아동병동 간호과정 사례 연구 (Case study)

 

󰊹 아동병동 간호과정 사례 연구 (Case study)

 

A. 입원아동 건강사정

 

I. 전반적 건강력

 

1. 아동정보 (인적사항)

• 이름, 생년월일, 성별 : 최OO(F/12M)
• 주소, 보호자 연락처(집, 휴대폰): 경기도 XXX,, 010-XXXX-XXXX
• 출생지, 인종, 종교: 경기도 XX산부인과, 불교
• 면담일자, 정보제공자 (정보의 신뢰정도): 2015.05.22-23,  모
• 면담시 특이사항 및 통역 유무 등: 환아의 경우 낯을 가리지 않고, 다가가기만 해도 웃는 경향이 있었다. 어머니가 하루 종일 상주하시면서 대상자를 간호하였다. 면담 시 어머니 호의적이시며, 적극적으로 대답해주셨다.

2. 내원동기 및 주호소

40wks, 2.78kg, 타원 출생환아로 PDA closure 하기위하여 내원.

 (XX산부인과 출생)

 2016년 5월 PDA 확인된 후 본원 f/u 하였고 익일 PDA closure 위하여 내원.

 2017년 4월 25일 2-D ECHO: PDA, small, 1 -1.4 mm , L--> R

C/C: “PDA closure 시술 받으러 왔어요.” - Patent ductus arteriosus

입원일: 2017/05/22

 

3. 현병력

• 처음 증상이 시작한 시기: 2016년 5월
• 증상의 특징(특정시간대, 부위, 강도, 질, 기간): 2016년 5월 PDA 확인된 후 본원 f/u 하였고 익일 PDA closure 위하여 내원.
• 증상 진행양상 (현재양상 및 진행된 양상):  2017년 4월 25일 2-D ECHO: PDA, small, 1 -1.4 mm , L--> R
• 관련증상 (발열, 발진 등): 특이사항 없음.
• 활동수준의 변화: 환아 수술을 위해, 침상안정 중
• 복용한 약물, 용량, 시간, 날짜 : 05/22부터 실시함.

상품명, 투여경로, 용량	투여시작일/종료일	투여목적	가능한 부작용
SD 1:4 NS 500mL/bag - 1 BAG IV 1회 30ml/hr	5/22	탈수예방, 전해질보급	뇌부종, 폐수종, 고칼륨혈증
cefazoline 1g -130MG IV3 3회(8시간 마다 IV) 30ml/hr(10gtt) 50mg/kg/day div 3 final conc 20mg/ml	5/23	세파계 항생제 각종 감염증 치료	과민반응, 신독성,오심,구토
tylenol susp P.O 32mg/ml - 4ML PRO 1회	5/23	해열제	발진, 과민반응, 간독성
Bioflor 250 Pow 1 PK BP 2회 (아침 저녁 식후 30분 후)	5/23	미생물의 증식억제 및 배설촉진, 항독소 작용	중심 정맥 카테터 사용 환자 금기 – 카테터의 군체형성 예방

• 기타 시행된 가정 내 건강관리요법: 해당없음.
• 아픈사람과의 접촉 여부(가족 내, 외): 해당없음.
• 질병으로 인해 가족에게 일어난 변화 : 엄마가 상주하며 환아 간호 중.

 

4. 과거력

  1) 임신력

어머니 및 아버지 나이, 산전 진찰을 시작한 임신개월수, 계획된 임신이었는지 여부

어머니: 32세/ 아버지: 34세, 산전진찰 시작 20주이후, 계획된 임신(+)

임신 기간 및 체중증가: 40주, 체중증가는 사정하지 못함.

임신 전 및 임신 중 어머니의 건강상태, 임신 중 입원유무: 건강했고 입원은 출산 때 밖에 없음

GTPAL (gravida, term, preterm, abortions, living): 1-1-0-0-1

 

  2) 출산 및 신생아력

출산 시 40주 C/S 2.78kg 정상아였고 NICU 입원없이 일반 신생아실에 입원한 후 퇴원함.

 

  3) 과거병력

아동기 건강상태: 상기환아 동맥관개존증 진단받아 f/u 중이며 그 외, 특이사항 없음.

만성질환유무: 없음

입원력: 없음.

