가족간호 케이스터디 [지역사회간호학 실습]

Ⅰ. 사정

1. 생리신체적 영역

		이OO 님	김OO 님
가족구성원 기본정보	성별	남자	여자
	연령	1935년생	1938년생
	교육수준	고졸 (대학 중퇴)	야간 중학교
유전질환에 대한 가족력		두 분 다 잘 모르심 (“옛날에는 뭐 때문인지도 모르고 병원도 못가보고 죽었어.”)
질병상태에 대한 건강력	현재 질병	- 고혈압, 심근경색 - 방문건강관리 결과 식후혈당 215mg/dL 측정→당뇨의심	- 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 - 요통, 잇몸 통증
	건강력	- 심근경색으로 stent 설치 시술, pacemaker 삽입 수술 - 정부지원 틀니 (약 4~5년 전)	- 치매진단: OO대병원 (본인은 진단 시기 기억하지 못하나 셋째 따님과 유선면담 결과 2011~2012년 정도였다고 진술)  - 약 40년 전 교통사고 (손상은 없었음) - 3개월 전 현관문 앞 계단에서 낙상으로 인해  다리 다쳤으며 한방치료로 회복  - 정부지원 틀니 (약 5년 전)
	치료병원	- OO대학병원(심근경색) - 성OO병원 (수면제)	- 윤OO 내과(고혈압, 당뇨, 요통)
신체계측	키	161cm	158cm
	몸무게	67kg	54kg
	BMI	25.1 (비만)	24.7 (과체중)
건강사정	혈압	105/54	132/76
	맥박	60	68
	혈당	136 (공복)	128 (식후 2시간)
	MMSE	26/30(정상)	26/30(정상)

 

2. 가족형태: 핵가족, 노인부부 가족

(1) 가계도

 

(2) 가족밀착도

 

 (3) 사회지지도

(4) 외부체계도

(5) 가족연대기

1962년 : 결혼

1964년: 첫째자녀 출생

1967년: 둘째자녀 출생

1973년: 셋째자녀 출생

1976년: 김OO님 교통사고

1998년: 자녀 모두 분가

2003년: 이OO님 심근경색으로 인해 쓰러짐. 

 

3. 정신적 영역

의사소통 방법	- 막내 딸: 인근에 거주, 일주일에 3회 이상 직접 만남, 교회에서도 만남, 반찬을 요리해서 가져오고 장을 봐옴, 하지만 직장생활 하느라 집안일을 도와주지는 못함. - 다른 자녀들: 전화로 주로 연락함. 한 달에 1~2회 정도.
가족목표	- 건강문제에 관심이 많음. - 특히 노인장기요양보험을 신청 문제 ☞ 내년 봄에 신청 할 것에 관심이 많음. 그 동안은 스스로 생각하기에 일상생활수행능력이 독립적인 수준이어서 신청을 하지 않았지만, 이제는 신체활동이 너무 불편하고 집안일을 스스로 할 수 없어 신 청이 필요하다고 생각함. 그러나 셋째 따님과 전화면담 결과 이미 노인장기요양보험을 신청해 두었고, 10/7(금)에 국민겅강보험공단직원이 직접 방문하여 현재 심사 중에 있음.
갈등유무	둘째 딸과 약간 소원한 관계임. 다른 자녀에 대해서 애정이 많으시며 바빠서 자주 못 찾아오는 것을 이해하심.
가족 내, 친족 간 접촉 빈도	- 첫째(아들): 일 년에 1~2회 직접방문, 한 달에 1~2회 전화연락 - 둘째(딸): 일 년에 1회 이하 직접방문, 한 달에 1~2회 전화연락 - 셋째(딸): 일 년에 1~2회 직접방문, 한 달에 1~2회 전화연락 - 막내(딸): 일주일에 3회 이상 봄
의사결정 및 권위	- 의사결정 방식: 원래 가부장적인 분위기였으나 노인기에 들어서면서 가정 분위기 와 의사결정 방식이 민주적으로 변화함. - 자율성: 동등하게 부여됨.
대처전략 및 방어기전	- 가족 대처전략: 힘든 일이 생기면 서로에게 의지함. 두 분 다 서로 의지가 된다 고 생각함. 그런데 가끔 대화를 할 때 소리치는 아버님이 큰 소리를 내신다며 어머님은 이러한 아버님의 의사소통 방식이 부적절하다고 생각하심. - 구성원 대처전략: 이OO님 → 특별한 대처전략은 없으나 성격이 스트레스를 많이 받지 않는 성격임. 기독교 교회를 다니나 신실하지 않고 교리를 믿지는 않음. 최근에는 몸이 불편하여 나가지 않고 있음.

