자연분만 케이스스터디 [모성간호학 실습]

간호사정

1) 일반 정보

• 대상자 이름: OO • 나이: 29세 • 결혼상태: 기혼

• 교육정도: 전문대졸 • 종교: 무교 • 혈액형: B+

• 혈압: 110/70mmHg • 흡연여부: No • 음주여부: No

• 본인직업: 주부

• 남편직업: 자영업

• 입원일: 20XX년 10월 8일 오전 5시

 

2) 임신 및 분만과 관련된 정보

• 산전진찰 여부: 있음 • 장소: 메디파크 병원 • 횟수: 15회

• 신장: 168cm • 체중: 임신전 59kg ,현재 72kg

• 가족계획: 희망자녀수 2명, 현재 자녀수 0명, 피임은 사정하지 못함

• 수유계획과 준비 : 했음

• 산전기간동안 특별한 문제점: 없었음

• 분만예정일: 20XX년 10월 8일

• 현재 임신주수: 40주

• 입원시 상태: labor pain은 2~3분 간격으로 규칙적임

V/S 110/70-76-36.8, FHT 136회, Cx 4cm, eft 90%, stat -1, ROM은 없음

• 이슬: 있음

• 파막여부: 예 (입원 중간에 자연파막)

양수색 (맑은색), 태변착색, 냄새 (없음)

• 자궁수축: 있음 (오전 4시부터, 2~3분 간격, 규칙적)

 

3) 과거 산과력: 없음

임신횟수	임신년월	분만장소	분만형태	분만소요시간	합병증	신 생 아
						성별	체중	수유방법
-	-	-	-	-	-	-	-	-

 

4) 분만1기

• 시작시간: 오전 4시 • 총 소요시간: 6시간 30분

• 투약여부: 5DW 1L, 5DW 500cc+Oxy 5unit mix

• 산부의 분만과정을 보고 관찰한 내용을 적으시오.

AM 07:45	Labor pain interval 2~3 min, regular, moderate
AM 08:20	Labor pain interval same, regular, moderate
AM 08:40	Labor pain : regular, severe

① 자궁수축상태

② 태위

종위(longitudinal)

 

 

③ 선진부 및 태향

Occiput, ROA

 

 

④ 선진부 진입경과

AM 08:40	station +2
AM 10:00	station +3

 

⑤ 태아심음(위치, 횟수)

RLQ 부위에 부착
AM 07:45	138회/min
AM 08:20	142회/min
AM 08:40	148회/min
AM 09:10	145회/min
AM 09:50	142회/min

 

⑥ 내진횟수 및 내진결과

AM 05:00	Cx: 4cm Efface: 90% Station: -1
AM 07:45	Cx: 8cm Station: +1
AM 08:40	Cx: fully dilatated (10cm) Station: +2
AM 10:00	Cx: fully dilatated (10cm) Efface: 100% Station: +3 pushing시에 아두가 질 입구에서 관찰됨

 

AM 07:45	Cx: 8cm 산부태도: 차분하게 진통이 온다고 말함. 진통에 적응하여 수축이 와도 의연해진다고 함. 다만, 여전히 표정은 일그러져 있음. 대처양상: 수축이 시작되면 시트를 말아서 잡고 상체 쪽으로 잡아당기며 숨을 코로 들이마시고 입으로 내뱉기 시작함(심호흡), 측위로 누워있음.
AM 08:40	Cx: fully dilatated (10cm) 산부태도: 자궁이 완전히 열렸다는 말에 수축이 시작되면 간호사의 지시가 없어도 적극적으로 힘을 줌, 간호사의 지시를 최대한 적극적으로 따름. 대처양상: 수축이 시작되면 차분하게 숨을 코로 들이마시고 입으로 내뱉음(심호흡), 간호사의 지시에 따라 다리를 세우고 앉아 팔을 상체로 잡아당기며 힘을 줌.
AM 10:00	Cx: fully dilatated (10cm) 산부태도: 태아 하강을 돕기 위해 적극적으로 힘을 줌. 대처양상: 대처 양상에 큰 변화 없으나 호흡을 더욱 적극적으로 이용하며 자궁 수축 시에 더욱 힘껏 힘을 주려 노력함

