조현병 간호진단 및 간호중재[자살 위험성, 폭력 위험성 간호진단]

조현병 간호진단 및 간호중재[자살 위험성, 폭력 위험성 간호진단]

조현병은 사고, 감정, 지각, 행동 등 다양한 영역에서 이상을 보이는 정신 질환으로, 개인의 사회적 기능 및 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 조현병 환자는 질병의 특성상 자살 및 타인에 대한 폭력 위험성이 높아 이에 대한 전문적인 간호가 필수적입니다. 본 포스팅에서는 조현병 환자에게 흔히 나타나는 주요 간호진단 중 하나인 자살 위험성과 폭력 위험성에 대한 심층적인 이해를 돕고, 실제 임상 현장에서 적용 가능한 구체적인 간호중재 방안을 제시하고자 합니다

조현병 환자 정보

• 이름: 김철수 (가명)
• 나이: 35세
• 진단: 조현병 (Schizophrenia)
• 입원 사유: 환청, 피해망상, 자살 시도

우선순위 선정

• 환청과 관련된 자살 위험성
• 망상, 환청과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성

간호 진단: 환청과 관련된 자살 위험성

간호사정

• 주관적 자료:
  • "자꾸 누가 죽으라고 속삭여요."
  • "저 사람들(다른 환자들)이 나를 해치려고 해요."
  • "저는 쓸모없는 사람이에요."
• 객관적 자료:
  • 최근 2주간 2회의 자살 시도 (손목 자해)
  • 불안정한 정서 상태 (초조, 안절부절못함)
  • 불면증 호소
  • PANSS 척도: 110점 (심각한 수준)
  • 자살 생각 척도 (Beck Scale for Suicide Ideation): 35점 (심각한 수준)

간호 목표

• 장기 목표: 대상자는 퇴원 시까지 자신을 해치는 행위를 하지 않는다.
• 단기 목표:
  • 대상자는 2주일 이내에 "자살하지 않을 거에요."라고 말한다.
  • 대상자는 2주일 이내 자살에 대한 생각이 들 때마다 간호사에게 도움을 청한다.
• 기대되는 결과:
  • 대상자의 PANSS 척도와 자살 생각 척도가 중재 이후 낮아진다.
  • 대상자는 자살에 대한 생각이 들 때마다 주위에 도움을 요청한다.
  • 대상자는 퇴원 전까지 자신을 해치는 행위를 하지 않는다.

간호 중재 계획 및 이론적 근거

간호 중재	이론적 근거
대상자의 자살 시도 관찰을 위해 불규칙한 순회를 한다.	예측할 수 없는 간호사의 출현은 대상자가 자살 시도를 계획하거나 실행하는 것을 어렵게 만들어 자살 위험성을 감소시킬 수 있습니다.
대상자 주변 환경에서 해를 입힐 수 있는 물건을 없앤다.	자살에 사용될 수 있는 잠재적인 도구를 제거함으로써 대상자의 자살 시도를 방지하고 안전한 환경을 제공합니다.
대상자와 신뢰 관계 형성을 위해 치료적 의사소통을 적용한다.	신뢰 관계는 대상자가 자신의 감정과 생각을 편안하게 표현하도록 돕고, 간호사는 이를 통해 대상자의 자살 위험성을 정확하게 평가하고 필요한 도움을 제공할 수 있습니다.
대상자가 명령적 환각으로 인해 자살을 저지를 위험이 있는지 조사한다.	명령적 환각은 대상자에게 자살을 지시할 수 있으며, 이는 즉각적인 위험을 초래할 수 있습니다. 환각의 내용과 강도를 파악하여 적절한 개입을 계획합니다.
대상자의 환청 정도와 자살 생각 정도에 대해 사정한다.	환청과 자살 생각의 정도를 정기적으로 평가함으로써 대상자의 정신 상태 변화를 추적하고 자살 위험성을 조기에 감지할 수 있습니다.
대상자의 자신에 대한 언어적 위협, 파괴적 언급 등을 경청한다.	대상자의 언어적 표현은 자살 위험성을 평가하는 데 중요한 지표가 됩니다. 이러한 표현을 통해 대상자의 고통과 절망감을 이해하고 필요한 지지를 제공할 수 있습니다.
대상자와 함께 환청이 줄어드는 때는 언제인지 탐색한다.	환청의 변화 패턴을 파악함으로써 대상자가 환청으로 인해 가장 취약해지는 시기를 예측하고 예방적 개입을 계획할 수 있습니다.
자살 생각에 빠진 대상자를 적절한 치료, 치료 집단이나 활동에 참여하도록 도와준다.	치료적 활동은 대상자가 자신의 감정을 표현하고 건강한 대처 전략을 배우도록 도울 수 있으며, 이는 자살 생각을 감소시키는 데 도움이 됩니다.
스스로 효율적인 관리 방법을 적용할 때 격려한다.	대상자가 자신의 문제를 스스로 관리할 수 있다는 자신감을 갖도록 격려함으로써 자존감을 향상시키고 자살 위험성을 감소시킬 수 있습니다.
자살 충동을 느낄 경우 call 벨을 누르도록 교육한다.	자살 충동이 발생했을 때 즉시 도움을 요청할 수 있도록 교육함으로써 위기 상황에서 안전을 확보합니다.
대상자가 충동적인 행동을 보일 시 즉시 치료 전략을 이용한다.	충동적인 행동은 즉각적인 자살 시도로 이어질 수 있으므로, 신속한 개입을 통해 대상자의 안전을 확보합니다.
처방된 항정신병 약물을 투여한다.	항정신병 약물은 환청과 망상을 감소시켜 자살 위험성을 줄이는 데 필수적입니다.
퇴원 시 항정신병 의약품 복용 방법, 외래 방문 일정에 대한 정보를 제공하고, 지지 체계로 활용할 수 있는 지역 사회 기관에 대한 정보를 제공한다.	퇴원 후에도 지속적인 치료와 지지를 통해 대상자가 안정적인 생활을 유지하고 재발을 방지할 수 있도록 돕습니다.