대처전략 및 방어기전	김OO님 → 독실한 개신교도로, 신앙심이 매우 깊음. 교회 예배에 열성적으로 참 석하심. 새벽기도는 월요일은 없고, 화, 수, 목, 금 새벽기도에 다 나가시고, 수, 금 철야예배에도 참석하시며, 주일인 일요일에도 예배에 나가심. 금요일에는 새 벽기도, 구역예배, 심야예배 총 3회의 예배를 드림. 교회에서 찬송을 부르면서 내 적갈등해소를 느낌, 이전에 우울감이 심했는데 교회를 다니고 찬송을 부르면서 우울감이 사라졌다고 하심. “찬송을 부르면 하늘나라로 날아갈 것 같아요”
정신 질환력		이OO님	김OO님
	치매	없음	언제인지 정확하게 기억하지는 못 하나 OO대병원에서 치매 진단을 받은 적이 있음. 방문하여 직접MMSE 시행한 결과 25~26점으로 연령과 교육수준을 고려하였을때, 기준 점수(24점)보다 높음.
	우울	없음	진단받거나 약을 복용한 적은 없으나 교회 다니기 전에는 우울감이 심했음. 교회를 다니고 찬송을 부르면서 우울감이 사라짐.
	기타	없음	없음
정서적 지지	두 분이서 서로 의지하심. 김OO님은 종교적 정서적 지지가 큰 부분을 차지 함.
가족위기경험	- 이OO님 심근경색증으로 인해 치료 및 시술받은 경험 : 2003년 구청에서 심근경색으로 쓰러졌으나 구청 직원 및 주변 사람의 발견으로 살아날 수 있었음. - 김OO님 교통사고 경험(단순한 접촉사고) : 약 40년 전, 잠깐 정신을 잃었으나 다른 손상은 없음
주관적 삶의 만족도	주관적 삶의 질 수준을 10점 척도를 사용하였을 때: (1: 최악의 만족 수준, 10: 최고의 만족 수준) 이OO님: 8점 김OO님: 10점

4. 물리 환경적 영역

주택소유상태		소유형태: 자가 소유 주택 소유권자 명의: 이OO님 주택대금상태: 은행대출 + 개인자금
가정상태		집안 공간은 넓으나 집안이 정리가 안 되어 있음. 부엌에 취사 시설이 마련되어 있으나 허리통증으로 인해 제대로 이용하지 못하고 휴대용 가스버너로 조리하심공간도 넓고 취사시설도 마련되어있지만 정리가 되어있지 않은 부엌. 우측하단에 있는 가스버너를 이용해 간단한 조리만 하고 있음
주 택 외 부	외부환경의 위해요인	소음, 공기오염, 상하수도 오염, 쓰레기 위생 문제 모두 없음
	주택외부 안전의 위험	- 무단침입문제: 주택 대문이 항상 열려있는 집이기는 하나 현관문에 자동식 도어락을 설치하여 항상 잠그고 지내고 있어 무단침입의 위험은 높지 않은 것으로 판단됨. - 현관 앞 계단: 두 분 다 거동이 불편한 상태임. 그러나 계단에 핸드레일이 없어 벽을 잡고 계단을 오르내리며, 또한 미끄럼 방지를 위한 조치가 되어있지 않아위험하다고 하심. 약 3개월 전에 김OO 님이 계단에서 넘어져서 구르면서 다리를 다친 적이 있었고 한의원 치료받고 나아짐.
주 택 내 부	주택 내부 생활공간	- 적합성: 공간의 크기는 적합하나 물건 정리가 잘 되어 있지 않아 집안 공간 활용과 생활이 어려움. - 효율성: 세탁기가 낡아 빨래하기 어려움. 신체적 불편함과 편리한 청소도구가 없어 청소하기도 힘듦. 부엌이 있으나 서서 음식을 할 수 없어 휴대용 가스버너로밖에 조리할 수 없는 수준임. - 방음문제 (사생활 보장): 주변에서 시끄러워서 생활하는 것에 어려움은 없으나 집에서 찬송을 부르면 다른 집에 들려서 찬송을 부를 수 없는 정도의 불편함만 있음.
	주택내부 안전위해요인	- 가스시설 낙후: 김OO 님은 가스가 오래되어 위험할 것 같다고 하시며 6개월마다 도시가스안전점검을 실시하는 것을 모르고 계심. 그러나 이OO 님의 말씀에 의하면 6개월 마다 도시가스안전점검이 나오고 있다고 함.