• 진통을 겪는 산부의 태도와 대처양상에 대해 서술하시오.(진행과정에 따라)

 

AM 07:45	Cx: 8cm 산모에게 가장 편안하고 통증이 덜하다고 느껴지는 체위를 하도록 권함: 측위를 실시 산모에게 마사지를 30분간 실시함: 가장 통증이 심하다고 말한 하복부와 요추 하부에 실시 epidural (+)
AM 08:40	Cx: fully dilatated (10cm) 하복부 마사지를 실시 산모에게 ‘히히히후’ 호흡법을 계속해서 권장하며 산모와 동시에 함께 실시 보호자에게 호흡법을 산모와 함께 실시할 것을 교육 epidural (+)
AM 10:00	Cx: fully dilatated (10cm) 산모에게 계속해서 ‘히히히후’ 호흡법을 권장하며 함께 호흡을 실시 산모가 Pushing을 할 때 팔로 목을 받쳐주어 조금 더 편하게 힘을 줄 수 있도록 도움 epidural (+)

• 각 단계별로 진통완화를 위해 어떻게 했는지 구체적으로 서술하시오.

 

• 이 시기에 간호사의 중재 (기대되는 중재와 실제로 관찰된 간호사의 중재로 구분)

기대되는 중재

1. 호흡법을 교육한다. 2. 통증이 가장 심한 부위에 (주로 하복부와 요추) 마사지를 실시한다. 3. 경찰법을 실시한다. 4. 온찜질을 실시한다. 5. 체위 변경과 보행을 격려한다. 6. 산모를 칭찬하고 격려한다. 7. 산모가 밀어내려는 긴박감을 보일시에 짧은 호흡을 하도록 지도한다. 8. 산부의 곁에 보호자가 항시 대기하도록 지시한다. 9. 경막 외 마취제를 공급하는 기기 사용법을 교육한다. 10. 방광 정체를 관찰한다. 11. 필요시 방광 팽만 예방을 위해 단순도뇨를 실시한다. 12. 힘주는 법에 대해 교육하고 도와준다. 13. 척추 또는 경막 외 마취 시도 시에 체위를 지지한다.

관찰된 중재

1. 호흡법을 교육한다. 2. 통증이 가장 심한 부위에 (주로 하복부와 요추) 마사지를 실시한다. 3. 체위 변경을 격려한다. 4. 산모를 칭찬하고 격려한다. 5. 산모가 밀어내려는 긴박감을 보일시에 짧은 호흡을 하도록 지도한다. 6. 산부의 곁에 보호자가 항시 대기하도록 지시한다. 7. 필요시 방광 팽만 예방을 위해 단순도뇨를 실시한다. 8. 힘주는 법에 대해 교육하고 도와준다. 9. 척추 또는 경막 외 마취 시도 시에 체위를 지지한다.

 

5) 분만2기

• 시작시간: 오전 10시 • 총소요시간: 8분

• 마취여부: 했음 • 적용한 마취: 리도카인(국소마취)

• 분만시간: 오전 10시 8분 • 분만방법: NSVD

• 회음절개: median • 회음열상: 없음

 

• 이 산부에게서 볼 수 있는 분만2기의 시작을 알리는 증상 및 증후는?

- 선진부가 질 입구에서 육안으로 확인되었다.

- 혈액성 이슬의 양이 증가하였다.

- 회음부가 팽창되었다.

- 항문구가 확장되었다.

- 산부가 아래로 밀어내려는 힘이 강해졌다고 말하였다.

- 진통의 간격이 짧아졌다.

- 경부가 완전 개대 되었으며 파막이 이루어졌다.

 

• 자궁수축, 선진부 하강, 태아심음의 사정방법은?

태아 심음	전자태아감시기를 이용해 사정하였다.
자궁 수축	전자태아감시기와 촉진으로 사정하였다.
선진부 하강	내진을 통해 사정하다가 선진부가 질 입구에서 보일 때부터는 시진으로 사정하였다.

 

• 산부의 정서적 반응은?

진통이 최고조에 달하여도 고통스러운 표정만 보일 뿐이었고 심호흡으로 안정을 취하려는

모습이 관찰되었다.