망상, 환청과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성 

간호사정

• 주관적 자료:
  • "저 사람들이 나를 해치려고 음모를 꾸미고 있어요."
  • "저 사람이 나에게 욕을 하고 비웃는 소리가 들려요."
  • "가만두지 않을 거야. 다 죽여버릴 거야."
• 객관적 자료:
  • 타 환자에게 폭력적인 언어(욕설, 협박)를 사용하는 모습 관찰됨.
  • 불안정하고 적대적인 태도를 보임.
  • 피해망상 및 관계망상 호소.
  • 공격적인 행동을 보일 수 있는 도구를 소지하려는 시도 관찰됨.
  • PANSS 척도 공격성 항목 높은 점수 (110점)

간호 목표

• 장기 목표: 대상자는 퇴원 시까지 타인에게 폭력적인 행동을 보이지 않고 안정적인 대인관계를 유지한다.
• 단기 목표:
  • 대상자는 1주일 이내에 자신의 공격적인 감정을 언어로 표현할 수 있다.
  • 대상자는 2주일 이내에 타인에 대한 적대적인 감정이 50% 감소했다고 말한다.
  • 대상자는 3주일 이내에 타인에게 폭력적인 언어 사용 횟수가 50% 감소한다.
  • 대상자는 1주일 이내에 공격적인 행동을 보일시 간호사에게 도움을 요청한다.
• 기대되는 결과:
  • 대상자는 타인에게 위협적인 언어나 행동을 하지 않는다.
  • 대상자는 자신의 망상과 환청에 대해 객관적으로 이야기할 수 있다.
  • 대상자는 타인과의 긍정적인 상호작용을 증진 시킬 수 있다.
  • 대상자는 PANSS 척도의 공격성 항목점수가 감소한다.

간호 중재 계획 및 이론적  근거

간호 중재	이론적 근거
대상자와 타인의 안전을 위해 물리적 환경을 안전하게 유지하고, 필요시 격리 조치를 취한다.	폭력 위험성이 높은 대상자의 안전을 확보하고 다른 환자들을 보호하기 위해 필수적입니다.
대상자의 공격적인 감정을 언어로 표현하도록 격려하고, 분노 조절 훈련을 실시한다.	감정 표현은 공격성을 완화하고 폭력적인 행동을 예방하는 데 도움이 됩니다.
망상 및 환청에 대한 현실 검증 훈련을 실시하고, 약물 치료를 통해 증상을 완화한다.	망상 및 환청은 폭력적인 행동의 원인이 될 수 있으므로, 이를 관리하는 것이 중요합니다.
대상자에게 사회적 기술 훈련을 실시하여 타인과의 건강한 관계 형성을 돕는다.	건강한 대인관계는 대상자의 고립감을 줄이고 사회적 지지를 높여 폭력적인 행동을 예방합니다.
대상자의 공격성 수준, 망상 및 환청의 변화, 대인관계 양상 등을 지속적으로 평가하고, 필요시 간호 계획을 수정한다.	대상자의 변화를 지속적으로 관찰함으로써 효과적인 간호를 제공하고 폭력 위험성을 예방합니다.
지역 사회 정신 건강 복지 센터 및 자조 모임 정보를 제공하고 연계를 돕는다.	지속적인 지지 체계는 대상자가 퇴원 후에도 안정적인 생활을 유지하도록 돕습니다.
환청의 내용과 강도를 파악하여 적절한 개입을 계획합니다.	명령적 환각은 대상자에게 폭력적인 행동을 지시할 수 있으며, 이는 즉각적인 위험을 초래할 수 있습니다. 환각의 내용과 강도를 파악하여 적절한 개입을 계획합니다.
대상자의 자신에 대한 언어적 위협, 파괴적 언급 등을 경청합니다.	대상자의 언어적 표현은 폭력 위험성을 평가하는 데 중요한 지표가 됩니다. 이러한 표현을 통해 대상자의 고통과 절망감을 이해하고 필요한 지지를 제공할 수 있습니다.
대상자와 함께 환청이 줄어드는 때는 언제인지 탐색합니다.	환청의 변화 패턴을 파악함으로써 대상자가 환청으로 인해 가장 취약해지는 시기를 예측하고 예방적 개입을 계획할 수 있습니다.
스스로 효율적인 관리 방법을 적용할 때 격려한다.	대상자가 자신의 문제를 스스로 관리할 수 있다는 자신감을 갖도록 격려함으로써 자존감을 향상시키고 폭력 위험성을 감소시킬 수 있습니다.
대상자가 충동적인 행동을 보일 시 즉시 치료 전략을 이용한다.	충동적인 행동은 즉각적인 폭력 시도로 이어질 수 있으므로, 신속한 개입을 통해 대상자의 안전을 확보합니다.
처방된 항정신병 약물을 투여한다.	항정신병 약물은 환청과 망상을 감소시켜 폭력 위험성을 줄이는 데 필수적입니다.
퇴원 시 항정신병 의약품 복용 방법, 외래 방문 일정에 대한 정보를 제공하고, 지지 체계로 활용할 수 있는 지역 사회 기관에 대한 정보를 제공한다.	퇴원 후에도 지속적인 치료와 지지를 통해 대상자가 안정적인 생활을 유지하고 재발을 방지할 수 있도록 돕습니다.

 

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