가족간호과정 [가족간호사정, 진단, 수행, 평가]

가족간호과정 - 가족간호사정

가족 간호사정 영역 및 사정 내용 

가족구조/ 발달주기

1. 가족형태 : 확대가족 또는 핵가족 여부, 동거형태 및 가족외 동거인, 가족구조도 
2. 발달주기와 발달과업

가족체계유지

1. 재정상태 : 직업, 재정자원, 수입의 분배, 경제적 협동
2. 관습 및 가치관 : 일상생활과 관련된 습관, 종교, 여가활동 

3. 자존감(self - worth) : 교육정도, 관심과 목표, 삶의 질 또는 만족도 

4. 가족 규칙

상호작용 및 교류

1. 의사소통 : 방법, 빈도, 유형(사슬형, 바퀴형, Y형, 완전형)
2. 역할 : 역할만족, 업무의 위임과 분배, 업무수행의 융통성
3. 사회화와 양육 : 훈육 및 자녀교육, 가훈
4. 의사결정 및 권위 : 힘의 관계, 가족구성원의 자율성, 부부유형(남편지배형, 부인지배형, 민주형) 
5. 사회참여와 교류

지지

1. 정서적, 영적 지지 : 가족밀착도 
2. 지지자원 : 가족 내, 가족 외, 친족이나 이웃, 전문조직, 사회지지도

 

대처와 적응

1. 문제 해결 : 문제해결과정, 참여자와 지도자 

2. 생활의 변화

 

건강관리

1. 가족 건강력 : 유전질환 등 가족질병력, 심리적 문제에 대한 가족력, 질병상태 

2. 생활방식: 위험행위(고위험 음주, 흡연, 스트레스, 운동부족, 약물남용, 식습관 문제 등)
3. 자가간호능력: 예방법, 응급처치 등 질병의 원인과 치료에 대한 지식 

4. 건강관리행위 
5. 일상생활 수행능력(ADL): 식사하기/잠자리에서일어나기/세수하기/배변하기/배뇨하기/변기 에 앉고 일어서기/옷을 입고 벗기/목욕하기/걷기 또는 휠체어타기/계단 오르내리기

6.  도구적 수행능력(IADL): 식사준비/청소/세탁/전화사용/쇼핑/대중교통이용/투약/ 재정관리

주거환경

1. 주거지역 : 주거상태 및 주위환경, 환경적 소음이나 공해
2.  생활공간 : 적합성, 효율성, 사생활 보장
3.  위생상태 : 화장실, 상하수도, 환기, 조명, 부엌, 쓰레기 시설, 방충망 등

4.  안전상태

 

이차 가족간호사정도구 

가족간호과정 - 가족간호사정 [지역사회간호학] - 송데이미

 

자료분석

• 자료분석은 다음과 같은 과정에 따라서 한다.
1. 수집된 자료는 영역별로 분류한다.
2. 영역별로 분류된 것을 다시 세분화하여 문제영역별로 분류한다.
3. 가족구조도, 가족 밀착도, 가족지지도를 이용하여 2차 사정자료를 확인한다.

4. 강점을 확인한다.

 

가족간호진단

• 간호진단이 여러 개 추출되었으면 다음과 같은 방법에 의하여 정리를 한다.
1. 각 문제에 대한 원인을 나열한다.
2. 간호중재를 통하여 그 요인을 해소시킬 수 있는가를 생각한다.
3. 같은 원인 때문에 파생된 문제가 또 있다면 그 문제들은 하나의 진단으로 통합한다.

4. 같은 원인이 여러 문제에 나타난 경우 그 원인을 문제로 뽑는다.

5. 문제간의 관련성이 있는지 검토하여 더 큰 문제로 통합 가능성이 있는지 검토한다. •간호진단의 예

 

가족간호진단 분류 체계 

(1) NANDA의 가족간호 진단

(2) OMAHA의 가족간호 진단

(3) 국제간호실무분류체계(ICNP)의 가족간호 진단

(4) 한국의 가족문제 교재  [김의숙 등(1994)의 한국 가족진단 참조]

가족간호진단 분류 체계 [지역사회 간호학]

 