 

• 산부가 행한 bearing down effort를 서술하고 그것이 효과적이었는지 서술하시오.

간호사의 지시대로 다리를 세워 손으로 잡고 팔은 위로 당기면서 아래로 힘을 주었다.

또한 숨을 크게 들이마시고 내쉬지 않고 참으며 10초 이상 숨을 쉬었고 그러자 선진부가

질 입구에서 보였다. ‘히히히후’ 호흡법을 시행하여 정서적인 안정을 찾고 태아에게도

산소공급을 잘 되어 FHR을 정상적으로 유지하였으므로 Bearing down effort가 효과적

으로 이루어졌다.

 

• 산부에게 분만준비를 위해 간호사, 학생간호사가 수행한 내용을 적으시오.

간호사의 수행

1. 산부에게 힘을 주는 방법에 대해 교육하였다. 2. 산부의 복부를 눌러 태아 하강에 도움을 줬다. 3. 분만에 필요한 도구(거즈, 곡반, 수술복, 멸균포 등)와 처방된 약물을 준비한다. 4. 산부가 쇄석위를 취할 수 있게 하였다. 5. 산부의 신체에 멸균포를 덮고 질 입구를 소독하였다. 6. 단순도뇨를 실시해 방광팽만을 예방하였다. 7. 산부에게 상황을 설명하여 불안을 감소시켰다. 8. 산부에게 힘이 들어가면 힘을 주라는 것을 교육하고 격려하였다.

학생 간호사의 수행

1. 산부가 힘을 주기 편하도록 목을 팔로 지지하였다. 2. 보호자에게 분만실 앞에서 대기할 것을 알렸다.

• 분만실에서 간호사의 역할은?(기대되는 역할, 실제로 관찰된 간호사의 역할로 구분하여)

기대되는 역할

- 투약제공자: 처방된 자궁수축제와 수액을 투여하고 투약에 따른 부작용에 대해 관찰한다. - 태아관찰자: 도플러 초음파를 통해 태아 심음 양상을 확인한다. - 교육자: 진통을 완화시킬 수 있도록 산부에게 호흡법과 힘주는 방법을 교육하고 분만 후 4시간 이내에 자율적으로 배뇨할 것을 교육한다. - 제공자: 분만 진행을 돕고 산부의 옆에서 적절한 힘주기와 정서적인 지지를 한다. 또한 진행 상황과 태아 상태 등의 정보를 제공한다. 분만 직후 회복실로 이동하기 전에 앞으로 진행되는 상황에 대해 설명한다. - 참여 유도자: 산부가 원하는 범위 내에서 분만에 참여하도록 돕는다. - 에너지보존 지지자: 산부가 에너지를 보존하도록 도와주며 에너지를 효과적으로 이용할 수 있도록 돕는다. - 불편감 조절: 산부가 불편감을 조절할 수 있도록 돕는다. 분만실 분위기를 안락하게 조성하여 안위를 증진하고 치료적 접촉을 제공한다. - 간호제공자: 단순도뇨, 회음부 소독 등의 간호를 제공한다.

관찰된 역할

- 투약제공자: 산부에게 처방된 Oxiton 5 IU 2 ample을 5% Dextrose & Hartmann's solution 500㎖와 혼합하여 IV로 주사하였다. - 태아관찰자: 전자태아감시기를 이용하여 태아의 심음을 관찰하였다. - 교육자: 산부에게 코로 숨을 들이마시고 입으로 내뱉는 호흡법을 교육하고 지지 하였다. 힘주는 방법을 교육하고 격려하였다. 분만 직후 산부에게 4시간 이내에 자율적으로 배뇨해야 산후출혈이 예방됨을 교육하였다. - 제공자: 주치의의 지시대로 산부의 복부를 눌러 태아 하강을 도왔고 산부에게 적절한 힘주기와 정서적인 지지를 하였다. 산부가 궁금해 하는 분만 진행 상황이나 태아 상태 등에 대해 상세하게 정보를 제공하고 분만 후 1시간 정도 경과를 살핀 후 병동으로 옮겨질 것임을 설명하였다. - 에너지보존 지지자: 힘이 저절로 주어질 때만 힘을 주도록 지지하였고 소리를 내면 에너지가 소모되어 정작 필요할 때 이용할 수 없음을 알려 에너지를 보존하도록 하였다. - 간호제공자: 방광 팽만을 예방하기 위해 단순 도뇨를 실시하였고 회음부 절개 전･후에 소독을 하였다.

