외과병동 환자 케이스스터디

 외과병동 케이스스터디

학생 때 외과병동 실습을 하면서 한 케이스 스터디입니다. 참고용으로 보시면 좋겠습니다.

 

 

 간호사정

1. 간호사정

  (1) 개인

    <1> 간호력

① 일반정보(General Information)

환자이름: ○○○ 

나 이:  6○세 

성 별: 여

직 업: 주부

병 동: **W

병 실: **W-87

입원날짜:20**년 11월 20일

도착날짜: 20**년 11월 21일

면담날짜:20**/11/28~11/30

입원경로: 외래

정보제공자: 본인

종 교 : 불교

교육정도: 중졸

주 호 소: “위수술하러 왔어요.”

과거병력: 없음

복용약물：LIVIAL 2.5mg(한화) 용량/빈도: 하루 1회 1 TAB

마지막 복용한 양 : 1TAB

약물에 대한 지식/이행정도: 하루 1회 지킴.

알러지 유무: 외식 시 알러지반응이 일어남(onset : 6 month ago)

히스타민제제 복용시 호전됨.

출혈 경향 혹은 욕창부위 유무 : 없음

 

건강과 관련된 정보

수면습관: 규칙적인 습관을 가지심(22시 이후~7시) 약물복용: 없음

수면시간 :8시간

신체준비 : 없음

개인위생 위생상태 청결함.

면담시 관찰사항 : 면담 시 환자분은 정보를 자세하게 제공해주고 질문에 대한 빠른 대답을 해 주셔서 면담 시간의 간소화를 할 수 있었음.

 

② 간호 사정 도구(Nursing Assessment Tools)

의사소통: 메시지 전달과 관련된 양상

국문해독능력 : 읽기, 쓰기, 이해하기 모두 가능

외국어 사용 능력: 없음.

기관절개 언어손상: 기관절개와 언어손상 없음

대체의사소통양식: 글로 쓰기 가능.

발성치료에의 의뢰 : 아니오

 

가치: 상대적 가치 부여와 관련된 양상

종교: 불교

중요하게 여기는 종교의식: 없음.

문화적 배경: 없음

문화적 행태(관습): 없음

종교인과의 상담: 아니오

 

관계형성: 유대관계를 맺는 양상

결혼상태 : 기혼

보호자(영향력 있는 타인)의 나이 및 건강 상태: 남편, 67세 건강함

자녀 수 자녀의 나이: 2명의 자녀가 있음, 40세&38세(아들,딸)

가정에서의 역할: 주부

수입원/경제수준 : 남편과 아들이 돈을 벌고 있으며, 수입원은 넉넉함.

직업

직업 만족도 및 직업에 대한 관심도 : 주부로서 만족하면서 지냄.

 

 

사회화

타인과의 관계 : 동네에서 인기가 많다고함.

중요한 타인들(보호자)의 진술 : 사람들과 자주 이야기하는 것을 좋아한다고함. .

의료진의 대인관계 양상관찰 : 의료진의 설명에 집중하고 시행을 잘하는 경향을 보임.

언어적으로 표현된 문제들 : 없음

고립감에 대한 감정의 언어적 표현: 없음

인간관계특성에 영향하는 것들: 환자의 성격이 영향.

 

지식: 정보와 관련된 의미를 포함시키는 양상

현재의 건강문제 : Total gastrectomy 실시함, 배액관을 착용함.

현재 복용하고 있는 약물: 등

과거 질병력/ 입원력 / 수술력: 없음.

다음 내용에 대한 과거력 : 환자 가족 구성원

암 : 없음

당뇨: 없음.

고혈압 : 부

흡연 : 없음.

기타: 없음.

 

수술/ 임상검사 / 질환에 대한 지각 및 지식정도

치료에 대한 기대: 교수님을 믿고, 치료에 대한 확신이 있음..

치료에 대한 잘못된 인식: 없음

알고자 하는 열의: 어떻게 하면 더 빠르게 회복하는지 궁금해 하며, 실행을 잘함.

