3. 근육주사 프로토콜 및 이론적근거 [핵심기본간호술]

3. 근육주사 프로토콜 및 이론적근거 [핵심기본간호술]

근육주사  프로토콜

1. 실기 항목
2. 성취 목표	근육주사의 목적과 절차를 설명할 수 있다. 근육주사 약물을 정확하게 준비할 수 있다. 근육주사 부위를 정확히 선정하여 근육주사를 수행할 수 있다. 근육주사 수행 후 기록할 수 있다.
3. 관련 선행 지식	투약의 기본 원칙 무균술 근육주사 부위 근육주사 시 주의사항과 합병증
4. 필요장비 및 물품	근육주사용 둔부모형 투약카드(또는 컴퓨터 출력물) 일회용 멸균 주사기(바늘 포함) 규격별(2-5cc) 2개씩 소독솜, 손소독제 약품(Diclofenac 4mg)라벨이 붙은 앰플 2개 - 시나리오에 따라 주사부위 및 약품이 달라짐 투약카트 또는 쟁반(tray) 투약기록지, 간호기록지 손상성폐기물 전용용기, 일반 의료폐기물 전용용기
5. 수행시간	7분

근육주사 핵심기본간호술

근육주사(둔부의 복면, ventrogluteal site) (7분-난이도 중)
번호	수 행 항 목
1	물과 비누로 손위생을 실시한다.
2*	투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5 rights: 대상자 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로, 시간)을 확인한다.
3*	근육주사에 필요한 약물을 정확한 용량 및 방법으로 주사기에 준비한다.
4	필요한 물품을 준비한다.
5	준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
6	손소독제로 손위생을 실시한다.
7*	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 투약카드를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
8	약물의 투여 목적과 작용 및 유의사항에 대해 설명한 다음 의문사항이 있으면 질문하도록 한다.
9	커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 준다.
10*	대상자의 상태와 약물 용량에 따라 적합한 주사부위를 정한 후 적절한 체위를 취하도록 하고 주사부위를 노출시킨 다음 주사부위를 선정한다. (사례에 따라 ①~④중 선택하여 수행) ① 둔부의 배면 부위 : 엎드려 누운 자세에서 엄지발가락을 안쪽으로 모으고 둔부를 노출시킨 다음 대전자와 후상장골극을 연결한 사선의 상외측이나 장골능에서 5cm아래, 또는 둔부를 4등분한 상외측부위를 주사부위로 선정한다. ② 둔부의 복면 부위 : 왼쪽 측위로 누워 오른쪽 무릎을 구부린 자세에서 둔부를 노출시킨 다음 간호사는 왼손의 손바닥을 대상자의 오른쪽 대전자 위에, 집게손가락은 전상장골극(anterior superior iliac spine)위에 올려놓고 가운데 손가락은 장골능을 따라 V자로 벌려서 주사 부위를 선정한다. ③ 대퇴 부위 : 앉거나 누운 자세에서 대퇴 부위를 노출시킨 다음 외측광근을 3등분한 가운데 부분, 또는 대퇴직근 부위를 주사 부위로 선정한다. ④ 삼각근 중앙 부위 : 앉거나 선 자세 또는 측위에서 어깨를 노출시킨 다음 상박의 외측, 견봉돌기에서 5cm 아래 부위를 주사부위로 선정한다.
11	손소독제로 손위생을 실시한다.
12	선정된 부위를 소독솜으로 안쪽에서 바깥쪽으로 직경 5~8cm 정도 둥글게 닦아낸 후 소독약이 마르면 투약카드를 보고 약을 확인한 후 한 손으로 주사기를 집어 올려 주사바늘 뚜껑을 제거한다.
13*	주사바늘을 90°로 유지한 다음 주사기로 선정된 주사부위 근육을 재빨리 찌른다.
14*	피부를 잡았던 손의 엄지와 집게손가락으로 주사기 하단부를 잡고, 주사기를 잡았던 손으로는 주사기의 내관을 살짝 뒤로 당겨 혈액이 나오지 않으면 주사기 내관을 당겨보던 손의 엄지손가락으로 내관을 밀어서 약물을 천천히 주입한다.(만약 주사기에 혈액이 보인다면 주사기를 빼내어 버린 다음 주사 준비를 처음부터 다시 해야 함)
15	약물 주입이 끝나면 소독솜으로 주사부위를 누르면서 주사바늘 삽입할 때와 같은 각도로 주사기를 재빨리 빼서 트레이에 놓고, 소독솜을 댄 채로 주사부위를 마사지한다.(주사바늘 제거 후 출혈이 있을 때는 주사부위를 1~2분 정도 압박한다.)
16	소독솜을 트레이에 놓고 환의를 입힌 후 대상자의 자세를 편안하게 해준다.
17	주사 후의 기대효과에 대해 설명한다.
18	커튼(스크린)을 걷는다.
19	사용한 물품을 정리한다.(주사바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성 폐기물 전용용기에 버리고, 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다.)
20	물과 비누로 손위생을 실시한다.
21	수행결과를 간호기록지, 투약기록지에 기록한다 1) 5 rights(대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간) 2) 필요시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 사유 또는 못한 이유