안전사고 경험: 없음

아동학대/방임 경험: 무

0-1주	HepB(+)
0-4주	BCG(+)
1개월	HepB(+)
2개월	DTaP(+) IPV(+) Hib(+) PCV(+)
4개월	DTaP(+) IPV(+) Hib(+) PCV(+)
6개월	HepB(+) DTaP(+) IPV(+) Hib(+) PCV(+) influenza(+)
12-15개월	MMR(-) VZV(-) Hib(-) PCV(-)
12-36개월	JEV(-)
18개월	DTaP(-)
4-6세	DTaP(-) IPV(-) MMR(-)
6세	JEV(-)

예방접종: 예방접종 중

알레르기: 무

약물사용: 무

진단적 검사 결과: 특이사항없음.

 

5. 가족력

  1) 가족건강력

선천성 질환 및 만성질환 유무: 없음

3 generation genogram:

 

 

  2) 가족의 사회경제적 배경

부모직업, 경제상태, 교육정도, 종교, 문화 및 인종정체성

부-회사원/ 모-주부,

경제상태: 중 (“먹고 살만 해요.”)

교육정도 : 부모 모두 대졸

종교: 불교

 

3) 가정환경 및 지지체계

주 보호자 및 동거가족: 부모, 부모 함께 거주

주변동네의 안전성: 아파트에 살고 있고 안전한 편임

부모 또는 보호자의 근무시간: 어머니는 주부시고 아버지께서 보통 9am-6pm 근무

가정환경의 변화 (부모의 이혼, 별거, 이민 등): 환경변화 없이 화목함

가족관계 (갈등, 지지체계 ): 갈등 - 무 / 지지체계 - 모

Family APGAR 활용: adaptation, partnership, growth, affection, resolve

Adaptation	Partnership	Growth	Affection	Resolve	Total
2	2	2	2	2	10

0-3: 낮은 가족기능(심한역기능)
4-6: 중간정도의 가족기능
7-10: 높은 가족기능

 

6. 일상생활력

  1) 영양 및 식이

영아기

이유식 시작시기 : 6개월

이유식 종류/ 양 : 연식 / 양 적절

수저사용유무 : 엄마가 수저로 먹여주고 있음.

식이에 대한 부모의 걱정/ 근심여부 : 없음

단백질, 철분, 비타민C, 칼슘 섭취유무 : 우유를 병행하고 있음 하루 500cc

24시간 식이력: 현재는 연식을 먹구있음. 우유와 연식을 병행하고 있음.

 

  2) 배설

소변: 6 /day, 양 적당하고 별 무리 없었음 소변 검사시 특이사항없음. 기저귀횟수 체크

대변: 1회/1day

대변 양상 : 단단하고, 갈색이며 , 하루에 1회로 적절하다 - 보호자

 

  3) 수면

수면양상 (시간, 낮잠여부): 평소 13-14시간/day . 낮 중에 낮잠을 2시간 이상 잠.

수면관련 습관: 자기 전에 많이 보채는 경향이 있음.

수면장애유무: 무

 

  4) 치아관리

치아개수: 8개-> 유치

양치 습관: 식사 후 양치함. 엄마와 함께 3분 정도 꼼꼼히 하는 모습이 관찰됨.

단 음식/청량음료/ 쥬스: 무 (우유 섭취: 1일 500cc)

정기적 치과검진 / 마지막 치과검진일 : 무

 

7. 학교(어린이집)생활/흥미/취미/스포츠

영아기 - 보육시설 무/ 특이사항 없음.

 

8. 안전

motor vechicles (-)

suffocation (-)

burns (-)

poisoning (-)

falls (-)

motor vegicles : 어린이용 카시트 사용

bodily damage (-)

 

9. 심리사회적요인

기질 및 성격 : 잘 웃고 낯가림이 없는 편이다. (쉬운아기)

애착 : 안정애착

훈육법 : 아이가 말 잘들어서 딱히 혼낼일이 없어요 - 보호자

문제행동 : 특이사항없음.

 

II. 신체검진

 

 1) Growth Measurements

   (1) height: 75cm (성장곡선상 약 10 %) - 한국소아 발육곡선(남아) 참고

   (2) weight: 8kg (성장곡선상 약 4 %)

   (3) head circumference (<3yrs) 사정하지 못함.

   (4) chest circumference (3yrs): 사정하지 못함.

   (5) BMI: 14.2kg/m^2

 

  2) Measuring vital signs (5/22 입원시)

   (1) temperature 36.8도

   (2) pulse 128회

   (3) respiration 34회

   (4) blood pressure (>3yrs) : 측정하지 않음.

 

  3) Pain Assessmet

내원 당시 특이사항없음

5.23 - Face pain rating scale : 6 (시술 부위 통증)

보채고 울음을 터트리는 모습이 관찰됨.