5. 사회문화적 영역

가족구성원의 역할 인식 및 부담	- 가사역할분담: 같이 함. 그러나 최근 아버님의 건강악화(피로감을 자주, 많이 느끼게 됨)로 거의 못함. - 역할부담: 두 분 다 크게 느끼는 바 없음. - 융통성: 신체 상태가 좋지 않음을 서로 잘 이해하고 있어 이에 따른 역할수행의 어려움이 잘 수용됨.
돌봄제공자의 부담유무	셋째 따님과 전화면담 결과 대상자의 집에서 10분 거리에 거주하고 있어 많으면 일주일에 5번, 적으면 일주일에 2번 정도 지속적으로 방문하며 대상자에게 많은 관심을 가지고 있음. 그러나 직장생활을 하고 있어 방문하더라도 장시간 머무르지는 못함.
관습 및 가치관	종교: 두 분 다 개신기독교 이OO님→일요일마다 예배에 나가셨지만 최근 건강이 안 좋아져 나가지 않으심. 신앙심이 깊지는 않음. 김OO님→독실한 개신기독교도로, 신앙심이 매우 깊음. 교회 예배에 열성적으로 참석하심. 새벽기도는 월요일은 없고, 화, 수, 목, 금 새벽기도에 다 나가시고, 수, 금 철야예배에도 참석하시며, 주일인 일요일에도 예배에 나가심. 금요일에는 새벽기도, 구역예배, 심야예배 총 3회의 예배를 드린다. 교회에서 찬송을 부르면서 내적갈등해소를 느낌, 이전에 우울감이 심했는데 교회를 다니고 찬송을 부르면서 우울감이 사라졌다고 하심. “찬송을 부르면 하늘나라로 날아갈 것 같아요”
사회화와 사회교류 (사회참여)	주요 사회참여 집단은 교회 – 복지관이나 경로당은 가봤지만 분위기상 좋지 않고 사람 많은 데가 싫었다고 하심. “교회도 물론 사람도 많지만 거기는 차원이달라요.” 교회가 분위기가 가장 좋고 재미있다고 하심. 이OO님→일요일마다 예배에 나가셨지만 최근 건강이 안 좋아져 나가지 않으심. 몇 개월 째 밖에 외출을 하지 않음. 김OO님→매우 활발히, 적극적으로 종교 활동을 함.
사회경제적 상태	국민기초생활수급 대상자
고용 혹은 직업적 요인	직업 없음
사회적 지지형태	감정적 지지: ① 교회가 (특히 김OO님께) 가장 큰 외부의 감정적지지 제공자임. ② 서로에게 감정적 지지를 하고 계시며 관찰과 면담 시 적절한 감정적 지지가 이루어지고 있음을 확인함. ③ 막내딸에 대해 두터운 애정과 신뢰와 고마움을 느낌. 도구적 지지, 물질적 지지: ① 기초생활수급 및 정부의료비 지원 ② 생명의 전화 종합사회복지관에서 무료 도시락 서비스 ③ 막내딸이 반찬을 해서 오고 장을 봐옴. ④ 방문건강관리 서비스 (정기관리군 1순위 – 2~3개월에 한 번씩 방문, 필요시 전화방문)
사회적 지지체계	자식들(막내딸), 교회, 복지관, 병원, 보건소, 정부
재정적 지원	- 국민기초생활수급자 - 정부 보조금 지원 틀니 김OO님: 틀니 약 5년 이상 됨, 현재 잇몸이 매우 불편함 이OO님: 틀니 약 4년 정도 됨, 불편함 없음 - 의료보험상태: 의료급여 1종

 