관심있는 정보요청: 언제 밥을 먹을 수 있는지 궁금해함

교육수준: 중졸

학습의 장애요인 : 없음

 

지남력

의식수준: 수술 전 후 모두 ALERT

지남력 : 사람 장소 시간 모두 있음

적절한 행동 및 의사소통 : 상황에 맞는 행동과 의사소통 시행

 

기억력

적절한 기억력 보유 : 최근 기억 및 과거 기억 이상소견 없음.

 

감정: 정보의 주관적 인지와 관련된 양상

안위

통증 / 불편감 : 예

통증개시 기간: 2016년 11월 21일 수술 후 통증이 옴, 통증의 정도는 나아지고있음.

통증부위: 복부

강도 방사여부: 없음

관련 요인: 전체 위 절제술

악화 요인: 복부의 힘을 가하는 경우 통증 증가

완화 요인: 부동 시 통증 감소

 

정서적 통합성/ 상태

최근의 스트레스성 생활사건 :

관련된 감정의 표현과 근거:

신체적 발현 : 없음

 

운동: 활동과 관련된 양상

활동 신체적 장애의 과거력 : 없음.

보장구의 사용(지팡이, 워커, 의수, 의족): 없음

일상생활수행정도의 제한: 일상생활 수행 독립적

피로감에 대한 언어적 표현: 없음

운동습관 : 규칙적으로 등산을 하심

물리치료 의뢰 : 없음.

휴식

수면환경 : 수면시간 : 하루에 8시간씩 규칙적이며, 편하게 주무심.

오락

여가활동 : 수술 전에는 여행을 가시거나 등산을 가심

사회활동 : 동네아주머니들이랑 수다 떨으심.

환경

주거환경 관리 : 아파트

집의 구조(계단/욕실): 위험한 점은 없다고 함

안전도: 안전함

사회복지 서비스에의 의뢰 : 아니오

건강유지

건강보험: 건강보험

정기적인 건강검진: 5년마다 받으셨다고 함.

 

자가간호

ADL의 수행능력 : 독립적

자가간호 결핍: 수술 뒤 불편함을 호소하지만 무리는 없음.

퇴원계획 요구: 교수님께서 퇴원지시를 하면 바로 퇴원 할것이라 함.

지역사회 간호사에게로의 의뢰 :아니오

 

지각: 정보 수용과 관련된 양상

자아개념

외관: 얼른 회복해서 놀러 다니고 싶다고 하심.

자신에 대한 묘사: 복부의 불편감이 있지만 긍정적임.

질병 / 수술 등의 영향:

의미감

절망감의 언어적 표현 : 없음

조절능력 상실에 대한 지각과 언어적 표현: 없음

비언어적인 표현들: 없음

 

 

교환: 상호작용과 관련된 양상

순환

심장

심박동기(회사명, 빈도, 모드)

심박동 리듬: normal sinus rhythm

심음 / 심박동 잡음: 없음

혈압 :120/80 mmhg, semi-fowler position

맥박: 80회/분

피부온도 : 따뜻함, 36.3도(11/29)

부종: 없음

신체적 통합성

조직 통합성 / 변화부위

외과적 절개: 수술 부위에 절개 있음(기록)

외과적 드레싱: 수술 부위 외과적 드레싱 시행

피부 탄력성: 정상

장루내 치료의 의뢰: 없음.

 

신체적 조절

면역

임파 결절비대: 없음

WBC Count 11.3(11/21) , WBC Neut% 89.4%, Amylase 104 U/L(11/22)

Creatinine 0.54 Ca total 8.1 (11/21)

체온: 36.6도 측정방법: 고막체온

 

영양

식사습관

하루 식사 횟수: 11/25~11/27 -TPN

11/28 -미음 2회/일

11/29 - LD->SD로 전환 (3회/일)

평상시 습관 : 평소에도 소식을 주로 하심.

최근의 변화: 소식을 평소에도 실천하여 무리는 없음.