 

• 분만과정 중에 관찰한 것을 서술하시오.

 

① 투약

lidocaine

 

② 마취방법

회음절개를 위해 회음부에 lidocaine Inj.

 

③ 회음절개

태아의 하강으로 회음부가 최대로 팽창될 때 median으로 절개

 

④ 태아만출과정

태아의 발로(appear)가 일어나자 회음절개를 실시하였고, 이 때 회음절개 부위를 지지 해주었다. 산모의 힘주기로 태아의 머리가 나오면 태아의 머리와 어깨사이를 잡고

어깨가 골반출구를 통과하도록 왼쪽으로 돌려 외회전을 도와 태아를 만출하였다.

 

 

성별	M	체중	3.19kg	기형/태변착색	없음
A/S (1분)	9	A/S (5분)	10	투약/처치	A/S 확인 후 보온

• 분만직후 신생아 관리에 대해 서술하시오.

 

① 기도유지

아두 만출 즉시 아두를 낮춘 후에 신생아의 비강과 구강에서 점액과 양수 등의 분비물을

제거하였다. 체구와 사지까지 완전히 분만된 후에는 간호사가 신생아를 받아 신생아의

몸에 묻은 태지 등을 닦으며 신생아를 자극하여 계속해서 울도록 하였다.

 

② 제대결찰

보호자(남편)에게 제대결찰을 실시하게 하였고 그 후 간호사에게 신생아를 맡겼다.

간호사는 신생아의 제대를 배꼽 가까이에 제대집게로 묶은 후 그 매듭 바로 위에서

제대를 결찰하고 소독하였다.

 

③ 체온유지

분만 직후 신생아 몸에 묻은 태지 등을 수건으로 제거하면서 덮어 체온 소실을 최소화

하였다. 그리고 모아애착 증진을 위해 신생아를 산부의 품에 잠시 안기게 하여 산부의

체온이 신생아에게 전달되도록 하였다. 신생아 처치를 할 때는 신생아를 워머기에 올려

체온을 유지하였고 그곳에서 아프가 점수, 반사 능력 등을 사정하였다. 처치가 끝난 후

에는 멸균포로 신생아를 감싸서 체온 소실을 최소화하였다.

 

④ 예방적 눈 간호

신생아의 눈에 묻은 분비물을 거즈로 닦아주는 것 외에는 예방적 눈 간호는 이루어지지

않았다.

6) 분만3기

• 시작시간: 오전 10시 8분 • 총소요시간: 20분(suture후 박리)

• 태반만출: 인공박리(무게, 탯줄길이, 제대혈관은 사정하지 못함)

• 만출유형: Schultz mechanism • 혈액손실량: 사정 못함

• 투약: misoprostol

• 산모의 느낌은 어떠했는가?

통증이 있다고 표현함 “아파요..”

 

7) 분만4기

관찰내용 시간	분만직후	30분 후	1시간 후
오로 (양, 색깔) 혈압 맥박/호흡 회음부 동통정도 자궁수축상태	적음, 붉은색 100/70mmHg 88회/X hematoma나 다른 병변은 없었음 mild good	X	적음, 붉은색 110/70mmHg 80회/X hematoma나 다른 병변은 없었음 mild good

 

• 분만직후 산부상태는 어떠한가?

“힘이 하나도 없어요. 어제 저녁 이후로 먹은게 없어서요...”

 

• 간호사가 제공한 간호중재는?

먼저 아기의 상태와 병동에 올라가면 모유수유에 대해 교육받을 것을 알린다. 분만실에서

1시간 정도 출혈이나 이상이 있는지 확인한 후 병동에 올라갈 것이라고 설명한다. 자궁

수축양상을 확인하기 위해 자궁 저부를 사정 하면서 산모에게 촉진 방법과 앞으로

사이즈가 점점 작아질 것이라는 것에 대하여 설명하였다. 그리고 질 출혈과 오로 양상

관찰과 회음부와 복부 통증을 사정하였다. 2시간 금식과 4시간 이내에 자연배뇨를

해야 함을 교육하고 자연배뇨를 못할 시에 반드시 알려 달라 하였다.