6. 행동적 영역

영양상태			이OO님		김OO님
	키		161cm		148cm
	몸무게		67kg		54kg
	BMI		25.1(비만)		24.7(과체중)
건강한 식생활에 대한 인지도 및 지식	인지도: 김OO님은 이미 당뇨 진단을 받고 약(경구혈당강하제)을 복용하고 있으며 건강한 식생활의 필요성은 인지하고 실천하기 위해 노력하고 계시지만, 이OO 님 은 식생활 관리를 실천하고 계시지 않음. 실천과 지식: 김OO님은 반찬에 설탕을 적게 넣기 위해 노력하고 계시고 후식 등 단 음식은 자제하기 위해 노력하고 계심. 그러나 세 끼를 챙겨먹는 규칙적인 식생활을 실천하지는 않고 있음. 입맛이 없어 고구마로 식사를 대신하는 경우가 잦음. 이OO 님은 당뇨관리 방법에 대해 전혀 모르고 계심.
흡연, 알코올, 기타 약물	두 분 다 흡연과 음주 안 하심. 이OO 님은 과거에 음주는 했지만 끊은 지 10년이 넘음. 약물은 처방약물만 복용.
휴식 및 수면		이OO님		김OO님
	시간	- 8시간 이상, 하루 종일 잘 때도 있 음 - 약을 먹고 너무 많이 자는 것 같 음.		- 밤 3~4시간, 낮 잠 - 낮잠을 자지 않으면 어지러워서 쓰러질 것 같다고 하심
	횟수	3~4회 - 야간 수면, 식후에 잠 주무 심		2번 – 야간 수면, 낮잠
	질	수면 시: 잠에 잘 듦. 수면 후: 자고 일어나면 개운함.		수면 시: 잠에 빨리 못 들고 잠들기 까지 2시간까지 걸리기도 함. 수면 후: 일주일에 1~2회 정도 종종 자고 일어나서 피곤하기도 하지만 보통은 개운함.
건강한 식생활을 위한 재정상태	재정적으로 풍족하지 않아 생명의전화복지관에서 제공하는 무료 도시락 서비스를받음.
운동습관	이OO님: 최근 3주 째 외출을 거의 하지 않음. 원래 한 달에 한 번 정도 OO대학병원 방문하고 일주일에 한 번 교회 나가심. 그런데 최근에는 병원만 다니고 교회는 못 나가고 계심. 김OO님: 교회로 가는 것이 외출의 거의 전부임. 주로 걸어서 다니고 왕복 30분 거리임에도 불구하고 교회를 일주일에 5회 이상 감. 새벽기도 ☞ 화, 수, 목, 금 구역예배 ☞ 금 철야예배 ☞ 수, 금 주일예배 ☞ 일
안전	두 분 다 걸어 다닐 때 특히 조심하시고 몸이 아파 걸어 다니기 힘듦. 그래서 바퀴가 달린 보행기를 끌고 다니심.

 

7. 건강체계 영역

건강에 대한 가족의 태도 및 인지	두 분 다 관심이 많음. 식생활, 운동과 같은 건강관리의 필요성을 느낌. 필요 하다면 실천할 의지가 있음.
의료기관 이용의 집안 내 결정자	두 분이 상의 하에 이용을 결정함.
의료서비스의 이용수단	OO대학 병원: 두 분이서 버스타고 가심. 윤영근 내과: 도보로 걸어감
의료서비스 이용형태	방문건강관리 대상자
	이OO님	김OO님
	- OO대학병원: 심근경색증, (pacemaker 적용중 주기적으로 F/U 필요) - 성OO병원: 수면제	- 윤OO 내과: 고혈압, 당뇨, 요통 - OO대학교 병원: 치매
의료서비스 사용빈도	이OO님	김OO님
	- OO대학병원: 추후관리를 위한 진료는 한 달에 1번 받으며, 이 때 약은 2 달에 한 번 처방받음	- 윤OO 내과: 2달에 한 번 약 받음 - OO대학교 병원: 더 이상 가지 않음
	방문건강관리: 정기관리군 – 2~3개월에 1회 이상 방문, 필요 시 전화방문
의료서비스 이용방법	이OO님	김OO님
	- OO대학 병원: 김OO님과 두 분이 같 이 가심. 그런데 10/4일에 예약되어 있던 심장초음파 검사를 잊어버리 고 가지 않으시는 등, 의료급여 대 상자 의료기관 이용방법과 대학병 원의 진료 및 검사 절차의 복잡성 으로 인해 의료기관 이용을 어려워 하심.	- 윤OO 내과: 월곡역 쪽에 있는 병 원으로, 혼자서 도보로 걸어가심 - OO대병원: 대중교통 이용. 그러나 거리상으로 너무 멀어 대중교통으 로 방문하기 힘들어 더 이상 치매 치료를 위한 진료를 받으러 가지 않음. 마지막 진료 시기는 기억나지 않음.
	방문건강관리: 가정에 통합방문간호사가 직접 방문