특별 식이: 위절제술식이

식사 장소: 침상

선호하는 음식 : 가리지 않고 다 잘먹음. / 싫어하는 음식: 없음

음식 알러지: 외식시 알러지반응

수분섭취: 수액과 수분 섭취 합하여 하루에 1.8L

식욕의 변화: 수술 뒤 금식

연하곤란: 없음

궤양의 유무: 없음

식욕부진/ 오심/ 구토: 없음

 

구강 및 목의 상태

키:163CM 몸무게:62KG 정상체중(차이제시)

식이 의뢰의 필요성 ; 아니오

현재의 처치 상태

금식:11/20~11/22일까지 수술로 인한 금식

임상검사(비정상일 경우 표시할 것) - 이상소견없음.

 

배설

위/장 관계

평상시 배변 습관: 수술전 하루 2회(아침, 저녁)

변화된 배변습관 형태: 수술 뒤, 11/21~27일까지 배변을 못봄, 28일 첫 배변을 함.

사용한 요법: 없음

복부 신체 검진: 시행하지 않음

 

신장/ 요로계

평상시 배뇨습관: 하루 5회

정상 습관으로부터의 변화: 유치 도뇨관을 이용하여 평소와의 차이

소변 색깔 냄새 도뇨관: 소변 색은 YELLOWISH하고 냄새는 없고, 유치도뇨 시행 .

11/23 유치도뇨관 제거

소변량 24시간 시간당 평균량: 24시간당 2400CC정도 배출함

방광 팽만: 없음

 

선택 : 대안 선정과 관련된 양상

대처

환자의 평상시 문제 해결 방법: 아프기 전에 스트레스를 받는 경우, 아주머니들이랑 수다를 떠듦

가족의 평상시 문제 해결 방법: 대화를 통해 해결함

환자의 스트레스 관리 방법: 가족들과 통화를 함

가족의 스트레스 관리 방법: 환자분이 밝아서 가족들은 많이 스트레스를 받지 않는다고 함.

환자의 정서: 얼른 나아서 퇴원하고 싶고, 빨리 가족들과 외식을 가고 싶다고함.

신체의 증상 발현: 없음

사용 가능한 지지 체계: 식이요법 교육 및 빠른 퇴원.

 

참여

과거/ 현재의 건강 치료의 이행정도: 평소에도 운동삼아 등산을 즐겨 했으며, 전신마취 후 호흡훈련도 열심히 하심, self voiding도 유치도뇨관 제거 후 1시간 이내로함.

미래 건강관리에 순응하고자 하는 열의: 다른 모든 환자들 보다 적극적으로 정보를 요구함.

 

판단

의사결정 능력: 자신이 치료의 동의 등을 결정

환자의 관심: 자신의 상태나 질병 명에 대한 궁금증이 많

타인의 관심 : 보호자는 환자의 상태에 관심이 있고, 환자에게 적극적으로 협조함.

 

2. 신체 검진

구분 평가	정상/ 비정상	comments
BODY WEIGHT, HEIGHT, VITAL SIGNS	WNL	HEIGHT & WEIGHT : 163CM,62KG, PULSE: 80회/min, BT: 36.8도 RR: 18회/min, BP: 120/80mmhg
Mental Status	WNL	Alert
Nutritional Assessment	비정상	위절제술로 인한 식이조절
Skin, Hair, Nails	비정상	위절제술로 인한 복부 외과적 절개
Head, Face & Neck	WNL	이상 소견 없음
Eyes, Ears, Nose, Mouth, Throat	WNL	이상 소견 없음
Thorax, Lung	WNL	이상 소견 없음
Cardiovascular system	WNL	이상소견 없음
Abodomen, Anus, Rectum	비정상	Total gastrectomy, 11/29 미음 식사 후 설사 2회
Musculoskeletal system	WNL	이상소견 없음
Neurological system	WNL	이상 소견 없음