 

• 산부의 출산 후 느낌은 어떠한가?

“엄마 생각이 많이 나요. 이렇게 아프게 저를 낳았었겠죠?”

 

• 아기를 본 느낌과 기대는?

분만 직후 태아가 산모의 품에 안겼을 때 산모는 울음을 터뜨렸다.

그리고 남편과 함께 아기얼굴을 보며 “고생했다.”, “눈은 엄말 닮았다.”라는 이야기를

하는 모습을 보았다.

분만 후, 산모는 “건강하게 아무탈 없이 나와줘서 감사하게 생각해요.”

 

 

• 산부가 결정한 수유방법과 그 이유는?

모유수유, “요새는 모유수유 많이 하잖아요, 그리고 모유는 아기한테 좋다고 얘기들 많이

들었어요. 그래서 모유수유 할려구요. 간편할 거 같아서요. 분유는... 뉴스나 인터넷 보면

성분이 이렇다, 저렇다하는 것도 봤을 때 영...꺼림직하네요.”

 

• 분만실에서 병실로 이송절차에 대해 서술하시오(산부준비, 기록내용 등)

남편이나 보호자는 원무과에 가서 병실 신청한다. 그리고 분만실로 올라와 간호사에게

병실신청 서류를 보여주고 간호사는 그 서류를 차트와 함께 끼워둔다. 그리고 1시간 후

산모에게 특별한 이상이 없다고 확인되면 병동에 전화하여 산모가 올라감을 알려주고,

산모는 휠체어를 타고 보호자는 짐을 챙기고 병동으로 올라간다.

 

• 관찰한 분만에 대하여 학생간호사의 개인적인 느낌은?

보호자가 참관동의를 해주셔서 감사한 마음으로 분만을 함께 하였다. 엄마의 자궁에서

세상 밖으로 나온 아기는 정말 우렁차게 울었다. 지금까지 보았던 아기들 중에 가장 크게

울었던 것 같다. 아빠, 엄마 모두 아기를 보며 울다가 웃다가 하였다. 나도 모르게 울컥

하고 가슴이 벅차올랐다. 아기의 울음소리가 커서인지 선생님은 아기에게 ‘아빠가 옆에

있는데 조용히 해야지’라며 말을 했는데 신기하게도 뚝 그치며 ‘으엉-’하고 대답하였다.

그 광경에 분만실에 있던 모두가 웃었다. 분만과정을 여러 번 보았지만 볼 때마다 감동적

이다. 메디파크는 분만시 방을 어둡게 하고 조용한 음악을 켜놓는다. 그리고 선생님들은

차분히 분만을 수행하심으로 산모와 태아의 최대한 안정을 취하게 해주시고 분만을

원활히 할 수 있었던 것 같다.

 

• 산후조리는 누가 도와 줄 예정인가?

산후조리원

 

• 산후조리와 육아에 대하여

하지 못하였음

 

• 앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 할 예정입니까?

아직 구체적인 계획은 없다고 함, 지금 현재 아기를 키우며 남편과 상의할 예정

 

8) 경구적, 비경구적 약물투약 및 수액요법

약물	정상용량/사용량	투약목적	부작용
oxytocin	5IU/5IU	자궁수축	항이뇨작용, 저혈압, 빈맥
misoprostol	200μg/200μg	자궁수축	태아심음변화, 자궁과자극, 오심, 두통, 설사
cephardin	1vial/1vial	항염증	과민반응, 오심, 구토
gentamycin	1A/1A	항염증	과민반응, 오심, 구토
eruvin	1A/1A	자궁수축	오심, 구토, 복통, 설사

 

 간호진단

 

