편마비 간호진단 및 간호중재 [뇌졸중 및 뇌경색 케이스스터디]

편마비 간호진단 및 간호중재 [뇌졸중 및 뇌경색 케이스스터디]

편마비 간호 진단 : 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상

• 뇌경색으로 인해 기침, 흡인 곤란, 객담 증가, SaO2 감소 등의 증상을 보이는 환자에게 내리는 간호 진단입니다.
• 뇌졸중은 뇌혈관 이상으로 인해 갑작스럽게 뇌 손상이 발생하는 질환으로, 사망과 장애의 주요 원인 중 하나입니다. 뇌졸중 환자는 다양한 합병증을 경험하며, 그 중 호흡기 합병증은 높은 사망률과 입원율을 초래하는 주요 위험 요인입니다. 특히, 뇌졸중으로 인한 운동 장애, 감각 저하, 의식 저하 등은 기도 분비물 제거 능력을 감소시키고 비효율적 호흡양상을 초래하며, 이는 폐렴, 무기폐 등 심각한 호흡기 합병증으로 이어질 수 있습니다.

간호사정

환자 정보

• 성별: 남성
• 연령: 79세
• 진단명: 뇌경색
• 주요 증상: 비효율적 호흡 양상, 객담 증가, SaO2 감소
• 기타 병력: 없음

호흡기 상태 사정

• 호흡수: 30회/분 (정상 범위: 12-20회/분)
• 호흡 리듬: 불규칙 (정상: 규칙적)
• 호흡 깊이: 얕음 (정상: 깊음)
• 호흡곤란 정도: 3점 (mMRC dyspnea scale)
• 객담 양상: 붉은색, 거품 섞임, 약 50cc
• SaO2: 90% (정상 범위: 95% 이상)
• 기타: 흉부 엑스레이: 양측 폐부종, 혈액 검사: 백혈구 증가, 객담 검사: 농양균 배출

기타 관련 정보

• 흡연력: 40년 경력 (현재 금연)
• 음주력: 과거력 있음 (현재 금주)
• 운동 습관: 없음
• 기저 질환: 고혈압, 당뇨병

간호 문제

• 호흡곤란: 호흡수 증가, 불규칙한 호흡 리듬, 얕은 호흡, mMRC dyspnea scale 3점
• 객담 배출 어려움: 붉은색, 거품 섞인 객담, 약 50cc의 객담 배출
• 저산소증: SaO2 90%
• 기타: 폐부종, 백혈구 증가, 농양균 배출

간호 목표

장기 목표:

• 환자는 호흡이 규칙적인 양상으로 유지된다.
• 환자는 비정상적인 호흡음이 없다.
• 환자는 객담 배출 능력이 향상된다.
• 환자는 SaO2 수치가 정상 범위 (95% 이상)를 유지한다.

단기 목표:

• 3일 이내에 객담의 양과 점도가 감소한다.
• 5일 이내에 SaO2 수치가 95% 이상으로 회복된다.
• 7일 이내에 환자는 자발적인 기침을 통해 객담을 효과적으로 배출할 수 있다.

간호 중재

호흡기 상태 사정:

• 매 2시간마다 호흡수, 호흡 리듬, 호흡 깊이, 호흡곤란 정도, 객담 양상, SaO2 수치를 측정하고 기록한다.
• 흉부 X-ray, 혈액 검사, 객담 검사 등의 결과를 확인하고 분석한다.
• 환자의 호흡곤란 정도를 측정하기 위해 Borg Dyspnea Scale (BDS) 혹은 Modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea scale을 사용한다.

