요양원 치매환자 케이스스터디 [노인간호학 실습]

간호사정은 수기로 작성하여 생략하겠습니다. 자료요약 - 간호문제 - 간호진단 순으로 참고 부탁드립니다. 

1) 자료요약

- 상기 대상자(79,F)는 2015년 11월 경에 알츠하이머성 치매를 진단, 과거력으로는 협심증(54세 경)이 있어서 시술을 2회 받고, 어지러움증으로 인한 낙상으로 우측대퇴골 전자부 골절이 있다. OO병원에서 내원 후 재활을 받았으며, 치매 진단 이후 방에만 계시고 사회적인 고립 및 신경질적이고 방 안에 물건을 손대는 것을 싫어하셨다. 그리고 자녀분들이 어르신들과 이야기도 하고 교류를 하기 바라면서 대상자를 OO케어센터로 2016년 1월 경에 입소시켰다. 하지만 여전히 다른 어르신들과 교류가 없었으며, 계속 침상에 누워있고 식사시에만 밖에 나오는 것이 관찰되었다. 또 다른 어르신들과 지속적으로 트러블이 발생하며, “아무것도 하기싫고 귀찮다” “여기와서 이거해서 뭐해”라는 말을 자주 하셨다. 그리고 요양원 프로그램에도 일절 참여를 안하시고 계셨다.

 

2) 간호문제

- 지속적인 낮잠과 관련된 수면장애

- 하지근력저하와 관련된 보행장애

- 하지근력저하로 인한 낙상가능성

- 인지기능 저하와 관련된 기억장애

- 우울감과 사회적 부적응과 관련된 비활동적 생활양식

- 활동 저하로 인한 피부손상 가능성

- 우울감과 관련된 무력감

 

3) 간호진단

1. 우울감과 관련된 무력감

간호진단	1. 우울감과 관련된 무력감
간호목표	단기 : - 대상자는 1주 이내에 GDS 점수가 4점 이상 감소한다. (7점이하) - 대상자는 1주 이내에 요양원 프로그램 활동에 적극 참여한다. - 대상자는 1주 이내에 요양원 사람들과 상호작용하며 이야기한다.
	장기 : 대상자는 한달 이내에 무력감을 표현하지 않고, 요양원 프로그램에 적극 참여한다.
주관적 자료		객관적 자료	간호계획	간호수행	평가
“아무것도 하기 싫어” “프로그램도 참여하기 귀찮아“ “사람들과 대화를 하는 것도 귀찮아“ “이렇게 살아서 머해” “내가 혼자서 남편 여의고 3남 2녀를 다 키웠어 이젠 살아서 머해”		∙GDS-F 12점 = 중증우울, MMSE = 15점 (*우울증과 치매는 상관관계에 있으므로 치매검사결과도 기록함) ∙요양원 프로그램 참여 안하는 모습이 관찰됨 ∙오전시간에도 누워있는 모습이 자주 관찰됨 ∙.다른 사람이랑 이야기 나누지 않고 점심, 저녁시간에만 식사 후 바로 들어가는 모습이 관찰됨 ∙.렉사프로 10mg 1T 복용중	1. 노인우울척도(GDS)를 사정한다.	1. 노인우울척도(GDS)를 사정하였다. (12점 : 중증우울)	∙ 노인우울척도 : 8점 ∙ 대상자와 얘기를 함으로써 자신의 감정을 솔직하게 표현하였다. ∙ 대상자는 자신의 요구와 우선순위를 명료화해서 하나씩 실천하였다. ∙ 대상자는 요양원 프로그램에 참가하여 요양원 사람들과 대화를 나누며 친밀관계를 형성하였다.
			2. 대상자와 많은 얘기를 함으로써 감정표현을 돕는다.	2. 대상자와 자주 얘기를 나눔으로써 감정표현을 도왔다. - 대상자와 신뢰적 친밀관계를 형성하고 감정표현을 격려했다.
			3. 대상자가 자신의 요구와 우선순위를 명료화할 수 있도록 돕는다.	3. 자신의 요구를 명료화 시키므로 인해 자가 충족 욕구와 그에 따른 방법을 알고 실천할 수 있게 하였다.
			4. 대상자에게 요양원 프로그램을 권유하고 함께 참여한다.	4. 대상자와 요양원 프로그램을 함께 참여함으로써 사람들과 상호작용함에 따라 친밀관계를 형성하였다.

