피부통합성 장애 : Impaired Skin Integrity [간호진단에 따른 케이스스터디]

피부통합성 장애(Impaired Skin Integrity) 간호진단 

피부통합성 장애 정의 

표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화된 것. 

피부통합성 장애 관련요인 

외재적

• 화학물질
• 연령(신생아 또는 노인)
• 습도
• 고체온
• 저체온
• 기계적 요인(압력, 부동 등)
• 습기
• 약물
• 방사선

내재적

• 체액량의 변화
• 대사 장애
• 색소형성 변화
• 감각의 변화(척수손상, 당뇨에 기인함 등)
• 피부 탄력성 변화
• 호르몬 변화
• 면역 결핍
• 부적절한 영양
• 순환장애
• 뼈의 돌출 부분에 압력

피부통합성 장애( Impaired Skin Integrity)  간호중재 및 이론적 근거 

간호진단(Nursing Diagnosis)		피부통합성 장애
간호계획 및 중재 (Planning & Implementation)		중재계획(Nursing Planning)	이론적 근거(Rationales)
		1. 피부 상태를 정기적으로 평가하고, 발적, 발열, 통증, 부종 등의 이상 증상을 확인합니다 추가적으로, 피부 손상이 발생시 피부 손상 부위를 평가하고 상처의 원인 또는 종류를 결정합니다 (예: 급성 또는 만성 상처, 화상, 피부 질환 병변, 압력 궤양, 피부 찢어짐).  . 2. 환자의 체위를 정기적으로 변경하여 피부에 가해지는 압력을 줄이고, 압력성 궤양(욕창)을 예방합니다. 3. 피부를 청결하게 유지하고, 건조하거나 지나치게 습한 상태를 피하여 피부 건강을 유지합니다. 4. 환자에게 충분한 영양과 수분 섭취를 권장하여 피부의 자연적인 회복 능력을 증진합니다. 5. 이미 발생한 피부 손상이 있는 경우, 의사와 상의하여 적절한 상처 관리를 실시합니다. 이에는 상처의 청결 유지, 적절한 창상 드레싱, 항생제 사용 등이 포함될 수 있습니다. 6. 환자와 가족에게 피부 건강에 대한 교육을 제공하고, 피부 손상을 예방하고 관리하는 방법을 알려줍니다. 7. 필요한 경우, 전문적인 상처 관리 팀과 협력하여 피부 손상의 치료와 예방을 위한 계획을 수립합니다.	1. - 상처의 원인을 파악해야 적절한 중재가 가능합니다. 이를 통해 추가적인 검사와 평가를 위한 기초를 제공하고, 평가 과정을 시작할 수 있습니다 (Baranoski & Ayello, 2012; McCulloch & Kloth, 2010).  - 체계적인 검사를 통해 문제를 조기에 발견할 수 있습니다 (Baranoski & Ayello, 2012; NPUAP/EPUAP, 2014). -지속적인 피부사정은 피부손상의 초기 징후를 발견하기 위해 중요하다. 홍반(피부 발적)을 시각적으로 평가하는 것은 모든 피부 관찰의 첫 번째 요소이다. 특히 뼈 돌출 부위 피부 발적과 조직 부종은 모세혈관 폐색으로 인한 결과로써 압력에 대한 반응이다. 창백성 홍반은 압력이 가해지면 하얗게 되고 압력이 제거되면 붉게 되는 육안으로 보이는 피부 발적이다. 수 시간 내 사라지는 정상적인 반동성 충혈의 결과이거나 정상 모세혈관계의 염증성 홍반일 수 있다(Sterner 등, 2011; Vanderwee 등, 2006). 2. - 욕창은 전단력과 함께 압력이 가해지거나, 또는 장시간 압력의 결과로써 주로 뼈 돌출부위의 피부및 하부조직에 나타나는 국소적인 손상이다(NPIAP, EPUAP & PPPIA, 2019). 이는 주로 건강상 문제가 있고 활동에 제한이 있는 환자들에게 발생하게 된다(Baumgarten M, 2006) - 스스로 자세를 변경할 수 없는 대상자들은 자세변경에 도움이 필요하다(NPUAP, EPUAP, & PPPIA, 2014). - 신체의 취약한 부위에 압력의 정도(크기)와 기간(시간)을 줄이고 안위, 기능적 능력, 위생, 존엄성을 위해 대상자의 자세변경을 수행해야 하며 몇몇 연구를 통해 자세변경이 욕창 발생률 감소에 효과적임이 확인되었다. 3. 습기 관련 피부손상에서는 짓무름이나 2차 피부 감염에 관계없이 염증이 발생하므로(Gray M et al,2011),최적의  피부상태를  유지하기 위해서는 습기관련 피부손상임을 인지하여 중재하는 것이 중요하다.(Colwell JC et al,2011) 4.  - 환자의 영양 요구를 충족하는 것은 피부 손상을 예방하는 데 중요하며,질병 합병증 예방에도 중요하다.충분한 영양은 전반적인 체내 조화와 건강 유지에 중요하다(O’Hanlon et al, 2015). - 여러 연구들에서 영양결핍이 욕창발생의 가능성을 증가시키는 것으로 확인되었다(Chan 등, 2009;Boyle 등, 2001; Roca-Biosca 등, 2012; Slowikowski & Funk, 2010; Tschannen 등, 2012;Webster 등, 2011). - 영양과 수분공급은 피부 통합성 유지 및 욕창예방과 치료에 매우 중요하다(Dorner 등, 2009). 5. 상처의 종류에 따라 그 원인에 기반한 최적의 치료가 필요합니다. 피부 상처는 습식 또는 건식 드레싱, 국부 크림이나 루브리컨트, 하이드로콜로이드 드레싱(예: 듀오덤), 또는 Tegaderm과 같은 투명필름드레싱으로 보호할 수 있습니다 . 6. 돌봄제공자, 특히 의료진과의 접촉 빈도가 낮은 지역사회 내의 돌봄제공자에게 예상되는 치료 과정에 대한 정보가 제공되어야 하며, 대상자들은 욕창의 치유 및 악화의 징후를 식별하는 방법을 알고 악화 시 의료진에게 그 징후와 증상을 알려야 한다 (Hartigan, Murphy & Hickey, 2012; Brace & Schubart, 2010)

 

참고문헌 

- NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023

- Nursing Diagnosis Handbook_ An Evidence-Based Guide to Planning Care

- 백규원, 박주희, 김민경, 김경선, 전경옥, 박수현, 양원지 and 황지원. (2018). 근거 기반 간호 실무지침 수용개작:습기 관련 피부 손상의 예방과 관리. 임상간호연구, 24(3), 263-272.

-  욕창 간호 실무지침 (2022)