수면 양상 장애 간호진단, 간호중재 및 이론적 근거

 

수면 양상 장애 간호과정

수면 양상 장애 Disturbed sleep pattern

정의

외적 요인으로 인해 수면 시간동안 수면의 양과 질이 방해를 받는 것

관련요인

• 함께 잠을 자는 사람으로 인해 수면에 방해를 받음
• 환경적 요인 (예 : 주위의, 소음, 햇빛/어둠에 노출, 주위의 온도/습도, 낯선 환경)
• 불충분한 사생활 보호

정의적  특성

• 일상 기능 수행의 어려움
• 잠드는데 어려움
• 수면 양상의 변화
• 수면에 대해 만족스럽지 않음
• 피곤함을 표현
• 회복되지 않는 수면-기상 주기
• 의도치 않게 잠에서 깸

수면 양상 장애 간호중재 및 이론적 근거 

수면 양상 장애 간호중재 및 이론적 근거

간호진단 예시 

환경변화와 관련된 수면 양상 장애

복학접 요인와 관련된 수면 양상 장애

낯선 환경과 관련된 수면 양상 장애 

불안과 관련된 수면 양상 장애, 슬픔과 관련된 수면 양상 장애 이러한 간호진단은 관련요인에 맞질 않기 때문에 부적절한 간호진단입니다. 꼭 관련요인을 참고해서 간호진단을 내리는 것이 중요합니다.

만약, 불안과 관련된 수면 양상 장애를 간호진단을 내리고 싶다면 불안과 관련된 불면증으로 간호진단을 수정하시는 것을 추천드립니다. 

불면증 관련요인 : 불안, 슬픔, 우울 등 

추후 불면증 정의 및 관련요인, 정의적 특성에 대해서도 서술할 예정입니다. 

 

불면증 간호진단 및 간호중재, 이론적 근거

간호목표 

장기목표 : 환자는 입원하는 기간동안 밤에 깨지 않고 6~8시간 동안 지속적으로 수면을 취한다.

단기목표 :

환자 본인의 규칙적인 수면습관을 형성하고 규칙적인 수면습관을 위한 행위를 3가지 이상 열거 할 수 있다.

환자는 밤마다 평균 6~8시간의 편안한 수면을 취한다고 말을 합니다. 

수면양상 사정:

환자의 일상적인 환경에서 과거의 수면 패턴(양, 취침 시간 루틴, 질, 수면을 방해하는 요인)을 사정합니다. 

수면 장애의 원인이 될 수 있는 기저 질환(예: 수면 무호흡증, 안절부절못하는 다리 증후군, 불안, 우울증)을 사정하빈다. 

환자의 수면양상 사정을 하고 그에 따라 중재 계획을 세웁니다. 

 

 

신체적 활동 유도

환자에게 주간에 신체적 활동을 유도하고 유산소 운동을 교육하고 실천하게 합니다. 

잠들기 직전에는 격렬한 운동을 피하도록 합니다. 

적절한 신체적 활동은 환자의 스트레스를 줄이고 수면을 촉진합니다.
극심한 피로는 불면증을 유발합니다. 

 

수면환경 조성

 

환자의 수면 환경을 평가하고 개선합니다. 조용하고 어두운 침실 환경을 유지하며, 외부 소음이나 빛을 차단합니다.

편안함 침대와 베게를 사용하여 편안한 자세를 유지하도록 도우며, 충분한 환기와 적절한 온도를 조절하여 쾌적한 수면 환경을 조성합니다. 

 

이론적 근거 
환경적 요인인 온도, 습도, 채광, 조명, 음향, 소음, 냄새, 미적 요소들은 환자들의 일상생활에 직접적으로 작용하여 영향을 주고(백윤아, 2000), 수면을 취할 때의 물리적 환경, 인적 환경, 환경의 변화 그리고 개인의 사회적 환경 등이 수면에 영향을 미친다(송미순 등, 1997).

입원 환자들이 수면을 취하는데 불편 한 것으로 자주 호소하는 사항들로는 가운, 베개, 침대, 온도, 소음, 조명들로 보고되었으며(Dunwell, 1995; Southwell & Wistow, 1995; 김미영 등, 1999), 간호사 등에 의한 각성, 낯선 환경, 타인과의 근접성 등도 들 수 있다(송미순 외, 1997).

 

 

수면 위생, 수면 습관 교육 및 인지행동치료 

• 환자에게 수면과 관련된 지식을 제공하고, 잘못된 수면 습관을 수정하는 방법을 가르쳐줍니다.
• 환자와 가족에게 규칙적인 수면 습관과 수면의 중요성에 대해 교육을 제공하며, 일정한 시간에 침대에 들어가고, 일어나는 시간을 유지하도록 유도합니다. 
• 수면에 대한 정보와 자원을 제공하여 환자가 스스로 수면을 관리할 수 있도록 돕습니다.
• 취침 전 과식, 음주, 카페인, 흡연을 피하는 등 적절한 음식과 수분 섭취에 대해 환자에게 교육합니다.
• 수면 전 편안하고 긴장을 풀 수 있는 이완활동을 도입하며, 따뜻한 목욕, 독서, 음악 감상 등 수면을 위한 편안한 활동을 추천합니다.
• 인지행동치료를 통해 부정적인 수면 관련 생각이나 습관을 변화시키고, 긍정적인 수면 습관을 형성하도록 도와줍니다.
• 잠들기까지 시간이 오래 걸리 경우, 환자에게 수면제한요법을 시행한다. 