 

근육주사 방법 및 주의사항

1. 둔부의 근육주사부위

1) 둔부의 배면 부위

• 엎드린 상태에서 발끝이 중앙을 향하게 한다.
• 장골능에서 둔부의 주름사이를 잇는 수직선을 이등분한 지점을 중심으로, 사분면의상외측부위(장골능아래 5~8cm),
• 혹은 후상장골극과 대퇴의 대전자를 잇는 선의상 외측부위

2) 둔부의 복면 부위

British Columbia Institute of Technology (BCIT), 2017

• 옆으로 누워서 위쪽의 다리가 더 구부리게 한다.
• 둘째 손가락은전상장골극, 셋째 손가락은장골능에 놓이게 했을 때형성된 “V”자형사가
• 대상자의 머리 쪽을 향해 서서 엄지손가락은 대상자의 서혜부를 향하도록

3) 외측광근 부위

British Columbia Institute of Technology (BCIT), 2017

• 앉거나 누운 자세 취하도록 한다
• 무릎에서 10cm 상부, 대전자에서 10cm 하부(한 손은 무릎 위에 놓고 다른 한 손은 대퇴의 대전자아래 놓았을 때 이 경계부위) 또는 대전자와 무릎사이를 3 등분한 중간 부분

4) 대퇴직근부위

• 앉거나 누운 자세 취하도록 한다
• 대퇴의 전면부위로서, 슬개골과장골전극사이를 이등분한 지점

5) 삼각근부위

British Columbia Institute of Technology (BCIT), 2017

• 앉거나 서 있거나 옆으로 눕는 자세
• 팔꿈치를 구부려 팔의근육이 이완되도록 한다.
• 견봉돌기하연을 촉지 해서 찾은 후, 견봉돌기하연과 수평선을 그린다. 또 액와선~상박외측을 잇는 선의정중앙의 점을 찍는다. 이때수평선과정중앙점을 연결한 삼각형부위이다.

** 부위선택 시 유의할 점

병변, 연약하거나 단단한 부위, 종창이나 국소염증이 있는 부위, 주사 시에 자주 사용되었던 부위는 피한다.

 

2. 무균술

- 주사부위 안에서 바깥쪽으로 약 5cm 정도의 원을 그리며 알코올솜으로 닦는다.

(미생물을 포함하고 있는 피부의 분비물을 제거한다.)

 

3. 근육주사시 통증 감소 간호 : 이론적 근거 

- 대상자에게 투약목적과 방법을 설명한다.

(충분한 설명은 주사로 인한 동통과 불안감을 완화한다)

 

- 선택된 부위에 따른 편안한 자세를 취하도록 돕는다.

(주사 시에 올 수 있는 불편감을 최소화한다.)

 

- 선정한 부위를 손가락으로 가볍게 몇 번 두드린다.

(말초신경에 자극을 줌으로써 바늘이 삽입되었을 때의 반응을 최소한으로 줄인다.)

 

- 주사기를 들지 않은 손의 넷째, 다섯째 손가락사이에 알코올솜을 낀 상태로 엄지와 둘째 손가락으로 피부를 팽팽하게 편다음, 주삿바늘을 90 도각도로 재빠르고 신속한 동작으로 삽입한다.

(피부를 팽팽히 하면 바늘이 보다쉽게삽입되며, 90도의 각도삽입은 근육의 가장깊은층에도달하도록 하고 신속하게 삽입함으로써 대상자의 동통을 감소시켜 준다)

 

- 주사기의 내관을 약간 뒤로 잡아당겨본다

(혈액이 보이면 그대로 주삿바늘을 빼 서버린다.)

 

- 주삿바늘을 재빨리 빼고 알코올솜으로 압력을 가하며 문질러준다

(약물의 확산과 흡수를 도와준다.)

 

- 주사 후 바늘뚜 껑을 씌우지 않고 그대로 가져간다

(손에 바늘이 찔리는 것을 예방, 병원의 교차감염을 예방)

 

4. 투약의 기본원칙

5 rights(대상자이름, 약명, 약용량, 투여방법, 투여시간)

 

5. 특수 근육주사 방법

Z-track 기법

• 왼손으로 주사할 부위에서 한쪽 방향으로 2.5~3.5cm 가량 피부와 피하지방을 잡아당겨 약물을 주입한 후 10초간 견인한 후 주사바늘을 제거함(근거 : 10초 동안 근육 조직이 이완되 며 약물이 흡수되기 시작. 주사바늘이 들어갔던 길을 차단하 면 약물은 주사바늘이 들어갔던 길로 나오거나 피하조직에 스며들지 않음)

공기마개 기법 (Air lock technique) 

• 주사기를 거꾸로 세워 공기를 0.2cc 남기고 주사바늘을 밑으로 하여 공기를 내관 쪽으로 올린 후 주사하는 방법→ 주사바늘 속의 약물 모두 주입 가능
• 약물이 피부 표면, 피하지방으로 새어 나오는 것을 예방 → 반면 동통이나 조직손상 가능성
• 디프테리아, 파상풍, 백일해 예방주사 시 농양 형성 방지