각종 cath 및 배액관 관리방법 (Nursing)

각종 cath 및 배액관관리방법

1)쇄골하정맥 카테터 & 외경정맥 카테터

2)PCN

3)Hemovac

4)A-line

5)PICC

6)PCA

 

1. 쇄골하정맥카테터(subclavian Catheter) &외경정맥 카테터 (jugular Catheter)

목적 :

①구강영양이 불가능한 환자에게 정맥 영양을 투여하기 위함이다.

②말초 정맥 혈관을 찾기 힘든 환자에게 정맥 투약을 하기 위함이다.

③중심정맥압을 측정하기 위함이다.

적응증 : 총정맥영양제 (TPN), 항생제 투여

 

관리 : 드레싱은 48 시간 마다 의사가 교환한다.

·드레싱을 교환하는 동안 카테타 삽입부위의 피부 상태를 관찰한다.

·드레싱이 끝난후 카테터와 수액세트가 피부에 잘 고정되어 있나 확인한다.

·오한, 체온상승,호흡곤란 등 환자의 변화가 있는지 관찰하고 기록한다.

·쇄골하 정맥 가테터에 연결된 모든 수액 세트는 24시간 마다 교환해야 하며 수액세트 속으로 공기가 들어가지 않도록 조작한다.( 쇄골하 정맥 카테터는 음압인 혈관 중심에 위치하므로 세트 교환시 공기에 노출되면 공기 색전의 위험이 크다)

·카테터의 삽입시간,드레싱 교환시간,세트 교환시간 , 삽입부위의 피부상태, 출혈여부, 주입속도등 관찰사항을 기록한다.

 

2. PCN (Percutaneous Nephrostomy )

 

목적 : 상부 요로의 폐색시 일시적으로 요의 흐름을 변경 하거나, 신의 결석을 제거하기 위함이다.

적응: 신요관 결석, 수신증 환자 및 하부 요로계 외상을 입은 환자

부위 : 초음파로 제12늑골 하부의 후부 액와선.

관리:

·튜브와 관련하여 감염이 생기지 않게 멸균방식으로 한다.

·48시간마다 의사가 교환한다.

·요로계에서의 소변의 흐름은 박테리아의 성장을 억제위해 충분한 수분(2-3 L)섭취.

·배액주머니가 허리 밑에 위치하게 하고 꺽이지 않도록 한다.

 

3. Hemovac cath 관리

 

·흡인기가 가득차면 수집백을 비운다. 8시간마다 흡인기를 비우는 것이 좋지만 필요시에는 더 자주 비운다.

·멸균상태를 유지(감염 예방)->흡인기 안의 내용물을 비운다.

·평편한 표면에 흡인기를 놓고 알코올 스폰지로 마개와 입구를 청결히 한다.

·완전하게 흡인기를 압축 시킨다.

·스프링이 팽창될때 음압은 약 45mmHG 로 형성된다.

· 기구가 적절히 작동하는지에 관해 검사 한다.

· 보행하는 환자에게 흡인기를 환자의 옷에 고정한다.

 

4. A-Line 관리방법

대부분이 요골, 상완, 대퇴 부위의 카테터임.

혈액채혈 : 주사기 로 카테터에 투여된 헤파린을 흡인->채혈할 혈액의 용량 만큼을 주사기로 채혈->①10cc 생리 식염수 주입 or 헤파린(1:20000 헤파린 1cc) : (ns 9cc )이 혼합된 ns 을 주입하여 동맥의 개방상태로 유지한다.

필름 드레싱되어 있어야 하며 멸균방식으로 드레싱 한다.

 

5. PICC (말초중심카테터): peripheral central cathter

 

·척측피(basilic) 또는 요측피 (cephalic)정맥에 삽입한다.

·삽입후 1주 동안은 3번 2주 부터는 매주 한번씩 멸균 드레싱 한다.

·혈액채혈 : ①10 cc 생리식염수 주입 or (1:20000 헤파린 1cc) : (ns 9cc)주입.

 

 

6. PCA( Patient controlled analgesia )

성분 : morphine 20mg or 30mg

tarasyn 100mg

macperan 10mg

용량 : (약 40cc )

1회 투여용량은 1mg 이며 6분간격으로 morphine 투여통로가 차단된다 (가능한 총 투여용량 10mg/시간 )

환자가 요구할때마다 투여하게 되는 지연성을 피할수 있다.

통증이 보다 빨리 완화 환자가 계속적으로 통증이 없는 상태를 유지하개 위해 약물은 정맥내로 투여한다.

-> 수술전에 PCA 작동법을 교육한다.