비효과적 대처 : Ineffective Coping 간호진단 및 간호중재, 이론적근거

비효과적 대처 Ineffective Coping 

영역 9: 대처/스트레스 내성 / 과 2: 대처반응

 

정의

스트레스원에 대한 정확한 평가를 할 수 있는 능력이 없고 이에 대한 반응을 선택하는 것이 부적절하고, 이용할 수 있는 자원을 활용하는능력이 없는 것

 

정의적 특성

■집중력의 변화
■수면양상의 변화
■의사소통 양상의 변화
■타인에 대한 파괴적인 행동
■자신에 대한 파괴적인 행동
■정보 조직화의 어려움
■피로
■잦은 질병
■도움 요청하는 능력이 없음
■정보를 처리하는 능력이 없음
■상황을 다룰 수 있는 능력이 없음
■기본 욕구를 충족할 수 있는 능력이 없음
■역할기대를 충족할 수 있는 능력이 없음
■비효과적인 대처 전략
■불충분한 사회적 지지 이용
■불충분한 목표지향적인 행동
■불충분한 문제해결책
■불충분한 문제해결기술
■위험을 감수하는 행동
■물질 남용

 

관련 요인

■대처 전략에 있어 성별의 차이
■고도의 위협
■적응 에너지를 보존할 수 있는 능력이 없음
■부정확한 위협 평가
■상황을 다루는 능력에 대한 부적절한 자신감
■스트레스원에 대비할 수 있는 기회 부족

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간호진단 예시

스트레스 대처능력 저하와 관련된 비효과적 대처  

 

간호목표 

1. 환자는 비효율적인 대처에 대해 이해를 말로 표현할 수 있다. 

2. 환자는 최소 두 가지 이상의 건강한 대처 전략 및 스트레스 대응 방법에 대해 말로 표현 할 수 있다. 

3. 환자는 스스로 스트레스 및 불안의 징후가 감소했다고 말을 표현한다. 

비효과적 대처 간호중재 및 이론적근거 

1. 환자 사정:

- 환자의 현재 대처 전략에 대한 철저한 평가를 실시하고 특정 스트레스 요인을 파악합니다.

- 환자가 새로운 진단, 약물 또는 시술에 대한 두려움, 육아 또는 직장 복귀에 대한 부담감, 최근의 상실감 또는 관계의 변화와 관련하여 느끼는 감정을 평가하고 상황에 대한 환자의 인식을 사정합니다

- 적절한 선별 도구를 사용하여 환자의 정신 건강 상태를 평가합니다.

- 환자의 일상적인 스트레스 요인에 대해 어떻게 대처하는지 사정합니다. 

-  효과적인 대처 기제와 비효과적인 대처 기제를 평가합니다.

이론적 근거 
- 특정 스트레스 요인을 파악하면 적절한 대처 전략을 개발하는 데 도움이 됩니다.
-환자는 스트레스를 유발하는 상황을 현실적으로 이해하지 못할 수 있습니다. 지나치게 극적인 반응을 보이거나 자신의 상태의 심각성을 완전히 파악하지 못할 수도 있습니다. 간호사는 사실적인 정보를 제공하고 환자가 대처할 수 있도록 안내하는 것이 중요합니다.
-환자의 이야기를 들어보면 환자가 얼마나 압도적으로 느끼는지, 환경, 양육 환경, 관계, 자극이 환자의 행동과 상황에 대한 반응에 어떤 영향을 미치는지 알 수 있습니다. 이 정보는 올바른 치료법과 전략을 선택하기 위한 훌륭한 기준이 됩니다.
- 환자는 스트레스 요인이 너무 압도적이어서 감당하기 어렵다고 느끼고 문제를 극복할 힘이 없다고 느낄 수 있습니다.
-성공적인 적응은 환자가 스트레스에 대처하는 데 도움이 되는 이전의 대처 메커니즘의 영향을 받습니다. 긍정적인 대처 기제의 예는 휴식과 전반적인 웰빙을 촉진합니다. 이전의 부적응적 대처 방식은 스트레스 대처를 지원하기 위해 수정하거나 새로운 자원이 필요할 수 있습니다

 

 

2. 의사소통:

- 신뢰와 지지를 바탕으로 간호사-환자 관계를 구축합니다.

- 환자가 자신의 감정 및 걱정 등 본인의 감정을 솔직하게 표현하도록 격려합니다.

- 간호사는 적극적으로 경청하고, 눈을 맞추며, 환자가 판단하지 않고 감정을 말로 표현하도록 격려하는 등 치료적 의사소통을 사용합니다.

이론적 근거 
- 환자는 신뢰할 수 있고 편안한 환경에서 자신의 생각과 감정에 대해 솔직하게 말할 가능성이 높습니다

 

3. 교육 및 상담

 - 환자에게 비효과적 대처 관련 정보를 제공하고, 올바른 행동이나 생각 방식을 가르치는 교육과 상담을 통해 비효과적 대처를 개선할 수 있습니다. 환자의 이해도를 고려하여 적절한 방식으로 정보를 전달하고, 문제 해결에 도움이 되는 자기 관리 전략을 함께 개발합니다.

- 스트레스가 신체 및 정신 건강에 미치는 영향에 대해 교육합니다. 

 

4.  비효과적 대처 문제 해결 전략 제공 및 스트레스 대처 기술 훈련:

- 환자가 비효과적 대처에 빠지지 않도록 도와주는 문제 해결 전략을 제공합니다. 예를 들어, 환자가 스트레스로 인해 긍정적인 대처 방법을 잊어버리는 경우, 호흡 운동이나 명상과 같은 스트레스 관리 기술을 가르쳐줌으로써 비효과적 대처를 개선할 수 있습니다.

