응급실 케이스스터디 - 간호사정 및 간호진단

1. 간호기록지 응급환자 정보 성명: 000 성별: 여 나이: 50 내원일시: 20XX-11-24-8시 30분 am 주소: 서울시 xx구 xx동 동반자-성명: 남 연령 55세 환자와의 관계: 배우자 주소: 동일함 내원경로: 직접내원 내원 수단: 119 구급차 사고발생 시간: 20xx-11-24-7시 56분 am 사고발생 장소: 집 화장실 사고발생 보고자: 본인 및 배우자 병록기록 주증상: “화장실에서 어지러워서 쓰러졌어요” 발병일: 20XX-11-24-7시 56분 am 내원동기 및 현상태 마지막 11월 4일 평소처럼 7일간 생리하였으나 이 후 11월 16일부터 대형패드를 1시간마다 교체할 정도로 vaginal bleeding이 있었고 내원 당일 화장실에 볼일을 보러 갔다가 정신을 잃고 쓰러져 119 구급..

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• · 2022. 5. 12.
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내과병동 투석환자 간호사정 및 간호진단 - 케이스스터디

1. Assessment 간호력 일반정보(General Information) 환자 이름 나이 67세 성별 남 직업 자영업 병 동 00병동 병실 0000 입원날짜_ 20XX/12/15 면담날짜 20XX/12/16 종 교 기독교 교육정도 중졸 주호소 nausea, vomiting, diarrhea and abdominal pain 과거병력 HTN, DM, CKD, unstable angina, pul. Tb, 알러지유무 무 출혈 경향 혹은 욕창부위 유무 hematemesis 200g(검붉은색), melena 100g(diarrhea), DRE(positive+) 건강과 관련된 정보: 수면습관___보통 낮잠을 10분, 20분씩 자주자주 취하는 편이고 자주자주 깨는 편이며 간헐적 낮잠까지 포함 하루 평균 10..

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• · 2022. 5. 8.
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외과중환자실 간호사정 및 간호진단

(1) 간호사정(Nursing Assessment) 1. 개인 간호력 ① 일반정보(General Information) 환자이름: OOO 나이: 성별: M 직업: 자유업 병동: 00병원 SICU 병실: 08번 입원날짜: 20XX-05-15 면담날짜: 201XX-06-03 종교: 기독교 교육정도: 대졸 주호소: chest tightness, dyspnea 약 2주전부터 시작된 가슴답답한 느낌 주호소로 내원, 환자 활동량에 따라 증상 경감 보인다고 했으며 전일 보건증 때문에 보건소 들렸다가 r/o Tb 소견으로 CT상 cardiomegaly 발견하고 금일 local병원 방문 후 전원옴 과거병력: HTN/DM(15년), PPPD(pylorus-preserving pancreatoduodenectomy, 위유문..

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• · 2022. 5. 4.
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아동병동 간호과정 사례 연구 (Case study)

󰊹 아동병동 간호과정 사례 연구 (Case study) A. 입원아동 건강사정 I. 전반적 건강력 1. 아동정보 (인적사항) 이름, 생년월일, 성별 : OO(F/18세) 주소, 보호자 연락처(집, 휴대폰): 개봉동, 010-XXXX-XXXX 출생지, 인종, 종교: 서울, 기독교 면담일자, 정보제공자 (정보의 신뢰정도): 20XX.05.19.-05.20, 본인 및 모 면담시 특이사항: 통역 유무 등: 대상자의 경우 면담에 관심이 없어 보이고 조용한 편이어서 어머니와의 면담이 많은 부분을 차지함. 2. 내원동기 및 주호소 2010년부터 ITP 진단 받아 본원 입퇴원 반복하며 치료하고 있던 환아로 내원 3주전 감기 기운 있으면서 몸에 발진 생겨 본원 피부과 내원해 시행한 immune lab상 abnomal 소..

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• · 2022. 5. 2.
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모성간호학실습Ⅱ- 난소암 건강사정 및 간호진단

여성건강 간호사정 도구 (1) 일반적 특성 이름: OO 연령: 57세 직업: 주부 교육: 고졸 종교: 불교 결혼상태: 유 경제수준: 중 배우자: OO 연령: 58세 직업: 공무 교육: 대졸 종교: 무 주 증상 및 입원 동기: “항암 맞기 전에 너무 아파서 왔어요.” 입원일: 20xx년 4월 27일 (2) 월경력 (Menstrual history) 초경연령: 14세 월경주기: 28일 월경상태: 기간: 7일 양: 많음 규칙성: 규칙적임 월경곤란증: 없음 월경전증후군: 없음 폐경이 되었다면: 연령: 48세 질출혈 기타 증상 유무: 무 (3) 산과력(Pariety) 3-1-0-2-1 첫임신 연령: 34세 임신출산 관련 합병증: 무 “옛날부터 면역력이 안 좋아서 아기가 유산이 2번이나 됐어요.” (4) 과거병력 ..

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• · 2022. 5. 2.
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아동병동 간호과정 사례 연구 (Case study) - 폐렴

A. 입원아동 건강사정 I. 전반적 건강력 1. 아동정보 (인적사항) 이름: 000 생년월일: 2014년 4월 22일 만 2세 성별: 여 주소: 경기도 안양시 만안구 보호자 연락처 (모): 010-****-**** 출생지: 서울시 구로구 인종: 동양인 종교: 무교 면담일자: 2016년 5월 2일~4일 정보제공자 (정보의 신뢰정도): 할머니(신뢰도 중간) 면담 시 특이사항: 면담을 진행하는 동안, 아동은 수줍음이 많아서 말을 하지 않고 거의 웃기만 하였음. 할머니는 낯을 가리는 아동을 보고 원래 이러지 않으나 낯선사람이 오면 자주 이런다고 하였다. 2. 내원동기 및 주호소 - 주호소: 열이 떨어지지 않고 애기가 너무 힘들어해요 by 보호자(할머니, 엄마) - 내원 동기: 4월 23일부터 계속 동내 소아과를..

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• · 2022. 4. 29.
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