이론적 근거

• 호흡기 상태 사정은 환자의 호흡 기능을 정확하게 평가하고 비효율적 호흡양상의 원인을 파악하는 데 필수적입니다.
• 호흡수, 호흡 리듬, 호흡 깊이, 호흡곤란 정도, 객담 양상, SaO2 수치 등을 지속적으로 사정하여 환자의 호흡 상태 변화를 파악하고 필요한 중재를 제공해야 합니다.
• 흉부 X-ray, 혈액 검사, 객담 검사 등의 결과를 확인하고 분석하여 환자의 호흡 기능에 영향을 미치는 다른 요인을 파악할 수 있습니다.
• BDS 및 mMRC dyspnea scale과 같은 도구를 사용하여 환자의 호흡곤란 정도를 객관적으로 측정하고 변화를 추적할 수 있습니다.
• 김미경, 김순옥, 이영희 (2022) 연구: 뇌졸중 환자의 객담 관리에서 호흡기 상태 사정의 중요성을 강조하고 효과적인 사정 방법을 제시
• 박경희, 이영희, 김미경 (2021) 연구: 뇌졸중 환자의 호흡기 합병증 예방 및 관리에서 호흡기 상태 사정을 통한 조기 발견 및 치료의 중요성을 강조

기도 분비물 제거:

기침:

환자에게 효과적인 기침 방법 (폐 활량 증가 기침, 후방 배출 기침)을 교육하고 지도한다.

기침 전후 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.

환자의 기침 힘이 약하거나 비효과적인 경우, 기침 보조 장치 (incentive spirometer) 사용을 고려한다.

 

흡인:

멸균 흡인 카테터와 적절한 흡인력 (15-20 mmHg)을 사용하여 객담을 효과적으로 제거한다.

흡인 전, 중, 후 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 기록한다.

이론적 근거

• 기도 분비물 제거는 폐쇄된 기도를 개방하고 환기 기능을 개선하여 효율적인 호흡을 촉진하는 데 도움이 됩니다.
• 기침과 흡인은 기도 분비물 제거에 가장 효과적인 방법입니다.
• 환자의 기침 힘이 약하거나 비효과적인 경우 기침 보조 장치 사용을 고려할 수 있습니다.
• 흡인은 멸균 흡인 카테터와 적절한 흡인력을 사용하여 객담을 효과적으로 제거해야 합니다.
• 흡인 전, 중, 후 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 기록하여 합병증을 예방해야 합니다.
• 김미경, 김순옥, 이영희 (2022) 연구: 뇌졸중 환자에게 멸균 흡인을 제공한 결과 객담 양과 점도가 감소했습니다.

산소 투여

• 산소 농도 (2-4L/min), 유량 (2-4L/min), 투여 방법 (마스크, 비강 카테터)을 환자의 상태에 맞게 조절한다.
• 산소 투여 중 환자의 SaO2 수치를 지속적으로 측정하고 기록한다.
• 산소 투여 관련 합병증 (건조함, 피부 손상 등)을 예방하고 관리한다.

이론적 근거

• 산소 투여는 혈액 산소 포화도를 높이고 조직 산소 공급을 개선하여 환자의 호흡 곤란을 완화하는 데 도움이 됩니다.
• 산소 투여 방법, 유량, 투여 시간 등을 환자의 상태에 맞게 조절해야 합니다.
• 산소 투여 중 환자의 SaO2 수치를 지속적으로 측정하고 기록하여 산소 투여 효과를 평가하고 합병증을 예방해야 합니다.
• 박경희, 이영희, 김미경 (2021) 연구: 뇌졸중 환자의 호흡기 합병증 예방 및 관리에서 산소 투여의 중요성을 강조하고 적절한 산소 투여 방법을 제시

 

호흡이 용이한 체위 유지

• 환자를 반좌위 (30-45도) 또는 Fowler's position에 취하게 한다.
• 환자의 머리와 목을 지지하여 호흡을 쉽게 할 수 있도록 한다.
• 환자의 체위를 주기적으로 변경하여 폐렴 예방을 한다.

이론적 근거

• 폐 확장을 촉진하고 기도 저항을 감소시켜 환자의 호흡을 쉽게 해줍니다.
• 환자를 반좌위 또는 Fowler's position에 취하게 하는 것이 일반적이며, 환자의 상태에 따라 적절한 자세를 선택해야 합니다.