자궁 수축과 관련된 통증

증상 및 징후	주관적 자료	“너무 아파요..”
	객관적 자료	- 통증을 느낄시 산모 표정이 일그러짐 - NST monitor에는 U. cont의 파형이 높게 나타남
간호진단		자궁 수축과 관련된 통증
기대되는 결과		간호 목표 • 통증이 감소하고 분만이 정상적으로 진행된다. • 간호 중재를 적용하기 전보다 통증이 감소되었다고 말할 것이다. • 통증을 완화시킬 수 있는이완법을 두 가지 이상을 설명할 것이다.
간호계획 및 중재		중재계획(Nursing Planning)
		• AM 07:30 - 대상자의 통증 양상과 부위를 사정하였다. 대상자는 “아랫배랑.. 허리가 너무 아파요. 누가 누르는 것 같아요.”라고 말하였으며, 통증 지속시간은 약 1분가량으로 통증 간격은 2~3분이었다. • AM 07:35 - NST monitoring을 통해 대상자의 자궁 수축 정도를 사정하였다. 수치가 70 이상을 넘어서기 시작할 때 대상자는 통증이 온다고 말하였고 그와 동시에 대상자의 반응을 사정하였다. 대상자는 이를 꽉 다물고 시트를 말아 쥐며 숨을 거칠게 쉬었다. - 대상자에게 ‘히히히후’ 호흡법을 하게 되면 통증이 완화되며 태아에게도 산소 공급이 잘 됨을 설명하고, 호흡법에 대해 교육하였다. 산모는 망설임 없이 호흡을 따라하였으며, 계속해서 호흡을 할 수 있도록 격려하였다. • AM 07:45 - 분만 진행을 돕기 위해 대상자에게 자궁 수축 시 힘주는 방법에 대해 교육하였다.(RN) 대상자는 간호사의 지시대로 다리를 세우고 손으로 잡은 채 팔을 위로 잡아당기고 다리는 아래로 밀며 Bearing down effort를 실시하였으며, 산모의 목을 받쳐주어 행위가 원활하도록 도왔다. - 대상자에게 분만 진행 상황에 대해 설명하여 통증에 대한 이해를 돕고 분만 과정에서 발생할 수 있는 대상자의 불안을 예방하였다. "엄마, 아까보다 진통이 자주 오죠? 이제 조금만 더 힘주면 된다는 거예요. 지금 8cm 열렸거든요? 힘 줘지면 계속 힘주세요. 그래야 애기가 내려와요. 애기는 괜찮으니까 걱정마시구요." (Observation) 대상자는 고마움을 표시하였다. - 경막 외 마취 확인하였다. (RN) • AM 08:00 - 통증과 관련하여 대상자의 안위 변화를 사정하였다. 대상자는 수축 정도 가 강해짐에 따라 증가하는 통증에 고통스러워하였으나 경막 외 마취를 이용한 무통 분만에 “참을만해요.”라고 대답하였으며, 어서 빨리 분만하기를 원하고 있었다. - 대상자에게 통증이 심하면 측위로 누워있을 것을 권장하였다. 대상자는 보호자의 도움을 받아 앙와위에서 측위로 체위를 변경하였으며, 변경 후 통증이 덜하다고 말하였다. - 대상자에게 마사지의 효과에 대해 설명하고 통증을 가장 심하게 느끼는 하복부와 요추 하부에 마사지를 실시하였다. 대상자는 마사지를 받는 동안 에는 통증이 훨씬 진정된다며 계속해서 받기를 원하였다. • AM 08:40 - 대상자에게 진통제 주입 기구를 통한 진통제 점적에 대해 설명하고 기구 사용법에 대해 재교육하였다. 대상자는 고개를 끄덕였으며, 보호자는 직접 시범을 보였다. - 대상자에게 분만 진행 상황에 대해 설명하였다. “이제 자궁 다 열렸어요. 10cm에요. 아빠는 엄마랑 같이 숨 쉬어주시고요. 좀 더 지켜보다가 애기가 다 내려오면 분만 들어갈게요.” 자궁 경관이 완전히 개대되었다는 말에 대상자는 다소 긴장하였으나 큰 영향은 없었다. - NST monitoring을 통해 대상자의 자궁 수축 정도를 사정하였다. 최고치는 99였고 규칙적으로 증가와 감소의 경향을 보였다. 태아 심음은 148회로 정상이었다. • AM 09:00 - 대상자를 측위로 눕게 하여 Bearing down effort를 실시할 것을 권장하였 다. 자궁 수축 시에 대상자는 통증도 덜 느꼈으며, 힘주는 것도 편안해했다. - 대상자에게 마사지를 재실시하였다. 중재 후 대상자의 찡그린 표정이 많이 완화되었다. - 대상자에게 통증 원인에 대해 교육하였다. “애기가 나오려고 자궁이 수축되다 보니까 진통이 오는 거예요. 진통 간격이 짧아지는 건 진행이 잘 되고 있는 거니까 아파도 조금만 견뎌요.” 대상자는 분만이 원활하게 진행되고 있다는 것에 안심하였다. - 대상자와 보호자에게 ‘히히히후’호흡법과 체위변경, 통증 부위 마사지를 통해 통증이 완화될 수 있음을 교육하였다. 방법에 대해서는 대상자와 보호자 모두 숙지한 상태였다. • AM 09:40 - 대상자에게 마사지를 재실시하였다. 대상자는 분만이 임박하여 자궁 수축이 99에 달하였으며, 진통을 심하게 느끼고 있었다. - 대상자에게 곧 분만이 될 것임을 설명했다. - 대상자는 통증 완화를 위해 측위로 눕거나 마사지를 계속해서 받기를 원하였다. 또한 진통이 시작되면 ‘히히히후’ 호흡법을 자발적으로 시행하였다. • AM 10:00 - 대상자에게 아두가 질 입구에서 보이며, 분만시작을 알렸다. (RN) - 대상자에게 계속해서 Bearing down effort를 할 것을 격려하였다.(RN) 대상자의 목을 받쳐 힘주기를 도왔다. - 대상자에게 처방된 lidocaine을 주사하였다.(RN) • AM 10:08 - 분만 • AM 10:30 - 대상자의 활력징후를 확인하였다. (100/70-88-37.2) - 대상자에게 자궁 마사지를 실시하여 수축을 돕고, 아이와 산모 모두 건강함을 알려 대상자를 안심시켰다. - 대상자에게 통증 정도를 묻자 참을만한 정도이라고 말했다. • AM 11:05 - 대상자의 활력징후를 확인하며 통증 완화를 위한 이완법을 물었을 때, 마사지, 호흡법, 자세변경을 열거하였다. (110/70-80-37.1)
간호평가		기대되는 결과는 성취되었다. : 대상자의 통증 정도는 감소하였으며, 분만이 정상적으로 진행되었다. 통증을 완화시킬 수 있는 이완법을 세가지를 열거할 수 있었다.
비고