3. 진단적 검사

검사명	정상 범위/ 결과 해석	비고
위내시경검사	내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 종양의 모양과 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 내시경 기구를 이용하여 조직을 채취해 검사, 조직검사는 위암을 확진하기 위한 것 -위내시경검사는 수술 범위를 결정하기 위해서도 꼭 필요하며, 증상이 없는 조기 위암의 발견에 가장 좋은 방법 -최근에는 염색약을 이용하여 점막을 착색하거나 면역형광색소를 주입한 후에 시행함으로써 진단의 정확도를 높이고 있다.-위내시경 검사를 하기 위해서는 전날 밤부터 금식을 해야 하며 검사 직전에 위 속의 기포와 점액을 제거하는 약물을 복용하고, 국소 마취제를 5분 정도 머금어서 내시경 삽입으로 인한 불편감을 줄인다. -검사 시간은 5~10분 정도이며, 내시경 삽입에 대한 불안감이 크다면 의식하 진정 내시경검사(통칭 수면내시경검사)로 불편 없이 시행할 수도 있다. - 이 방식은 대체로 안전하지만 고령자나 심폐기능이 저하된 사람은 주의가 필요하다.
	:식도, 위, 소장의 구조적 비정상을 진단하기 위해 시행한다. -조영제인 바륨을 마신 후 투시 검사와 함께 여러 가지 체위 취하며 X-선 촬영한다. -검사의 목적, 과정, 환자가 준비할 내용을 설명 검사 전 8~12시간 동안 금식하며 약복용을 중지시킨다. -검사 후 바륨의 배출을 돕고 변비를 예방하기 위해 물을 많이 먹고 설사약을 투여한다. -검사 후 72시간 동안 대변색깔이 흰색인 것은 정상, 복부팽만과 함께 변비를 호소하면 바륨매복을 의미한다. -검사 후 1시간 정도는 금식한다.	- Gastrografin을 이용하여 검사함. - Anastomosis site의 definite한 leakage 및 stenosis 없음 - Contrast passage disturbance 및 delay 없음. impression) - No evidence of leakage or stenosis at anastomosis site - No evidence of contrast passage disturbance or delay
상부위장관조영술 (Upper gastrointestinal series)

4.약물 치료

약물명	경로	횟수	효능 효과	부작용
vitamin k1 10mg	IM	1	신생아 출혈성질환의 예방과 치료 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 혈액응고질환 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증	1) 일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증이 나타날 수 있다. 2) 기관지경련, 쇽, 심장 그리고/또는 호흡정지가 나타날 수 있다. 3) 발진, 두드러기, 또는 아나필락시양 과민반응을 일으킬 수 있다.
Hartmann-Dex 1L	IV	2	순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정 대사성 산증의 보정 에너지 보급	대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.
winuf peri 1450ml	IV	1	경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급	중추 및 말초신경계 장애 : 발성장애 위장관계 장애 : 변비 비뇨기계 질환 : 배뇨질환 대사 및 영양질환 : 저칼슘혈증

 

 

 간호 진단

자료 요약

상기환자 특이질환 없고 폐경으로 인해 호르몬제제만 드시던 분으로 2016년 10월 경 건강내과에서 건강검진 상에서 조직검사 결과 위암 진단받으시고 OP 위해 입원하심.

11/21 total gastrectomy를 실시하였으며, NRS 6점을 호소하였으며 PCA 교육실시

11/22 POD #1 지속적인 통증 사정 및 V/S 체크,

11/23 POD #2 O2 cut (SPO2: 98% checked)

F/cath remove & self voiding check -200cc

high fever(38℃)

11/24 POD #3 Encourage cough & deep breathing

Ambulation

high fever(37.8℃)

11/28 POD #7 UGI 실시 , 점심부터 미음 실시

11/29 POD #8 UGI 후 diahrea 2회, gas out(+)

LD -> SD 식이변경

H/vac remove (remain -75cc)

11/30 POD #9 퇴원 및 외래 예약

 

Abnormal Finding

NRS SCORE 6점 (11/21 수술 직후) ,현재 NRS SCORE 3점 (11/29)

Total gastrectomy surgery

Fever : 38℃(11/23), 37.8℃(11/24), 37.1℃(11/25)

LAB 결과 :

날짜	11/21	11/22	11/25	11/29
WBC Count	11.3	8.6	4.2	5.7
WBC Neut%	89.4	83.3	76	75.9
WBC Lymp%	4.2	9.0	12.2	13.2

Creatinine 1.14 ,Ca total 8.1 (11/21)

Amylase 104 U/L(11/22)

 