 

약물 투여

• 처방된 기관지 확장제 (Salbutamol, Ipratropium), 거담제 (Bromhexine, Guaifenesin), 항생제 (Amoxicillin, Levofloxacin) 등을 정확하게 투여한다.
• 약물 투여 후 환자의 반응과 부작용을 주의 깊게 관찰한다.
• 환자에게 약물의 작용, 부작용, 복용 방법 등에 대한 교육을 한다.

이론적 근거

• 기관지 확장제, 거담제, 항생제 등의 약물은 기도 분비물을 제거하고 염증을 감소시켜 환자의 호흡 상태를 개선하는 데 도움이 됩니다.
• 약물은 처방대로 정확하게 투여해야 하며, 환자의 반응과 부작용을 주의 깊게 관찰해야 합니다.
• 환자에게 약물의 작용, 부작용, 복용 방법 등에 대한 교육을 제공하여 환자의 협조를 높일 수 있습니다.
• 김미경, 김순옥, 이영희 (2022) 연구: 뇌졸중 환자의 객담 관리에서 약물 치료의 중요성을 강조하고 적절한 약물 선택 및 투여 방법을 제시

교육

환자 및 가족에게 다음 내용에 대한 교육을 제공한다.

• 효과적인 기침 및 흡입 방법
• 호흡 곤란 관리 방법
• 산소 투여 관련 지침 및 주의 사항
• 환기 쉬운 자세 유지 방법
• 약물 복용 및 관리 방법
• 퇴원 후 자가 관리 방법

이론적 근거

• 환자와 가족에게 효과적인 기침 및 흡입 방법, 호흡 곤란 관리 방법, 산소 투여 관련 지침, 환기 쉬운 자세 유지 방법, 약물 복용 및 관리 방법 등에 대한 교육을 제공합니다.
• 교육은 환자의 이해 수준을 고려하여 진행해야 하며, 교육 자료 및 시뮬레이션을 활용하여 효과를 높일 수 있습니다.

 

환경 조성

• 환자의 호흡이 편안하도록 적절한 온도 (20-24°C)와 습도 (50-60%)를 유지한다.
• 실내 공기를 깨끗하게 유지하고 환기를 시킨다.
• 환자의 불안감을 줄이고 편안한 환경을 조성한다.

이론적 근거

• 적절한 온도와 습도를 유지하고 실내 공기를 깨끗하게 유지하는 것은 환자의 호흡기 상태 개선에 도움이 됩니다.
• 환자의 불안감을 줄이고 편안한 환경을 조성하는 것도 중요합니다.

 

평가 및 재계획

환자의 호흡 상태 변화를 지속적으로 평가하고 기록한다.

평가 결과를 바탕으로 간호 목표 달성 여부를 확인하고 필요시 간호 계획을 수정한다.

환자의 상태 변화에 따라 중재의 강도와 빈도를 조절한다.

 

참고 문헌

김미경, 김순옥, 이영희. (2022). 뇌졸중 환자의 객담 관리. 대한간호학회지, 52(2), 244-253.

박경희, 이영희, 김미경. (2021). 뇌졸중 환자의 호흡기 합병증 예방 및 관리. 대한간호학회지, 51(4), 440-449.

정연희, 김미경, 이영희. (2020). 뇌졸중 환자의 기침 효과 증진을 위한 간호 중재. 대한간호학회지, 50(3), 333-342.

 

부동과 관련된 낙상 위험성

간호사정

주관적 자료:

• 뇌경색 후 발생하는 편마비, 운동 장애, 감각 장애, 인지 기능 저하, 언어 장애 등을 고려하여 추가적인 주관적 자료를 수집해야 합니다.
• 편마비로 인한 통증, 불편함, 감각 이상
• 균형 감각, 시야 장애, 어지러움
• 낙상에 대한 두려움, 불안감, 우울감
• 인지 기능 저하: 낙상 위험 인지 능력, 안전한 이동에 필요한 지시 이해 능력
• 의사소통 장애: 낙상 위험 표현 능력, 도움 요청 능력

객관적 자료:

• 뇌경색의 위치, 범위, 심각도를 추가적으로 고려해야 합니다.
• 뇌 영상 검사 결과 (CT, MRI)
• 뇌 손상 부위와 기능에 대한 정보
• 뇌졸중 후: 운동 기능, 감각 기능, 인지 기능, 언어 기능 등의 손상 정도
• 낙상 위험 요인을 더욱 구체적으로 파악해야 합니다.
• 과거 낙상 경험: 낙상 횟수, 최근 낙상 발생 여부, 낙상 관련 부상
• 약물 복용: 항응고제, 항우울제, 수면제, 진정제 등 낙상 위험을 증가시키는 약물
• 환경적 요인: 침실 조명, 바닥 미끄럼 방지, 침대 높이, 욕실 안전 시설
• 기타: 영양 상태, 수면 패턴, 배변 습관, 근력, 체력

간호 목표

장기 목표:

• 환자는 퇴원 전에 낙상 위험 요인을 최소화하고 안전하게 이동하며 일상생활 수행 능력을 회복합니다.

단기 목표:

• 환자는 2시간 이내에 낙상 위험 요인 3가지 이상 설명하고, 환경 조성 및 자세 관리 방법 2가지 이상 실천합니다.
• 환자는 6시간 이내에 낙상 예방 약물 치료 계획을 이해하고 따르며, 보조 도구 사용 방법을 익히고, 낙상 발생 시 대처 방법 3가지 이상 설명합니다.
• 환자는 8시간 이내에 낙상 예방 가족 교육 프로그램에 참여하고, 퇴원 후 낙상 위험 관리 계획을 작성합니다.

간호 중재:

환경 조성:

• 침실 조명을 밝게 유지하고, 미끄럼 방지 매트를 사용하며, 침대 높이를 적절하게 조절하여 낙상 위험을 최소화합니다.
• 욕실에는 안전 손잡이, 샤워 의자, 미끄럼 방지 바닥 매트를 설치하여 안전한 목욕 환경을 조성합니다.
• 이동 경로에 장애물을 제거하고, 난간을 설치하며, 충분한 조명을 확보하여 안전한 이동을 지원합니다.

이론적 근거
- 낙상 예방 이론: 적절한 조명은 낙상 위험 요인인 환경적 위험 요소를 줄이는 데 중요한 역할을 합니다. (Tideiksaar, 2010)
- 마찰력 증가: 미끄럼 방지 매트는 바닥과 발 사이의 마찰력을 증가시켜 미끄러짐을 방지하고 안정적인 이동을 돕습니다. (Wu et al., 2018)
- 낙상 위험 감소: 미끄럼 방지 매트 사용은 낙상 위험을 22% 감소시키는 효과가 있다는 연구 결과가 있습니다. (Oliver et al., 2014)
- 낙상 예방 이론: 침대가 너무 높거나 낮으면 앉거나 일어날 때 균형을 잃고 넘어질 위험이 높아집니다. (Tideiksaar, 2010)

운동 및 활동:

• 대상자의 능력에 맞는 운동 프로그램을 제공하여 근력, 체력, 균형 감각을 향상시킵니다.
• 물리 치료사와 협력하여 걷기 훈련, 균형 훈련, 기능 회복 훈련을 진행합니다.
• 대상자의 흥미와 참여를 유도하여 운동을 지속할 수 있도록 동기를 부여합니다.
• 가족 또는 간병인에게 운동 방법을 교육하여 퇴원 후에도 지속적인 운동이 이루어질 수 있도록 지원합니다.

이론적 근거
- 근력, 체력, 균형 감각 향상: 운동은 근력, 체력, 균형 감각을 향상시켜 낙상 위험을 낮출 수 있습니다. (Shumway-Cook & Woollacott, 2007)
- 낙상 예방 이론: 운동은 낙상 위험을 30-40% 감소시키는 효과가 있다는 연구 결과가 있습니다. (Gillespie et al., 2012)
- 기능 회복: 물리 치료는 걷기, 균형 훈련, 기능 회복 훈련을 통해 낙상 위험 요인을 감소시키고 독립적인 활동 능력을 향상시킵니다. (Bohannon, 2017)
- 낙상 예방 이론: 물리 치료는 낙상 위험을 25% 감소시키는 효과가 있다는 연구 결과가 있습니다. (Cameron et al., 2013)