가족간호진단 예시 

간호문제	관련요인(원인)
부적절한 질병관리(이씨)	질병에 대한 지식부족 원인질환에 대한 효과적인 대응 부족 (운동부족,진통제 복용과다, 고혈압약 복용 안함, 불규칙한 식습관) 부족한 수입(경제적 어려움) 지역사회지지자원 이용 부재
부적절한 질병관리(딸)	질병에 대한 지식부족 지역사회 지지자원의 이용 부재 자가간호 부족
자존감 저하	장루착용으로 인한 부정적 자기인식 의사소통의 부재(모녀간) 경제적 어려움 사회활동 부재
지지자원의 활용 부족	적절한 이동수단의 부족 지지자원에 대한 정보 부족 가족내 지도자 부재
사회적 고립(가능성)	장루착용으로 인한 부정적 자기인식 만성통증(요통, 관절통)으로 인한 이동의 어려움 적절한 이동수단의 부족 지지자원 활용 부족
사고의 위험	문단속 미수행 부적절한 생활공간 거동이 불편함
역할편중	가사일에 가족원(딸)의 관심부족 손녀양육 전담 지지자원 활용부족 의사소통의 부재
부적절한 주거환경관리	가족내 지도자 부재 지지자원 활용 부족 정리한된 물품 존재

 

가족진단의 우선순위 결정

1. 가족들이 실제로 행동을 함으로써 변화된 결과를 보거나 경험할 수 있는 것

2. 도미노 현상을 일으킬 수 있는 것(근본적 문제)
3. 가족의 관심도가 높은 것
4. 가족이 쉽게 수행 가능한 것

5. 응급 또는 긴급을 요하는 것
6. 가족 전체에 영향을 줄 수 있는 것

 

가족 간호 진단 우선순위 [지역사회간호학 실습]

 

가족간호계획

가족목표설정

가족간호진단을 내린 후에는 그 원인에 따라 일반적 목표와 구체적 목표를 설정하고 구체적 목표에 맞는 구체적인 간호전략을 계획한다.

가족간호 목표

•가족 간호목표 예 [역할편중] 
일반적 목표 : 가족구성원 모두 2020년 12월까지 자신의 능력 맞게 기능한다. 
구체적 목표 : 2020년 6월까지 가구원 중 한사람이 지도자로 역할을 재분배한다. 

 

가족간호 목표 설정 시 어려운 점 

• 불충분한 기초 자료
• 광범위하고 일반적인 목표와 목적
• 가족과 간호사가 공동으로 설정하지 않은 목표와 목적 
• 확인되지 않은 목표에 대한 가족의 우선순위 
• 한번에 너무 많은 문제를 다루려는 가족 
• 성숙이나 상황 위기로 인한 가족의 에너지 고갈 
• 추후관리 부재로 인한 이전 간호중재 효과 평가가 부실시 
• 가족 상황이 변화되었음에도 수정되지 않은 간호 진단과 목표 
• 부적절한 중재전략 
• 가족의 지지, 협조 부족
• 보건의료 인간 조정 미흡으로 비일관적인 메시지를 받는 가족 

간호수행계획 

가족계획의 예

- 목표 달성을 위해 수행에 필요한 자원, 일정 등 계획

- 필요한 자원이 중복되지 않도록 계획 

가족간호수행

• 가족간호과정의 수행은 전 단계에서 세운 간호수행계획을 가족 구성원들이 간호목표를 달성하기 우해 필요한 행위를 실시하는 것이다.
• 수립된 수행계획을 실시하는 단계
• 궁극적 목적은 가족의 자가간호 능력의 향상

수행 방법

1)  예측적 안내 : 가족들이 경험할 수 있는 문제든을 예측하여 대처할 수 있는 능력을 키워줌

2)  건강상담 : 자신의 문제인식, 해결방안을 찾음

3)  보건교육: 시범, 사례연구, 가족집담회, 역할극

4)  직접간호 제공 : 드레싱교환, 도뇨관삽입, 활력증상 측정 등 전문지식에 근거한 간호행위

5)  의뢰 : 복합적 문제 발생 시 여러 전문인력의 도움이 필요할 때 하는 행위 

6)  가족의 자원 강화 : 경제적, 물리적, 인적 자원의 재배치 및 지지 강화 

7)  가족스트레스 관리

가족간호평가

간호계획단계에서 설정한 간호목표가 어느 정도 달성되었는지 결과평가를 중심으로 평가한다.

-가족의 요구를 충족하였는가?
-가족의 목표를 달성하였는가?
-가족에게 나타난 변화는 무엇인가?

 

결과평가

목표 달성도, 효과성 / 효율성 평가

1. 목표달성 평가 : 가족문제의 원인이나 관련 요인 해결 혹은 감소 가족간호 수행 횟수, 등록관리 가족 수 등

2. 효과성 평가 : 가족의 인식도, 만족도, 건강관리에 대한 지식ᆞ 태도ᆞ행위 변화

3. 효율성평가: 가족간호비용평가(최소비용,최대효과)