 

  4) General Appearance

   (1) face: 내원 당일 우울한 모습을 보였으나, 다음날부터 적응하면서 밝아짐.

   (2) posture: 내원 당일은 피곤해하였으나 증상이 호전되어 활동성이 증가됨

   (3) hygiene: 병원 생활로 잦은 샤워가 어려운 것 이외에 양호함.

   (4) nutrition: 이유식 및 연식 섭취중, 영양상태 양호

   (5) behavior: 낯가림이 없고, 여자보다 남자가 다가가면 미소를 보내는 경향이 있음

   (6) development: 발달 문제없이 성장함

   (7) state of awareness: alert

 

  5) Skin

   (1) color: 현재 skin rash (-) 색깔은 평소 피부색 유지중 병변이나 특이사항 없음.

   (2) texture: 혈압 측정시 팔이나 손등을 촉지했을 때 거친감 없이 부드러움

   (3) temperature: 손등으로 팔을 만져보았을 때 차지 않음.

   (4) turgor, edema, lesion: 상완의 피부를 당겼다 놨을 때 1초이내 돌아오며

시진시 부종 및 병변 특이 사항없음.

   (5) hair, nails, dermatoglyphics: 머리카락은 얇은 편이며 머리숱은 고르게 분포됨

손톱의 각도 및 모양 특이사항 없이 정상- nail bed 와 nail 의 각도가 160 ̊ 정도.

dermatoglyphics: 단일주손금(-)

 

  6) Lymph Nodes: tenderness, temperature, size, redness, symmetry, location

   (1) head-neck:

   (2) axillary

   (3) inguinal

  사정하지 못함.

* 정상소견 : 촉진시 압통이 없어야 하며 부드러우며 원형으로 이뤄짐. 발적 및 비대 (-), .

 

  7) Head & Neck

   (1) skull: 대칭적이고 부종 없음

   (2) hair: 검고 머리카락은 얇은 편이며 머리숱은 고르게 분포되어있음.

   (3) face: 얼굴은 양쪽 대칭적이며 진한 갈색 편이며. 특이사항 없음.

   (4) neck: 시진시 모양, 대칭성에 ROM 특이사항 없음.

   (5) trachea: 목 정중앙에 확인되며 이상 없음

   (6) thyroid: 대상자가 어려서 사정하지 못함

*정상소견: 평소엔 촉진이 되지 않으며 물을 마시면서 촉진한 결과 조직이 대칭이고 병변 없음.

 

 8) Eyes:

   symmetry: 양안 모양 동일하고 크기 동일함

   color: 검정 눈동자를 가지고 있고, 흰 동자에 핏줄이 터지거나 황달 증상 없음

   edema: 부종 없음

   secretions: 없음.

   lesion: 없음

  PERRLA : 시진시 양안 동공 동일하고 공막은 흰색 대칭,

광반사의 경우 사정하지 못함.

정상소견으로는 동공의 크기도 빛을 비춘 경우 동일하게 줄어듦 동공 반사 (+)

 

  9) Ears:

edema: 없음

secretion: 없음

color: 피부색과 동일함

skin tag: 외이 촉진시 기형적인 모양 없이 누르는 경우 통증을 호소하지 않음

injury: 없음

lesions: 없음

이경검사-고막 (색, 광반사, 천공유무, 골/돌기 형태, 위축, 팽륜, 운동성): 이경이 없어 실시하지 못함

* 정상소견 고막 : 이경을 통해 검사하며, 진주색의 반투명 선명한 경계 및 주요 구조물의 경계와 빛반사가 정상적

청력검사 (whisper test): 양쪽 귀에 단어를 속삭이고 나서 정확하게 단어를 따라해야함 - 환아와 의사소통이 되지 못해 사정하지 못함.

 

  10) Nose:

nasal patency: 한쪽 콧구멍을 막고 숨을 쉬어도 쉴수 있고 막힌 부분 없음

secretion: 따로 분비물 없이 특이소견 없음

symmetry: 양쪽 코 동일함

location of nasal septum: 비중격의 위치는 아래에서 보았을 때 코의 정중앙에 위치함.

sinus : 전두동의 경우 눈썹 윗부분을 촉진 시 발적과 부종(-)

상악동의 경우 코 옆, 눈아래 부위를 촉진 시 발적과 부종(-)

 