- 심호흡, 점진적 근육 이완 같은 스트레스 해소 및 이완 기술을 가르치고 연습합니다.

이론적 근거 
호흡 운동은 스트레스 해소와 안정에 도움이 됩니다. 환자가 마음을 비울 수 있으면 문제 해결이 더 쉬워집니다.

 

5. 환자 참여 독려

- 환자와 협력하여 비효과적 대처와 관련된 현실적이고 달성 가능한 단기 및 장기 목표를 설정합니다.

- 환자에게  한 번에 하나의 대처 방법을 소개합니다.

- 환자와 함께 강점과 성취를 확인하고 진행사황에 대해 칭찬하고 격려합니다. 

-  환자가 자신의 능력을 인식하고, 문제를 해결할 수 있는 능력에 대한 자신감을 키워주는 것이 중요합니다. 환자와 함께 목표를 설정하고, 성취감을 느낄 수 있는 작은 단계로 나누어 진행합니다. 이를 통해 환자의 자기 효능감을 강화시켜 비효과적 대처를 극복할 수 있도록 돕습니다.

-느리지만 꾸준히 접근하면 환자가 부담감을 느끼지 않고 새로운 대처 기술을 진정으로 연습할 수 있습니다.
- 환자의 강점과 성취는 환자가 구축할 수 있는 훌륭한 토대를 제공하고 자신감과 자존감을 높여줍니다
긍정적인 격려는 환자가 올바른 방향으로 나아가고 있음을 보여주고 환자가 새로운 대처 전략을 계속하도록 동기를 부여하는 데 도움이 됩니다.
-문제 해결 기술은 내담자의 통제감을 증진시킵니다. 이완은 스트레스를 감소시키고 대처 능력을 향상시킵니다(Fontaine, 1994).

 

6. 사회적 지원을 평가 및 장려

- 환자의 생활, 상황, 가족, 간병인 등 지역사회 자원을 평가 

- 환자가 자신을 지지하는 친구나 가족을 찾고 참여하도록 돕습니다.

- 사회적 지원을 통해 상담 또는 지원그룹을 참조합니다. 

이론적 근거 
- 암 진단과 같은 특정 스트레스 요인이 있는 환자의 경우, 지역사회 지원 그룹이 공감을 제공할 수 있습니다.
- 지원 그룹은 공통의 경험을 공유하고 상호 지원을 구축하는 데 도움이 됩니다. 특히 가족 내 다른 사람들이 자신의 슬픔이나 대처 필요 때문에 지원을 제공할 수 없을 때 도움이 됩니다(Leske, 1998).

 

7. 자기 관리를 장려합니다:

- 충분한 수면, 적절한 영양 섭취, 즐거운 활동 참여 등 자기 관리 활동의 중요성을 강조합니다.

-환자에게 충분한 휴식과 균형 잡힌 식단의 필요성에 대해 설명합니다.

-  비효과적 대처에 빠진 환자에게 자기돌봄 활동을 유도하여 건강한 자기 관리 습관을 형성하도록 돕습니다. 예를 들어, 충분한 수면, 영양 균형 잡힌 식단, 적절한 운동 등을 권장하여 환자의 신체적, 정서적 건강을 촉진시킵니다.

이론적 근거 
스트레스는 신체에 생리적 영향을 미쳐 혈압, 심박수, 혈당을 증가시키고 건강 상태를 악화시킬 수 있습니다. 환자에게 휴식을 취하고 명상과 같은 이완 활동을 시도하도록 안내해야 합니다. 반면에 운동은 코르티솔을 감소시키고 엔돌핀을 증가시켜 스트레스 해소에 도움이 됩니다. 따라서 적절한 경우 간호사는 환자에게 운동을 하도록 권장해야 합니다.
-건강에 해로운 식단과 수면 및 휴식 부족은 면역 체계를 약화시키고 질병에 대한 취약성을 높일 수 있습니다. 피로와 영양 부족은 효과적인 대처를 제한할 수 있습니다.

 

8. 환경 개선

- 환자가 비효과적 대처를 하는 주요 요인이 환경적인 요소에 의해 유발될 수도 있습니다. 이 경우, 간호사는 환경을 개선하여 비효과적 대처를 줄일 수 있는 조건을 조성합니다. 예를 들어, 통제 불가능한 소음이 스트레스를 유발하는 경우, 조용한 환경을 조성하거나 소음을 줄일 수 있는 방법을 찾아 제시합니다.

 

 

9..인지-행동적 접근

 - 환자의 비효과적 대처에 영향을 주는 인지적인 요인을 파악하고, 이를 수정하는 인지-행동적 접근을 적용합니다. 간

호사는 환자와 함께 생각과 심리적인 과정을 탐색하고, 비효과적인 사고 패턴을 인지하고 수정할 수 있도록 돕습니다.

- 인지 행동 이완법(예: 음악 요법, 안내 이미지)의 사용을 장려합니다.

이론적 근거
이완 기법, 둔감화 등은 환자가 대처하고, 통제력을 높이며, 불안을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다(Narsavage, 1997).

 

10. 모니터링 및 간호기록:

환자의 대처 행동, 스트레스 요인, 개선 사항이나 장애물을 정기적으로 모니터링하고 간호기록을 합니다.