량과 신장 기능을 평가하며, 핍뇨 또는 무뇨증이 있는 경우 칼륨은 금기입니다. - 산증은 고칼륨혈증을 유발.  -전해질 불균형은 호흡부전, 부정맥, 부종, 근력 약화, 정신 상태 변화와 같은 임상적인 증상을 일으킬 수 있습니다 (Wagner & Hardin-Pierce, 2014). - 고칼륨혈증은 심근 전도를 억제시키며 서맥은 심장 세동 및 심정지로 진행될 수 있음.  -저칼륨혈증과 고칼륨혈증은 심전도(Electrocardiogram, ECG) 변화를 일으켜 심정지와 심실 부정맥으로 이어질 수 있습니다. 마그네슘과 칼슘 불균형은 심장 부정맥을 일으킬 수도 있습니다. 저혈장 마그네슘 (≤2 mEq/L)은 저칼륨혈증과 ECG 변화와 관련이 있으며, 고인산은 신장 손상을 나타낼 수 있습니다 (Wagner & Hardin-Pierce, 2014). 2.  -고칼륨 수치의 증가 및 위험 요인에 대해 환자/가족에게 알려주세요. 고칼륨의 증상과 징후에는 불안, 근력 약화, 심박수 저하, 설사 등이 포함됩니다 (Wagner & Hardin-Pierce, 2014). -  칼륨은 건강 보조 식품으로 얻을 수 있지만 많은 식품에서 자연적으로 얻을 수 있습다. 바나나, 시금치, 브로콜리 및 일부 생선은 칼륨 함량이 높습니다. 고칼륨혈증이 있는 경우 식단에서 이러한 음식을 제한한다.  3. - Loop diuretics such as furosemide (Lasix) : 신장 청소 및 칼륨 배설 촉진 - Beta-adrenergic agonist such as albuterol (Proventil) : 네뷸라이저 투여는 혈액 투석을 받는 환자에게 도움이 되며, 인슐린 투여에 의한 저혈당 효과 안화  -Calcium gluconate or calcium chloride : 심장에 대한 독성 칼륨 효과를 길항시키며, 임시적으로 심장 수축 자극  -IV glucose with insulin and sodium bicarbonate : 세포 내로 칼륨을 이동시켜 독성 혈중 농도를 낮추기 위한 단기적인 응급조치  (글라코겐 저장을 도모하고 K+를 ICF 내로 끌어 들이기 위하여) -Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate, SPS suspension), given per NGT, orally, or rectally resin (Kayexalate) : 소화관에서 칼륨을 나트륨이나 칼슘과 교환하여 제거 (*Kayexalate 투여→ pH 상승 및 K+ 를 세포내로 이동 → 혈청 K 농도 낮춤) 소르비툴은 칼륨 배출 촉진.

 

 

참고문헌 

- https://nurseslabs.com/hyperkalemia-hypokalemia-potassium-imbalances-nursing-care-plans/

- 내과 전공의를 위한 진료지침 신장분과 

- 임인석. (2006). 저칼륨혈증과 고칼륨혈증. Clinical and Experimental Pediatrics, 49(5), 470-474.

- 수분과 전해질 불균형과 간호

- NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023

- Nursing Diagnosis Handbook_ An Evidence-Based Guide to Planning Care