  11) Mouth and Throat:

lips : 시진시 입술의 색은 red, 병변이 없고 중앙에 위치하였고, 특이사항 없음

oral cavity : 환아가 협조가 되지 않아 사정하지 못함

정상소견 : 촉촉하며 신체 , 병변, 출혈반응 (-)

teeth : 시진시 유치는 8개이며 앞니쪽 윗니 4개 아랫니 4개 관찰됨. 보호자를 통해 유치는 특이사항 없다고 들음.

tongue: 메롱을 유도하며 시진을 하려했지만 실패함

정상소견: 혀의 배측은 붉은색이고 습기가 있어보이며 반짝거리고, 혀의 앞쪽은 부드럽고 유두와 작은 열이 존재하였다.

pharynx & tonsil : 사정하지 못함 - 정상소견 :설압자를 이용해 사정하며 편도가 부어있지 않고, 설압자로 혀를 살짝 누른뒤, 편도의 크기를 관찰 하였다.

 

  12) Thorax and Lung .

shape: 둥근 흉곽, 술통형임.

흉벽은 근육이 적어 얇고, 늑골, 검상돌기가 두드러져 보임흉곽은 부드럽고 유연성이 있음

symmetry: 흉부 신체 중앙선 기준 대칭적.

movement: 복식호흡을 하는 것이 관찰됨.

breast development: 없음

respiratory movements for rate, rhythm, depth, quality, and character: 호흡 34회/분, 규칙적이며 복식호흡 중임.

adventitious breathing sound: 아동을 부모에게 앉히고 사정을 시도 하였지만 아동이

울음을 터트려 실패함.

정상소견: 흉부를 청진기를 대기전 따뜻하게 하고, 청진기의 머리는 알코올 솜으로 닦는다. 호흡음을 듣는 순서는 흉부 후면, 우측 전면, 좌측 전면, 전면흉부

이상 호흡음 : 악설음, 흉막마찰음, 고음의 천명음, 저음의 천염음

voice resonance: 아동이 말을 하지 않아 사정실패함.

정상소견 : 부드럽고, 소리의 크기가 작아지며 불분명

 

  13) Heart and peripheral vascular system: .

skin color: 전신의 색이 비슷한 분홍색~붉은색을 띔.

jugular/cervical veins: 사정하지 못함.

정상소견 : 상체를 올려서 흉골 사이에 경정맥압이 측정되고 촉진으로 중심정맥압과

우심방 평가 가능

clubbing: 없음

cyanosis: 없음

edema: 없음

heart: OP이후라 환아가 불안정해서 사정하지 못함.

aortic area: 오른쪽 두 번째 intercostal space에서 들리고 잡음이 없어야함.

pulmonic area: 왼쪽 두 번째 intercostal space에서 들리고 잡음 없어야함

tricuspid area: 오른쪽 5번째 intercostal space에서 들리고 잡음 없어야함.

mitral area: 왼쪽 5번째 intercostal space와 중앙 쇄골선 교차점에서 들림, 잡음 없음.

* 동맥성 개존중인 경우 기계성 잡음(machinery murmur)이 청진됨

PMI: 제4늑간과 중앙쇄골선 옆에 위치 (7세미만)

* 7세이상인 경우 제 5늑간과 쇄골중앙선상에 우취함

pulsation: 경동맥과 요골 동맥을 측정하였고 맥박이 대칭적이고 규칙적, 심첨: 1회/분

symmetry of upper and lower extremities, temperature, edema:

상하체 부종없고 열감이 있으며 양쪽 다리와 팔 길이가 동일 하였음.

capillary refill: 손톱을 3초~4초 누르고 땐 경우 누르기 이전의 색으로 1초이내에 돌아옴.

* 심음을 사정하는 절차

1. 심음의 수와 리듬 파악

2. S1(삼첨판과 승모판 부위의 심첨)과 S2(대동맥판과 폐동맥판 부위의 심장의 기저부)를 확인

3. S1과 S2를 각각 가장 잘 들리는 부위를 파악하기 위해 개별적으로 사정

4. 심외심음을 청진 : 정상 심음 위로 들리는 소리

5. 심잡음을 파악 : 심장으로 유입, 유출되는 혈액흐름의 방해로 발생하는 거친 소리(종형부위)

 

  14) Abdomen :

contour: 병변 없이, 둥근모양의 복부를 가지고 있으며 좌우 대칭

hepato-splenomegaly: 사정하지못함.

* 정상소견 :간은 제대 기준 오른쪽 중심 쇄골선에서 내려오면서 약 4번 intercostal space에서 탁음이 들림. 비장의 경우, 왼쪽 중심액와선 좌측 9~10번째 늑골 사이에서 들림.