8. 자료분석

문제영역	문제분류	사정자료 (대상자 부부 방문을 통한 사정)	더 필요한 자료 (셋째 따님과 전화상담을 통한 사정)
건강관리	건강관리행위	- 신체활동 수행 정도 - 건강한 식생활 인지도 - 건강한 식생활 실천과 지식 - 의료서비스 이용	- 신체활동 수행 정도: 이OO 님께서 원래 운동을 잘 다니 셨지만 3주 전부터 날이 추워지면서 움직이지 않기 시작해 서 걱정이 되신다고 하심. - 건강한 식생활 실천과 지식: “아버님이 너무 많이 드시는 것 같아 식생활 관련해서 교육 좀 해주셨으면 좋겠어요.“ - 의료서비스 이용: 이OO 님의 병원예약카드를 보는 등의 관리를 하지 못하고 있고, 진료 예약문자가 이OO 님 핸드 폰으로만 연락이 가서 병원진료 보는 것을 도와드리는데 어 려움이 있다고 호소함.
주거환경	생활공간	- 주택내부공간활용의 적합성 - 주택내부공간활용의 효율성	- 주택내부 생활공간: 이미 3주 전 노인장기요양보험을 신청 해 두었다고 말씀하심, 10/7(금)에 건강보험 공단직원이 직접 방문하였고 현재 심사 중으로 결과를 기다리는 중.
주거환경	안전	- 주택외부 안전의 위험	- 주택외부 안전의 위험: “현관 앞 계단이 어르신들이 오르 내리기에는 높아요.”

 

Ⅱ. 진단

부적절한 질병관리

문제영역	문제분류	가족진단	객관적/주관적 자료
건강관리	건강관리행위	부적절한 질병관리	객관적 자료	- 신체활동: 이OO 님은 일요일마다 예배에 나가셨지만 최근 건강이 안 좋아져 나가지 않으심. 3주 째 병원진료를 빼고는 밖에 외출을 거의 하지 않음. - 건강한 식생활 인지도: 김OO 님은 이미 당뇨 진단을 받고 건강한 식생활의 필요성은 인지하고 실천 하기 위해 노력하고 계시지만, 이OO 님은 식생활 관리를 실천하고 계시지 않 음. - 건강한 식생활 실천과 지식: 김OO 님은 반찬에 설탕을 적게 넣기 위해 노력하고 계시고 후식 등 단 음식 은 자제하기 위해 노력하고 계심. 그러나 세 끼를 챙겨먹는 규칙적인 식생활을 실천하지는 않고 있음. 입맛이 없어 고구마로 식사를 대신하는 경우가 잦음. 이OO 님은 당뇨관리 방법에 대해 전혀 모르고 계심. - 의료서비스 이용: 이OO 님은 10/4일에 예약되어 있던 심장초음파 검사를 잊어버리고 가지 않으 시는 등, 의료급여 대상자 의료기관 이용방법과 대학병원의 진료 및 검사 절차 의 복잡성으로 인해 의료기관 이용을 어려워하심. 김OO 님은 OO대병원이 거리 상으로 너무 멀어 대중교통으로 방문하기 힘 들어 더 이상 치매치료를 위한 진료를 받으러 가지 않음. 마지막 진료 시기는 기억나지 않음.
			주관적 자료	- 신체활동 수행 정도: 셋째 따님께서 전화면담 시 이OO 님께서 원래 운동을 잘 다니셨지만 3주 전 부터 날이 추워지면서 움직이지 않기 시작해서 걱정이 되신다고 하심. - 건강한 식생활 실천과 지식: “아버님이 너무 많이 드시는 것 같아 식생활 관련해서 교육 좀 해주셨으면좋겠어요.“ (셋째 따님과의 면담 내용) - 의료서비스 이용: 셋째 따님은 이OO 님의 병원예약카드를 보는 등의 관리를 하지 못하고 있 고, 진료 예약문자가 이OO 님 핸드폰으로만 연락이 가서 병원진료 보는 것을 도와드리는데 어려움이 있다고 호소함.