Risk factor

환자가 통증을 호소함

환자 말초정맥관 삽입

환자 폴리카테타 삽입

환자 배액관 삽입

전신마취로 인한 무기폐 가능성

수술로 인해 움직임의 제한으로 낙상 위험성

위절제로 인한 식이조절

위암 재발 가능성

위절제로 인한 영양결핍

전비경구영양 실시 중

수술 후 통증으로 인한 운동장애

 

간호 문제

1) 통증

위절제수술 후 통증을 호소함

NRS SCORE 6점

수술 후 지지적 요법 교육

 

2) 감염의 위험성

Fever : 38도 (11/23), 37.8도(11/24), 37.1도(11/25)

WBC Count 11.3(11/21), 8.6(11/22) , WBC Neut% 89.4%,(11/21) ,83.3(11/22)

유치도뇨관 삽입

배액관 삽입

말초정맥관 삽입

Epidural cath 삽입

 

3) 지식결핍

위절제술을 시행한 후 식이관리의 필요성

전 비경구 영양를 시행 중임 (11/25)

암환자 교육이 필요함

위암 재발 가능성

 

 

간호진단

증상 및 징후 (Sign & Symptoms)	주관적 자료 (Subjective Data)	“수술 부위가 너무 아파.” “진통제 좀 주세요.”
	객관적 자료 (Objective Data)	- NRS 통증 검사 결과 : 6점 (11/21) - Creatinine 1.14 (11/21) - Total gastrectomy (11/21)
간호진단(Nursing Diagnosis)		위절제술과 관련된 급성통증
기대되는 결과(Expected Outcome)		장기목표 - 간호대상자는 입원하는 기간동안 통증을 호소하지 않을 것이다. - 간호대상자는 퇴원시 스스로 수술부위 통증을 조절하는 방법을 설명할 수 있을 것이다. 단기목표 - 간호대상자는 2시간 이내에 NRS 통증 척도가 3점 이하로 떨어질 것이다.
간호계획 및 중재 (Planning & Implementation)		중재계획(Nursing Planning)	이론적 근거(Rationales)
		① 대상자를 매시간 사정한다. - 대상자의 통증강도, 양상, 빈도, 지속기간을 duty마다 사정한다. - Dressing교환 시 OP site가 잘 아물고 있는지를 사정한다.   ② 처방에 따라 진통제를 투약하고 통증에 대한 약물의 효과를 사정한다.   ③ 명상, 음악치료 등 비 약물적인 치료방법을 사용하여 통증이 수반되는 경우 통증을 경감시킨다   ④ 복대를 통해 통증이 있는 수술부위를 지지한다.	① 사정은 간호중재의 가장 우선순위이다. 사정을 통해 간호중재가 효과적이었는지를 평가할 수 있다.   ② 통증은 약물적 중재가 가장 효과적이며, 특히 급성 통증의 관리는 약물중재에 초점을 둔다,   ③ 비 약물치료로 환자가 통증에 대한 민감도를 줄일 수 있다   ④ 통증이 있는 경우, 지지적 요법을 통해 통증을 완화한다
간호평가(Evaluation)		- 상기 간호대상자는 OP site통증을 호소하ㅕㅆ지만 진통제를 투여 후 통증이 NRS 3점으로 경감 - 상기간호 대상자는 3일 이후에는 OP site의 통증이 약간 있으나 진통제를 투약할 정도는 아니라고 말하였으며, OP site는 잘 아물고 있었다. ‘ - 상기간호대상자 11/29 POD #8 NRS 3점, Creatinine 0.44 및 불편하지만 일상생활에 지장이 없다고 말함. - 상기 간호대상자 회복이 빨라 증상이 많이 호전되어 퇴원을 계획중이다.
비고		상기환자 11/29 POD #8 NRS 3점 및 불편하지만 일상생활에 지장이 없다고 말함., 11/30 POD #9 퇴원함

 