신장압통 (CVA tenderness): 없음- 옆구리부분 타진시 압통이 없어야함.

덩어리: 없음

abdominal tension:

tenderness: 특이사항 없음.

bowel sound and tone: 잡음 없이 공명음이 들림

umbilicus: 중앙에 위치하며 뒤집혀있음. 변색이나 염증 (-)

anus : 시행하지 못함.

 

  15) Musculoskelectal :

curvature and symmetry of spine: chest xray상 특이사항 없음. 어깨 견갑골 대칭적임.

scoliosis: 없음

mobility of spine: 움직임에 제한이 없고 좌우 편하게 움직임

extremity joint for symmetry, size, temperature, color, tenderness, mobility, shape of bones, position of feet, gait, development and tone of muscles, strength

팔과 다리 대칭적인 굴곡을 가지고 있으며 쇄골 염발음(-), 손을 잡았을시 악력 동일

12개월 : 지지를 받거나 안정된 물체를 잡고 걸으려고 시도함 (side rail을 잡고 서있는 것이 관찰됨.)

 

16) Neurologic Assesment: 환아가 너무 어려서 사정하지 못함.

mental status: Alert.

 

cranial nerves I: 후신경 검사, 사정하지못함

검사방법 :우유 냄새를 맡게 하고 눈을 가리고 코를 한쪽씩 막고 검사하였고 양쪽 코 모두 무엇인지 구별하게함.

 

cranial nerves Ⅱ: 시신경 검사. 사정하지못함.

검사방법: 시력검사, 색맹 및 색약 (-)

                               

                               시력의 정상범주

출생시	20~30cm의 물체에 고정함. 20/100~ 20/150
4개월	20/50 ~ 20/80
1세	20/40 ~ 20/70
4세	20/30 ~ 20/40
5세	20/20 ~ 20/30

 

cranial nerves Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ: 동안, 활차, 외전 신경 검사

검사방법:. 인형을 이용하여 장난감이 움직이는 방향을 응시함(6곳의 기본 주시방향)

 

cranial nerves Ⅴ: 삼차 신경, 사정하지못함.

검사방법 :아동에게 눈을 감은 채로 얼굴에 솜을 대었을 때 느낄 수 있는지 확인, 각막반사 검사, 저작근과 측두근의 강도는 아이에게 설압자를 물게하고 제거하려 할 때 저항하는 힘을 평가

 

cranial nerves Ⅶ: 안면 신경 검사.

웃거나 울거나 하는 경우 표정이 대칭이고 안면 근육 이상 없음

 

cranial nerves Ⅷ: 청신경 사정하지못함.

환아를 불렀을 경우 바로 쳐다봄.

검사방법 : 와우신경검사는 청각검사로 속삭이는 목소리 검사 등으로 확인, 청력검사는 청각을 양적으로 평가

Weber(편측성), Rinne(공기전도와 골전도)검사 - 시행하지못함

 

cranial nerves Ⅸ,Ⅹ: 설인신경과 미주 신경 검사. 사정하지못함.

검사방법 :설압자를 이용하여 구역반사를 일으킨 경우 구역질을 하려고 하고 건드린 구개수의 점막이 상승됨. 물을 마시게 하여 연하반응 검사를 한 경우 문제 없이 물을 잘 삼킴.

 

cranial nerves Ⅺ: 부신경 검사. 사정하지못함.

검사방법 : 삼각근과 흉쇄유돌근을 촉진하고 저항에 대항하는 근육의 강도를 검사, 아동에게 고개를 저항에 대해 돌리게 하고, 어깨를 들썩이게 함

 

cranial nerves Ⅻ: 설하 신경 검사. 사정하지못함.

검사방법 :혀를 내밀게 하고 대칭성과 편위가 없는지 관찰, 혀의 힘을 검사 하는데 검진자의 손가락으로 아동의 볼을 눌렀을 때 혀로 볼을 밀게 해서 그 힘 확인

 

reflex: babinski: 발 뒤꿈치를 시작으로 엄지 발가락 방향으로 긁었을 때 발가락을 펼치며 엄지발가락은 과다신전.

 

abdominal: 환아가 울어서 시행하지 못함

검사방법: 앙와위로 누워있는 상태에서 복부를 노출시키고 무릎을 약간 구부린 후 복부의 피부를 건드림, 자극하는 방향은 측면에서 중심쪽으로 움직임, 건드려진 쪽으로 제대가 움직이고 복부근의 수축이 일어남

 

cremasteric,: 환아 사정하지못함.