부적절한 주거관리

주거환경	생활공간	부적절한 주거관리	객관적 자료	주택내부공간 활용의 적합성: 공간의 크기는 적합하나 물건 정리가 잘 되어 있 지 않아 집안 공간 활용과 생활이 어려움.
			주관적 자료	주택내부공간 활용의 효율성: 세탁기가 낡아 빨래하기 어려움. 신체적 불편함과 편리한 청소도구가 없어 청소하기도 힘듦. 부엌이 있으나 서서 음식을 할 수 없 어 휴대용 가스버너로 밖에 조리할 수 없는 수준임.

높은 사고의 위험성

주거환경	안전	높은 사고의 위험성	객관적 자료	- 현관 앞 계단: 두 분 다 거동이 불편한 상태임. 그러나 계단에 핸드레일이 없 어 벽을 잡고 계단을 오르내리며, 또한 미끄럼 방지를 위한 조치가 되어있지 않 아 계단을 오르내릴 때 핸드레일이 없어서 위험하다고 하심. 약 3개월 전에 한 O임 님이 계단에서 넘어져서 구르면서 다리를 다친 적이 있었고 한의원 치료받 고 나아짐.
			주관적 자료	- 현관 앞 계단: “현관 앞 계단이 어르신들이 오르내리기에는 높아요.” (셋째 따님과의 면담 내용)

Ⅲ. 계획

① 가족 간호문제의 우선순위를 결정한다.

기준	척도(점수)	가족간호문제
		부적절한 질병관리	부적절한 주거관리	높은 사고의 위험성
1. 문제의 특성	실제적-건강결핍 (3점) 건강위협 (2점) 잠재적-미래위기 (1점)	3	2	2
2. 문제의 해결 능력	쉽게 완화시킬 수 있는 문제 (3점) 부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 (2점) 완화시킬 수 없는 문제 (1점)	3	2	2
3. 예방가능성	높은 것 (3점) 보통 (2점) 낮은 것 (1점)	3	2	3
4. 문제인식의 차등성	긴급을 요하는 심각한 문제 (2점) 급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 (1점) 문제라고 생각하지 않고 있는 문제 (0점)	1	1	1
총합		10	7	8

② 가족간호 목표를 진술한다.

	일반적 목표	구체적 목표
1. 부적절한 질병 관리	이OO 님과 김OO 님은 자신의 질병상태와 위험성에 대해 이해하고, 필요한 의료서비스를 적절하게 이용하며, 건강 생활습관을 스스로 실천할 것이다.	- 이OO님과 김OO 님은 교육 후 당뇨관리의 필요성, 당뇨식이 방법,신체활동의 필요성과 방법에 대해 이해하고 주어진 퀴즈를 80% 이상 맞출 것이다. - 이OO님은 교육 후 병원진료일정표(‘병원가는 날’)의 사용방법과 필요성을 이해하고 적극적으로 사용하겠다고 말할 것이다. - 이OO님은 당뇨수첩의 중요성을 이해하고 진료 시 수첩을 지참하겠다고 말할 것이다.
2. 높은 사고의 위험성	현관문 앞 계단의 해결 가능한 위험 요소가 완전히 제거되고, 대상자 부부가 낙상의 위험성에 대한 인식을 바탕으로 주의행위를 수행하여 안전하게 계단을 오르내릴 것이다.	- 이OO님과 김OO님은 교육 후 계단에서의 낙상 위험을 이해하고, 미끄럼 방지 테이프와 포스터 부착 후 사고의 위험성이 3점 이하로 감소하였다고 말할 것이다. (중재 전 5점) - 셋째 따님은 상담 후 대상자 가정의 핸드레일 설치 필요성에 대해 이해하며 설치하겠다고 말할 것이다.
3. 부적절한 주거관리	이OO 님과 김OO 님은 적절한 복지서비스 연계를 활용함으로 써 가정관리가 적절하게 이루어지도록 할 것이다.	- 이OO님과 김OO님 및 셋째 따님은 상담 후 대상자 가정의 부적절한 관리의 심각성에 대해 인지하고, 이용 가능한 연계 서비스(아름다운빨래방)를 활용할 것이다.