2. 활동 저하로 인한 피부손상위험성

간호진단	2. 활동 저하로 인한 피부손상위험성
간호목표	단기 : - 대상자는 1주 이내 예방적인 피부 관리방법을 이해한다고 말한다. - 대상자는 1주 이내 피부손상을 예방을 위해 스스로 운동을 한다.
	장기 : 대상자는 요양원에 있는 동안 피부손상이 없다.
주관적 자료		객관적 자료	간호계획	간호수행	평가
“움직이기 귀찮아”’ “난 침대에서 안나갈거야” “몸도 불편한데 왜 오라고해”		- K-MMSE: 15점 - hx) 우측대퇴골 전자부골절 (2015년 11월 경) : 폐쇄정복술 및 감마금속정 - 워커로 통해 보행을 함. - 대상자는 무렴감으로 인해 하루종일 침대에 누워있는 모습이 관찰됨. - Braden Scale 사정 결과 욕창 고위험군으로 분류됨. (15점)	1. 날마다 피부상태를 관찰하고 기록(욕창점수 사정)하며 상태변화가 있을 시 보고한다.	1. 욕창 점수 사정 : 15점(고위험군)	- 날마다 피부상태를 관찰하고 기록하며 상태변화가 있을 욕창은 발생하지 않음. 하지만 욕창점수 사정결과 15점으로 욕창 고위험군에 분류되었기 때문에 꾸준한 관리 필요함. - 요양보호사가 대상자가 누워 있을 시 최소 2시간 간격으로 체위를 변경하도록 격려함. - 대상자의 운동 상태와 활동상태 매일 확인하고 있지만, 운동프로그램 활동은 참여하지 않음 - 대상자는 피부문제 예방관리에 대해 스스로 인지함.
			2. 대상자가 누워있을 경우 최소 2시간 간격으로 체위를 변경하게 하고 체위변경의 필요성에 대해 설명해준다.	2. 대상자가 최소 2시간 간격으로 스스로 체위를 변경하게 하고, 체위변경의 필요성에 대해 설명해줬다.
			3. 대상자의 운동 상태, 활동 상태를 사정하고 격려한다.	3. 대상자로 하여금 오전에 누워있지 않고 운동을 격려 하였다.
			4. 대상자와 요양보호사에게 피부문제 예방관리의 필요성을 설명한다.	4. 대상자와 요양보호사에게 피부문제 예방관리의 필요성을 설명 하였다.

3. 하지근력저하로 인한 낙상 위험성

간호진단	3. 하지근력저하로 인한 낙상 위험성
간호목표	단기 : 대상자는 1주 내에 낙상과 관련해 교육받은 내용을 세가지 이상 수행한다.
	장기 : 2주 내 대상자의 낙상 사고가 발생하지 않는다.
주관적 자료		객관적 자료	간호계획	간호수행	평가
“자주 어지러워, 빙글 빙글 도는 것 같아” “넘어질 것 같아“ “다리에 힘이 없어 빨리 앉을거니깐 비켜“		∙hx) 우측대퇴골 전자부골절 (2015년 11월 경) - 폐쇄정복술 및 감마금속정 ∙강북삼성병원에서 재활치료를 받음. (11월~12월) ∙때때로 어지러워 하시고 워커를 이용해 보행함. ∙균형, 자세, 운동기능 사정 : 11점 (낙상위험성 높음) ∙낙상위험평가 : 11점 (낙상위험이 높음)	1. 낙상위험 측정도구를 이용해 위험 정도를 사정한다.	1. 낙상위험 측정도구로 사정한 결과 22점으로 측정 되었다. (11~24점 : 낙상고위험군)	∙ 낙상위험 측정 결과 22점 ∙ 일주일간 낙상 사고가 발생하지 않았다. ∙ 매일 저녁에 보조등을 켜놓고 주무신다 말하심. ∙ 자기 전 화장실에 용변을 보려 노력한다 말함. ∙ 물리치료, 재활프로그램에 적극 참여하였다. ∙ 바닥과 복도에 물기가 없고 청결하게 유지되고 있음을 확인하였다.
			2. 대상자 주변 위험요인을 제거한다.	2. 요양시설의 바닥이 미끄럽지 않도록  항상 청결함을 유지하였다.   - 어둡지 않도록 실내등을 켰다.   - 보행에 방해되는 물건들을 치워 넘어짐을 방지하였다.
			3. 낙상과 관련한 교육을 한다.	3.  자기 전에 되도록 화장실에 미리 다녀오고 밤에 이동 시 보조등을 키도록 알려드렸다. - 주로 사용하는 물건은 손이 쉽게 닿을 수 있는 곳에 놓도록 교육하였다. - 움직일 때 항상 요양사가 동반하여 혼자 이동하지 않도록 교육하였다.  - 미끄럽지 않은 신발을 신을 것을 설명 하였다.
			4. 하지근력을 강화시키는 물리 치료를 한다.	4. 대상자는 물리치료를 통해 보행훈련을 하였다.