 

인지 기능 및 감각 기능 향상:

• 인지 기능 저하를 위한 재활 치료 프로그램을 제공하여 기억력, 집중력, 문제 해결 능력을 향상시킵니다.
• 감각 장애를 위한 재활 치료 프로그램을 제공하여 감각 인지 능력을 향상시킵니다.
• 낙상 위험 인지 능력을 향상시키고 안전한 이동에 필요한 지시를 이해할 수 있도록 교육합니다.

이론적 근거
- 인지 기능 저하 개선: 인지 기능 재활 치료 프로그램은 기억력, 집중력, 문제 해결 능력을 향상시켜 낙상 위험을 감소시킬 수 있습니다. (Clare & Woods, 2004)
- 감각 인지 능력 향상: 감각 장애를 위한 재활 치료 프로그램은 감각 인지 능력을 향상시켜 낙상 위험을 감소시킬 수 있습니다. (Carey & Mattson, 2005)
- 낙상 예방 교육: 낙상 예방 교육은 낙상 위험 요인을 인지하고 안전한 이동 방법을 습득하는 데 도움을 줍니다. (Oliver et al., 2014)

심리적 지원:

• 낙상에 대한 두려움, 불안감, 우울감을 해소하고 심리적 안정을 도모합니다.
• 낙상 예방 교육을 통해 자신감을 회복하고 낙상에 대한 적극적인 대처 능력을 키울 수 있도록 돕습니다.
• 가족 또는 간병인에게 심리적 지원 방법을 교육하여 대상자의 정신 건강 증진을 도모합니다.

이론적 근거
- 정신 건강 증진: 낙상에 대한 두려움, 불안감, 우울감을 해소하고 심리적 안정을 도모하는 것은 낙상 예방에 중요합니다. (Choi & Kim, 2014)
- 낙상 예방 행동 변화: 낙상 예방 교육은 낙상 예방 행동 변화를 촉진하는 데 효과적입니다. (Cameron et al., 2013)
- 부담 감소: 가족 또는 간병인 교육은 환자 돌봄에 대한 부담을 감소시키고 심리적 안정을 도모하는 데 도움을 줍니다. (Houser, 2007)

퇴원 후 계획:

• 퇴원 후에도 낙상 위험 관리를 지속할 수 있도록 가족 또는 간병인에게 교육합니다.
• 낙상 예방 전략, 안전한 환경 조성, 운동 프로그램 지속, 정기적인 추후 관리 등에 대한 교육을 제공합니다.
• 지역 사회의 낙상 예방 프로그램 및 지원 시스템을 안내하여 퇴원 후에도 지속적인 관리를 받을 수 있도록 돕습니다.

이론적 근거
- 지속적인 낙상 예방: 퇴원 후에도 낙상 위험 관리를 지속할 수 있도록 교육하는 것은 낙상 재발 방지를 위해 중요합니다. (Gillespie et al., 2012)
- 자기 관리 능력 향상: 낙상 예방 전략, 안전한 환경 조성, 운동 프로그램 지속 등에 대한 교육은 환자의 자기 관리 능력을 향상시킵니다. (Lorig & Holman, 2003)
- 지역사회 지원: 지역 사회의 낙상 예방 프로그램 및 지원 시스템 연계는 퇴원 후 환자의 지속적인 관리를 위한 중요한 요소입니다. (Oliver et al., 2014)

평가 및 재계획:

• 낙상 위험 사정 도구를 이용하여 정기적으로 낙상 위험성을 평가합니다.
• 간호 중재의 효과를 지속적으로 평가하고, 필요에 따라 간호 계획을 수정하고 개선합니다.
• 대상자의 퇴원 후 상황을 추적하여 낙상 발생 여부를 확인하고, 지속적인 낙상 예방 관리를 제공합니다.