 

③ 가족간호 계획을 수립한다.

a. 간호방법 및 수단 선택

가족간호문제	간호방법	수단
1. 부적절한 질병 관리	보건교육	당뇨교육, 병원진료 일정표 제공 및 이용방법 교육
2. 높은 사고의 위험성	보건교육, 보호자 상담	미끄럼 방지 테이프 설치, 포스터 부착, 셋째 따님과 핸드레일 설치에 대해 상의하여 해결 방법 모색
3. 부적절한 주거관리	상담, 자원연계 및 조정	노인장기요양서비스에 대한 상담 실시, OO구도시관리공단의 “아름다운 빨래방” 서비스 연계 동의 시 연계실시

b. 수행 계획 ☞ (5)가족간호 평가(중재 계획) 참조

c. 평가 계획 ☞ (5)가족간호 평가(기대되는 결과) 참조

 

Ⅳ. 수행

가족간호문제	가족간호 수행내용	수행 날짜
1. 부적절한 질병 관리	1. 이OO님과 김OO님께 당뇨에 대한 기본적인 정보, 정상혈당수치, 당뇨식이와 운동(신체활동)방법에 대해 교육 자료를 만들어 당뇨교육을 수행하였다. 교육은 대상자의 집에서 이루어졌으며, 교육자료는 연령과 교육수준을 맞게 이해 가능한 범위에서 제작하였다. 이OO님과 김OO 님께 당뇨관리의 필요성, 당뇨식이 방법, 신체활동의 필요성과 방법에 대해 교육하고 OX퀴즈(5문제)를 실시하였다. 대상자들에게 당뇨교육을 수행하고 있는 모습. 대상자들은 적극적으로 경청하였다. 2. 이OO님께 병원 일정을 기록하여 진료 및 검사일정을 잊어버리지 않도록 병원진료 일정표를 제작해 드리고 이용방법에 대해 교육하였다. 또한 일정표를 잃어버리지 않으면서 쉽게 일정을 확인할 수 있게 하기 위해 보관함도 함께 제공하여 주 생활공간 벽에 붙여놓을 수 있게 하여 편리하게 병원방문일정을 확인할 수 있도록 하였다. 또한 병원진료 시 당뇨수첩 지참의 중요성에 대해서도 함께 설명하였다.	10/13
2. 높은 사고의 위험성	1. 계단을 오르내리면서 미끄러지지 않도록 계단마다 미끄럼 방지 테이프를 부착하였다.   (전)안전장치가 없어 낙상의 위험이 높았던 계단 (후)미끄럼 방지테이프 부착 후 모습   2. 계단에서의 낙상사고에 대한 경각심을 깨우기 위해 계단 주위에 포스터를 부착하였다.   3. 평소 대상자 부부와 왕래가 잦은 셋째 따님과 전화 상의를 통해 핸드레일의 필요성에 대해 제안, 설득하였다.
3. 부적절한 주거관리	1. 이OO님과 김OO님 및 셋째 따님에게 노인장기요양서비스에 대한 정보를 제공하였다. 2. OO구도시관리공단의 “아름다운 빨래방” 서비스 연계에 대해 어르신들과 셋째 따님께 설명드리고, 동의하에 프리셉터 선생님을 통해 연계를 실시하였다 3. 관할 동주민센터 복지팀을 통해 주거편의서비스를 연계하였다.	10/12 10/13

 

 