파막과 관련된 감염위험성

증상 및 징후	주관적 자료	“선생님, 양수가 터진거 같아요.”
	객관적 자료	양수의 색은 맑음, 냄새나 태변은 없음
간호진단		진단명 : 파막과 관련된 감염위험성
기대되는 결과		간호 목표 • 산모 및 태아에게 감염증상이 나타나지 않는다. • 24시간 이내에 감염없이 정상분만이 이루어진다.
간호계획 및 중재		중재계획(Nursing Planning)
		AM 8:00 파막이 일어났다. 양수의 색은 맑음, 냄새나 태변유무는 없었다. 양수의 특징에 대해 설명하고 양막파열이 되었으므로 분만진행이 되는 것과 감염위험에 대해 설명했다. 패드를 교환해드렸다. cephadin AST를 시행했다.(RN) • AM 8:20 AST 결과, negative로 나와 투약목적을 설명하고 cephadin 투여했다. 투여시 알코올 솜으로 소독했다.(RN) 전자태아감시기 모니터에 나타나는 FHR 142회/min이었다. • AM 8:40 내진을 시행하였다. (RN) • AM 9:10 체온을 측정한 결과, 36.8℃이었다. 전자태아감시기 모니터에 나타나는 FHR 145회/min이었다. • AM 9:50 체온을 측정한 결과, 36.8℃이었다. 전자태아감시기 모니터에 나타나는 FHR 142회/min이었다. • AM 10:00 내진을 시행하였다. (RN) 분만준비시 회음부 중심으로 넓게 베타딘으로 소독했다. (RN)
간호평가		: 분만진행 중 산모에게 감염의 징후는 나타나지 않았으며 파막이 된 오전 8시로부터 24시간 이내에 분만이 이루어졌고, 산모와 태아 모두 건강했다.
비고