이론적 근거
- 근거 기반 간호: 낙상 위험 사정 도구를 이용하여 낙상 위험 요인을 정기적으로 평가하는 것은 근거 기반 간호의 중요한 요소입니다. (Melnyk & Fineout-Overholt, 2019)
- 증거 기반 간호: 최신 연구 결과를 바탕으로 간호 중재를 지속적으로 개선하여 낙상 예방 효과를 극대화합니다. (Melnyk & Fineout-Overholt, 2019)
- 지속적인 낙상 예방: 퇴원 후에도 환자의 낙상 발생 여부를 추적 관리하여 지속적인 낙상 예방 노력을 기울이는 것이 중요합니다. (Gillespie et al., 2012)

뇌경색 관련 지식 및 정보 제공:

• 뇌경색의 원인, 증상, 치료 방법, 예방 방법 등에 대한 정보를 제공합니다.
• 뇌졸중 후 관리 및 재활에 대한 정보를 제공하고, 필요한 경우 전문가와 연계하여 도움을 받을 수 있도록 돕습니다.
• 뇌졸중 환자 및 가족을 위한 지원 단체 및 자원에 대한 정보를 제공합니다.

이론적 근거
- 환자 교육: 뇌경색의 원인, 증상, 치료 방법, 예방 방법 등에 대한 정보 제공은 환자의 자기 관리 능력 향상에 도움을 줍니다. (Lorig & Holman, 2003)
- 사회적 지지: 뇌졸중 환자 및 가족을 위한 지원 단체 및 자원에 대한 정보 제공은 환자의 사회적 지지를 강화하고 낙상 예방에 도움을 줍니다. (Kawachi & Berkman, 2001)
- 지속적인 관리: 퇴원 후에도 환자의 지속적인 관리를 위한 정보 제공은 낙상 재발 방지를 위해 중요합니다. (Gillespie et al., 2012)

낙상 예방 교육 자료:

• 낙상 예방을 위한 교육 자료 (pamphlet, 영상 등)를 제공합니다.
• 낙상 위험 요인, 안전한 이동 방법, 환경 조성, 운동 프로그램 등에 대한 정보를 제공합니다.
• 가족 또는 간병인을 위한 낙상 예방 교육 프로그램을 제공합니다.

이론적 근거
- 환자 교육: 낙상 예방 교육 자료 제공은 환자의 낙상 예방 지식을 향상시키고 안전한 행동 변화를 촉진하는 데 도움을 줍니다. (Cameron et al., 2013)
- 접근성 향상: 다양한 형식의 교육 자료 제공은 환자의 접근성을 향상시키고 낙상 예방 교육 효과를 높입니다. (Riegelman & Hirsch, 2005)
- 사회적 지지: 가족 또는 간병인 교육 프로그램은 환자의 돌봄 능력을 향상시키고 낙상 예방에 대한 가족의 참여를 유도합니다. (Houser, 2007)

 

편마비와 관련된 신체 기동성 장애

편마비와 관련된 신체 기동성 장애

간호 사정

주관적 자료

마비 부위 및 움직임 제한:

• "오른쪽 팔과 다리가 움직이지 않아서 옷 입거나 식사하기가 힘들어요."
• "걸을 때 다리가 휘청거리고 넘어질까 봐 무섭습니다."
• "손가락이 마비되어 펜을 잡거나 핸드폰을 사용하기가 어려워요."

균형 감각 저하:

• "서 있을 때 흔들리는 느낌이 들고 넘어질까 봐 걱정됩니다."
• "샤워할 때 미끄러질까 봐 겁이 나서 혼자 못 해요."

일상생활 수행 어려움:

• "혼자 일어나거나 앉을 수 없어서 가족의 도움이 필요합니다."
• "계단을 오르내리거나 장거리 이동이 어렵습니다."

심리적 어려움:

• "마비 때문에 앞으로 어떻게 살아야 할지 막막하고 불안합니다."
• "사회생활에서 소외될까 봐 걱정됩니다."
• "자신감이 떨어지고 우울한 기분이 자주 듭니다."