증상 및 징후 (Sign & Symptoms)	주관적 자료 (Subjective Data)	없음.
	객관적 자료 (Objective Data)	- total gastrectomy (11/21)) - 유치도뇨관과 Hemovac 유지중임 - Hemovac을 통해 나오는 배액물의 양상은 mild bloody - WBC Count : 11.3(11/21) - WBC Neut% 89.4%,(11/21), 83.3%(11/22) - WBC Lymp% 4.2%(11/21), 9.0%(11/22) - Fever: 38℃ (11/23), 37.8℃(11/24)
간호진단(Nursing Diagnosis)		침습적 시술로 인한 수술부위 관련된 감염 위험성
기대되는 결과(Expected Outcome)		장기목표 - 간호대상자는 입원기간동안 감염을 겪지않는다. 단기목표 - 간호대상자는 3일 이내에 감염의 징후가 나타나지 않는다.(발열, 전신쇠약감, 상기된 피부) - 간호대상자는 3일 이내에 수술부위와 배액관부위에 부종, 발적이 나타나지 않는다. - 간호대상자는 3일 이내에 감염예방법을 1가지이상 말할 수 있다.
간호계획 및 중재 (Planning & Implementation)		중재계획(Nursing Planning)	이론적 근거(Rationales)
		① 매 4시간 마다 활력징후를 측정한다 - Duty마다 활력징후를 측정하였다. ② 드레싱 시 배액관 주위와 수술부위의 피부상태를 사정한다. - 드레싱 하는 것을 관찰하고, 드레싱시 배액관 주변의 피부상태, 드레싱 상태를 관찰하였다.   ③ 감염지표가 되는 임상검사를 사정한다 -임상검사 지표를 사정하였다. ④ 배액 양상을 사정한다 -매 시간별 배액의 양과 color를 관찰하였다. ⑤ 배액관 주위와 수술부위의 통증 유무 및 양상을 관찰한다 - 수술부위와 배액관 주위의 통증 유무 및 양상에 대하여 사정하였다. ⑥ 깨끗하고 안전한 환경을 제공한다.	① 활력징후는 감염을 확인할 수 있는 가장 기초적인 지표이다. - 감염이 되면 맥박수와 체온이 상승한다.   ② 드레싱을 하면서 감염을 예방할수 있고, 절개부위의 발적 및 통증, 열감 확인을 통해 감염의 여부를 확인할 수 있다. - 감염시 절개부위의 압통이 있고 부어오르며 열감이 발생   ③ 감염시 백혈수 수치 증가함.   ④배액의 양과 색깔을 통해 감염의 여부를 미리 알 수있다.   ⑤ 배액관 부위의 발적 및 통증, 열감 확인을 통해 감염의 여부를 확인할 수 있다. - 감염시 절개부위의 압통이 있고 부어오르며 열감이 발생   ⑥ 깨끗하고 안전한 환경을 제공해 줌으로써. 감염의 위험성을 낮출 수 있다.
간호평가(Evaluation)		- 상기 간호대상자 수술부위와 배액관 주변의 피부상태 및 드레싱 상태가 양호 - 상기 간호대상자 배액의 양상 정상(mild bloody) 유지 - 상기 간호대상자 배액의 양이 점차적으로 감소 배액관 제거를 계획 중 - 상기 간호대상자 BT: 38℃(11/23), 37.8℃(11/24), 37.1℃(11/25) 36.8℃(11/29) 점차적으로 열 감소 - 상기 간호대상자 WBC 수치 11.3(11/21), 8.6(11/22), 4.2(11/25) 점차적으로 감소 - 상기 간호대상자 WBC Neut% 89.4(11/21),83.3(11/22),76(11/25) 점차적으로 감소
비고		상기환자 11/29 POD #8 h/vac remove (remain - 75cc)