이론적 근거 
취침 직전에 완전한 식사를 하면 위장 장애가 발생하고 수면 시작을 방해할 수 있습니다.카페인이 함유된 커피, 차, 초콜릿, 콜라 등은 신경계를자극합니다 .이는 환자의 긴장을 풀고 잠들 수 있는 능력을 방해할 수 있습니다.알코올은 졸음을 유발하고 수면 시작을 촉진할 수 있지만 REM 수면을 방해합니다.

숙면을 위해서는 소음방지, 적절한 실내의 온도와 환기, 조명등의 최적의 환경 조성이 필요하고(Fox, 1999), 취침 전에 음악감상이나 독서를 하거나 커 피, 차, 탄산음료 등의 자극제가 함유된 음료를 섭취하지 않도록 하며, 수면에 부정적인 작용을 하는 약물을 피하거나 최소화하는 간호중재가 필요하다 (Foremen & Wykle, 1995)

최근 국내에서 적용된 수면을 위한 비약물적 중재는 이압요법[16-18], 아로마요법 [19,20], 마사지 [21], 웃음 요법 [22,23], 수지요법[24] 등으로 다양한 중재방법이 시도되고 있다.(정복례 외, 2017)
수면장애가 있는 성인에게 수행 된 비약물적 중재는 수면에 대해 큰 효과 크기를 보였으며, 통계적으로 유의하게 나타났다. 비약물적 중재 중 이압요법이 가장 큰 효과크기를 보였고, 발반사 마사지, 아로마요법, 기타 및 웃음치료 순이었다. 이와 같은 결과를 통해 이압요법을 포함한 비약물적 중재가 수면에 효과적임을 확인하게 되었다 (정복례 외, 2017)

인지행동치료는 불면증의 상당수를 차지하는 정신생리적 불면증에 가장 효과적이나 어떤 원인에 의한 불면증에서도 도움을 줄 수 있다. (홍승봉, 2013)

수면제한요법은 잠자리에 누워있는 시간을 줄여서 잠효율(잠자리에 누워있는 총 시간 중 실제로 잠을 잔 시간의 분율)을 높인 후 서서히 수면시간을 늘려가는 방법이다(홍승봉, 2013)

 

** 수면위생 : 숙면을 하기 위하여 지켜야 할 생활 규칙

약물 치료 평가와 관리:

• 의사의 처방에 따라 수면 양상 장애를 개선하기 위한 약물 치료를 수행합니다. 수면제나 진정제를 사용할 수 있습니다.
• 환자가 약물 치료를 받고 있다면, 효과와 부작용을 평가하고 적절한 교육을 제공합니다.
• 약물 복용 시기와 용량을 지켜주며, 필요한 경우 의사와 협의하여 조정합니다.

이론적 근거 
수면제는 원인과 약리학적 특성을 고려하여 선 택하며, 3-4주 이상 사용할 경우는 의존성이 생길 수 있으므로 가능한 소량을 짧은 시간에 사용해야 한다(대한노인정신의학회, 1998).

수면장애는 치료를 하지 않는 경우가 많으며 치료를 하는 경우에도 약물치료가 보편적이나 약물은 REM 수면의 억압, 약물과의 상호작용, 남용 가능성 등의 위험성이 있고[5], 장기 복용 시 신체적 ‧ 심리적 의존성으로 인해 약물 중단이 어려울 수 있다. (김지현 외, 2016)

약물 치료로 불면증에 수면제 를 처방하면 단기적인 효과를 볼 수 있으나 장기간 수면 제를 처방하는 경우 약물에 대한 내성, 의존성, 오남용 가능성, 각종 부작용, 낮 시간의 인지기능 저하 등이 초래될 가능성이 있다[11]. 따라서 약물 치료는 주로 단기 치료에 사용되며, 만성 불면증을 가진 사람에게는 비약 물적 치료가 우선적으로 권고되고 있다[3,4,11].

 

수면 일기 기록:

환자에게 수면 일기를 작성하도록 교육합니다. 이 일지에는 수면 시간, 기상 시간, 수면의 질, 수면 중 깨어난 횟수, 기상시 느낌, 낮잠 시간 등이 포함됩니다.

일지를 통해 수면 패턴을 분석하고 개선할 수 있는 방안을 찾을 수 있습니다.

이론적 근거 
 2주간의 수면일기는 환자의 수면습관과 수면위생을 판단하고, 치료경과를 평가하는데 큰 도움이 된다

 

 

스트레스 관리 및 심리지원:

스트레스는 수면에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 환자의 스트레스 요인을 파악하고, 심리적 지원을 제공합니다.

심리상담이나 정신건강 전문가와의 상담을 고려할 수 있습니다.

이론적 근거 
정서적 스트레스는 개인의 휴식, 휴식, 수면 능력을 방해합니다.
수면장애를 줄이기 위해 약물중재의 장기적 적용보다는 스트레스 관리, 수면습관의 변화나 인지명상중재 등의 비약물적 중재를 우선적으로 권유하고 있다.

 

참고 문헌 

박윤희, 윤현정. (2022). 한국 노인의 수면증진을 위한 비약물적 중재의 효과: 체계적 문헌고찰. 기본간호학회지, 29(1), 67-83.

김지현, 오복자. (2016). 수면장애가 있는 중장년 환자에게 적용한 비약물적 중재의 효과. 성인간호학회지, 28(1), 13-29.

정복례, 박현숙. (2017). 국내 수면장애 성인을 위한 비약물적 중재 효과에 대한 메타분석. 한국산학기술학회 논문지, 18(1), 95-106.

고미숙.(2002) 입원노인환자의 수면양상과 수면장애 요인 및 수면증진행위에 관한 연구

홍승봉.(2013). 수면장애 의학 

전선혜, 장자, 백동환. (2021). 신체 활동과 수면의 질 관계에 대한 메타분석. 한국체육과학회지, 30(2), 311-321, 10.35159/kjss.2021.4.30.2.311