Ⅴ. 평가

우선순위	가족진단	목표설정		중재	평가 및 재계획
		기대되는 결과	중재 계획
1	부적절한 질병관리	- 이OO님과 김OO 님은 교육 후 당뇨관리의 필요 성, 당뇨식이 방법, 신체활동의 필요성과 방법에 대해 이해하고 주어진 퀴즈를 80% 이상 맞출 것이다. - 이OO님은 교육 후 병 원진료일정표(‘병원가는 날’)의 사용방법과 필요성을 이해하고 적극적으로 사용하겠다고 말할 것이 다. - 이OO님은 당뇨수첩의 중요성을 이해하고 진료 시 수첩을 지참하겠다고 말할 것이다.	- 이OO님과 김OO 님께 당뇨관리의 필요성, 당뇨식이 방법, 신체활동의 필요성과 방법에 대해 교육하고 OX퀴 즈(5문제)를 실시할 것이다. - 이OO님을 위한 병원진료 일정표를 제작하고 병원진료일정표 사용방법에 대해 설 명할 것이다. - 이OO님께 병원진료 시 당뇨수첩 지참의 중요성에 대해 설명할 것이다.	- 이OO님과 김OO 님께 당뇨관리의 필요성, 당뇨식이 방법, 신체활동의 필요성과 방법에 대해 교육하고OX퀴즈(5문제)를 실시하였다. - 이OO님을 위해 제작한 병원진료 일정표를 드리고, 사용방법에 대해 설명하였다. - 이OO님께 병원진료 시 당뇨수첩 지참의 중요성에 대해 설명하였다.	- 이OO님과 김OO님은 당뇨교육 을 적극적으로 경청하는 모습을 보 였다. 교육이 끝나고 OX퀴즈를 실 시한 결과 총 5문제중 5문제를 맞 추어 교육에 대해 잘 이해하고 있음 을 확인하였다. - 이OO님과 김OO님은 병원진료 일정표 사용방법에 대한 설명을 들 은 후, 사용방법을 이해하고 긍정적 인 반응을 보였다. 또한 앞으로 적 극적으로 일정표를 사용하겠다고 말 하였다. - 이OO님은 당뇨수첩의 중요성을 이해하고 진료 시 수첩을 지참하겠 다고 말하였다.
2	높은 사고의 위험성	-이OO님과 김OO님은 교육 후 계단에서의 낙상 위험을 이해하고, 미끄럼 방지 테이프와 포스터 부착 후 사고의 위험성이 3점 이하로 감소하였다고 말할 것이다. (중재 전 5점) - 셋째 따님은 상담 후 대 상자 가정의 핸드레일 설 치 필요성에 대해 이해하 며 설치하겠다고 말할 것 이다.	- 계단에 미끄럼 방지 테이프를 붙이고 주의 포스터를 게시할 것이다. - 셋째 따님과 핸드레일 설치에 대해 상의하여 핸드레일을 설치할 것을 설득할 것이다.	- 계단을 오르내리면서 미끄러지지 않도록 계단마다 미끄럼 방지테이프를 부착하였다. - 계단에서의 낙상사 고에 대한 경각심을 깨우기 위해 계단 주 위에 포스터를 부착하 였다. - 셋째 따님과 전화 상의를 통해 핸드레 일 설치를 제안, 설득 하였다.	- 계단에 미끄럼 방지 테이프와 주의 포스터를 부착한 후, 대상자는 계단이용 시 사고의 위험성이 3점으로 줄었다고 말하였다. 그러나 아직 핸드레일이 없기 때문에 추가적인 중재가 더 필요할 것으로 생각된다. - 셋째 따님과 전화로 상의한 결과, 핸드레일 설치 필요성에 대해 긍정 적인 반응을 보이셨다. 또한 다른 자제분들과 상의하여 핸드레일 설치를 할 것이라고 말하였다.
3	부적절한 주거관리	- 이OO님과 김OO님 및 셋째 따님은 상담 후 대상 자 가정의 부적절한 관리 의 심각성에 대해 인지하 고, 이용 가능한 연계 서 비스를 활용할 것이다.	- 이OO님과 김OO님 및 셋째 따님에게 노인장기요양서비스 신청에 대한 상담을 실시할 것이다. - 이OO님과 김OO님 및 셋째 따님에게 ‘아름다운빨래방’에 대해 설명해 드리고,동의 시 연계를 실시할 것이 다.	- 이OO님과 김OO님 및 셋째 따님에게 노 인장기요양서비스에 대한 정보를 제공하였 다. - 이OO님과 김OO님 및 셋째 따님에게 ‘아 름다운빨래방’에 대해 설명해 드리고, 동의 하에 프리셉터 선생님 을 통해 빨래방 서비 스를 이용할 수 있도 록 연계해 드렸다. - 동주민센터 복지팀을 통해 대상자의 상황설명을 통해 주거편의서비스를 받을수 있게 연계하였다. (홈케어서비스)	- 상담 결과, 대상자 부부와의 면담내용과는 다르게 셋째 따님이 이미 노인장기요양서비스를 신청하여 심 사를 받았으나 등급을 받지 못할 가능성을 염두하여 다른 방법을 모색할 수 있도록 추가적인 정보를 제공 하였다. - ‘아름다운빨래방’에 관한 정보를듣고 대상자는 처음에는 도움만 받는 것 같아 주저하는 듯 하였지만 적극적인 설득과 추천을 통해 서비스를 고마워하시면서 이용하고자 하는 의사표시를 하셨다. - 대상자가 노인부부다보니 정보를 얻을 수 있는 것이 한정적이어서 추가적으로 담당 복지플래너 연계를 통해 주기적으로 모니터링이 필요할 것으로 보인다.