증상 및 징후 (Sign & Symptoms)	주관적 자료 (Subjective Data)	- “죽은 언제까지 먹어야하나요?” - “미음이 나왔는데 다 먹어도 되나여?”
	객관적 자료 (Objective Data)	- total gastrectomy (11/21) - 위절제 후 식이에 대해 질문을함 - 위절제 후 교육 프로그램에 참여하고 싶어함. - 대상자는 현재 비경구 영양이 적용중으로 winuf peri 1450ml 투여됨(11/25~11/27) -POD#7 UGI 후 LD 점심때부터 적용함(11/28)
간호진단(Nursing Diagnosis)		위절제술 환자의 식이관리와 관련된 지식부족
기대되는 결과(Expected Outcome)		장기목표 - 간호대상자 위절제술 후 식이관리의 필요성을 알고 퇴원 후에도 잘 수행 한다. 단기목표 ① 대상자는 3일 이내로 위절제술 환자의 올바른 식이관리 방법 중 3개 이상을 나열 하여 말한다. ② 대상자는 3일 이내로 올바른 식이 관리를 실천하겠다고 말로 표현한다. ③ 대상자는 3일 이내로 식이 스케줄에 대해 이해하고, 적응하며 잘 수행한다
간호계획 및 중재 (Planning & Implementation)		중재계획(Nursing Planning)	이론적 근거(Rationales)
		① 위 절제 후 식이의 필요성을 설명한다. - 대상자가 알고 있는 지식 수준을 사정한다. - 대상자가 궁금해 하는 점이 무엇인지 사정한다. - 대상자가 스스로 알고자 하는 사항에 대해 충분히 질문 할 수 있도록 격려한다. - 대상자의 가족도 함께 교육한다. ② 수술 후 식이 과정에 대해 설명한다. ③ 위절제술 환자의 식이 관리 방법에 대해 설명한다. - 소량씩 자주 먹도록 격려한다. - 덤핑증후군 발생 가능성과 증상에 대해 설명한다. ④ 수술 전과 후의 변화된 소화기전에 대하여 설명한다	① 위 절제 후 식이의 필요성을 설명해줌으로써 가족과 함께 식이관리를 독려한다.   ② 수술 후 식이 과정에 대해 설명해줌으로써 대상자의 궁금증을 해소시켜준다   ③ 위절제 식이관리 방법을 교육해 합병증을 예방한다.   ④수술 전/후 소화기전 차이를 앎으로써 위절제 후 식이관리를 독려한다.
간호평가(Evaluation)		- 대상자는 현재 제공되고 있는 식이에 대해 충분히 이해하며 남은 입원기간 동안 제공되는 식이에 대해 잘 이해하고 있다고 말하였다. = 대상자는 퇴원 후에 음식 조절을 배운 대로 잘 실천하겠다고 말하였다. - 대상자는 퇴원 후 올바른 식이관리 방법에 대해 천천히, 자주, 짜지 않게, 식사 시 물 안 먹기 등 4개 이상을 나열하여 말하였다.
비고		상기환자 POD #7 LD 적용 후,위절제술환자 식이 교육을 받으러감 상기환자 POD #8 SD 적용

 

마무리

퇴원 개요

가. 잠재적 간호 진단

침습적 시술과 관련된 피부손상 위험성

전신마취로 인한 무기폐 가능성

낙상위험성

위장운동 장애 위험성

비효율적 위장관류 위험성

 

나. 퇴원 후 간호계획

a. 가정에서의 계획

- 되도록 수술 부위에 부담이 가하지 않게 한다.

- 수술 부위의 통증이 있는 경우 병원에 연락하여 외래를 잡는다.

- 수술 후 식이관리를 철저히 하고, 합병증 발생에 주의 한다.

 

b. client/ family education

ⓐ 병에 대한 계속적 관찰에 대한 지시

- 정기적으로 3개월에 한번 병원에 외래를 와서 x-ray 나 CT촬영을 하여 수술 부위를 확인한다.

 

ⓑ 식이

- 위절제 식이를 지켜 천천히 먹도록 한다.

 

ⓒ 활동 범위

- 무리하지 않는 꾸준한 운동으로 소화가 잘되도록 한다.

 

ⓓ 퇴원 후 치료 이행에 관한 지시

- 퇴원약이 나오는 경우, 스케쥴에 맞게 복용을 철저히 하기

- 약이 남지 않게 유지하기

- 예약일에 맞게 병원에 방문하기.

 

 

 

관련글

- 장성옥 외 (2007). 기본간호학 이론서. 군자출판사.

- 국가암정보센터 (http://www.cancer.go.kr/)

- 드러그인포 (http://www.druginfo.co.kr/)

- 김금자 외 (2012). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.

- 네이버 건강백과.

- 고성희외(2002). 포켓 간호진단 가이드 서울:현문사.