검사방법 : 내측 대퇴부를 긁으면 (L1-L2) 동측의 고환이 당겨진다.(S1)

 

DTR: 심부건 반사

검사방법: 건이나 골 돌출부를 두드려서 그 부위 근육에 갑작스런 긴장을 유발해서 수축일

으킴

 

17) Genitalia-> 사생활로 인해 시행할 수 없었음. 정상소견은 다음과 같다

* 정상소견

영아, 어린 아동 : 2~3cm

- 주름, 음모✕, 배측 정맥, 포경

-영아, 어린아동 : 음낭의 근위부가 넓고 원위부는 좁음

- 거고근반사(cremasteric reflex) : 어린아동들은 고환이 서혜부 관으로 들어감

 아동은 다리를 꼰채 앉게 하여 근육을 긴장시킴으로써 예방

 영아, 어린 아동은 검사자가 서혜부 관을 막고 엄지손가락과 검지, 중지를 사용하여 음경의 내용물을 검진

 

 

III. 발달사정

 

1. 성장발달특성

 

1) Physical Development: 75cm, 8kg, BMI: 14.2.(정상)

 

2) Cognitive Development: 피아제의 인지발달이론의 감각운동기에서 4단계 및 5단계에 해당하였다. 주변 환경에 관심을 갖고 다가가는 모습이 보였으며, 엄마가 잠깐이라도 사라지면 우는 경향이 보였다.(대상 영속성) 새로운 사람이 나타나면 손을 잡는 듯 친근감을 보였다.

 

3) Psychosocial Development: 에릭슨의 심리사회발달이론상 1단계 및 2단계로 엄마와 애착 형성이 잘 되어있고, 자율적으로 호기심을 갖고 새로운 물건이나 사람들에게 다가가는 모습을 보엿다.

 

3) Psychosexual Development: 프로이드의 정신분석이론상 구강기에 해당. 대상자에 같은 경우 호기심에 입으로 가져가는 경향이 있어서 어머니가 자주 지지라고 하는 모습이 관찰됨. 엄마가 수저를 통해 연식을 먹여주는 모습이 관찰됨.

 

4) Moral Development: 콜버그의 도덕발달이론, 전인습적인 단계이며 엄마가 지지이러는 경우 일단 행동을 멈춤. 참고로 일반적으로 애정적이고 수용적인 부모의 양육태도는 자녀의 도덕성발달에 긍정적인 영향을 주며 지나치게 엄격하고 통제적인 양육태도는 부정적인 영향을 주는데 환아 보호자 같은 경우 애정적이고 수용적인 모습이 관찰됨.

 

2. Developmental Screening : 한국형 Denver Ⅱ 검사

 

: 부록의 Denver II 검사법을 참고하여 검사용지에 기재하고 그 결과를 해석한다. -

 

검사용지 데일리를 쓰면서 첨부하여서 결과만 보고서에 작성.함.

 

1) Gross motor

- 잠시동안 선다 :P

- 붙잡고 일어선다 :P

 

2) Language

- 엄마,아빠를 부른다 :P

- 말소리를 흉내낸다 : P

 

3) Fine motor-adaptive

- 적목을 다른 손으로 움켜잡는다.: P

- 건포도를 잡는다 (다른물건으로 대체) :P

 

4) Personal-social

- 짝짝궁을 한다 : P

- 빠이 빠이를 한다 ; P

 

 

IV. Laboratory test IRE

 

B. 입원아동을 위한 간호과정 적용

 

1. 간호문제 및 간호진단 작성

  1) 간호문제 목록

- surgery :PDA device closure 시행함. (5/23)

- 수술 이후 급성 통증 (FACE : 6점) (5/23)

- 침습적 시술로 인한 감염

- Fever : 37.9℃(5/23) 38℃(5/24)

- 수술 직후 V/S - BT: 36.7℃ , PR : 172(회/min), RR: 32(회/min) , BP: 127/70(mmHg) SpO2: 99(%) (5/23)

- WBC Count : 5.23 (5/23)

- 상기환아 보호자 혼자서 간호중

- 상기환아 수술 후 지속적으로 울음을 터트리며 보채는 모습이 관찰됨.

- 낙상 고위험군 16점

 

 

 

 

 

  2) 간호진단 작성

- 수술과 관련된 급성통증

- 침습적 시술과 관련된 감염위험성

- 수술 후 회복과 관련된 낙상위험성