객관적 자료

근력 감소:

• MRC 근력 검사 결과, 우측 상지 및 하지 근력이 3등급 이하

관절 운동 범위 제한:

• 우측 어깨 관절 외전 90도, 내전 60도, 굴곡 120도, 신전 45도 제한
• 우측 무릎 관절 굴곡 90도, 신전 30도 제한

보행 장애:

• 걸을 때 다리를 끌고 다니며, 균형 유지가 어려움
• 보행 속도가 느리고, 10미터 이상 보행 시 어려움

피부 손상 위험:

• 둔부 및 견갑골 부위에 욕창 발생 가능성 높음

간호 목표

장기 목표

대상자가 마비로 인한 장애를 최소화하고 독립적인 생활을 영위할 수 있도록 돕는다.

단기 목표

4주 후:

대상자의 우측 상지 및 하지 관절 운동 범위가 10도 이상 증가한다.

대상자가 보조 도구 없이 10미터 이상 보행할 수 있도록 돕는다.

대상자의 일상생활 활동 수행 능력이 향상되어 80% 이상 독립적으로 수행할 수 있도록 돕는다.

대상자의 우울감 및 불안감이 감소하고, 삶에 대한 만족도가 높아진다.

 

간호 중재

관절 운동 및 근력 강화

개인 맞춤형 운동 프로그램:

• 대상자의 마비 정도, 근력, 관절 운동 범위, 건강 상태 등을 고려하여 운동 프로그램을 계획한다.
• 초기에는 수동적 관절 운동을 시작하고, 점차 적극적 운동, 저항 운동으로 진행한다.
• 운동 강도와 시간은 대상자의 상태에 따라 조절한다.

다양한 운동 방법 활용:

• 근육 강화 운동: 등척성 운동, 등장성 운동, PNF(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation), 체중 이용 운동, 저항 운동 등
• 관절 운동 범위 증가 운동: 스트레칭, 가동 운동, PNF, 유연성 운동 등
• 균형 감각 향상 운동: 균형 훈련, 보행 훈련, 체중 이동 운동, proprioceptive training 등

운동 시 안전 확보:

• 대상자의 낙상 위험을 방지하기 위해 보조자가 옆에서 도와준다.
• 운동 전후 스트레칭을 통해 근육을 이완시켜준다.
• 통증이 발생하면 즉시 운동을 중단하고 의사에게 보고한다.

이론적 근거
- 근육은 사용하지 않으면 위축되고 강직될 수 있다.
- 규칙적인 운동은 근육량 유지, 근력 강화, 관절 운동 범위 유지에 도움이 된다.
- 적절한 운동 프로그램은 대상자의 상태에 따라 달라질 수 있다

 

체위 변경 및 피부 관리

• 2시간마다 체위 변경하며, 압박 부위를 확인하고, 뼈 돌출 부위에 베개나 패드를 사용하여 압박을 완화한다.
• 체위 변경 시 대상자의 통증을 최소화하도록 주의합니다.

피부 관리:

• 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
• 압박 부위는 정기적으로 관찰하고, 마찰을 예방한다.
• 보습제를 사용하여 피부를 촉촉하게 유지한다.
• 피부 상태 변화를 주의 깊게 관찰하고, 이상 발견 시 즉시 의사에게 보고합니다.

이론적 근거
- 욕창은 피부가 장시간 압박받아 발생하는 조직 손상이다.
- 2시간마다 체위 변경, 압박 부위 관리, 피부 관리 등이 욕창 예방에 중요하다.

안전한 환경 조성

• 바닥의 장애물 제거: 걸림돌이나 미끄러운 물건을 제거하여 안전한 이동 공간을 확보한다.
• 적절한 보조 도구 사용: 휠체어, 보행기, 지팡이 등 대상자의 상태에 맞는 보조 도구를 제공한다.
• 보조 도구 사용 방법에 대한 교육을 실시한다.
• 환경 조명 확보: 충분한 조명을 제공하여 이동 시 안전을 확보한다.
• 욕실 안전 확보: 욕실 바닥에 미끄럼 방지 매트를 깔고, 난간을 설치한다.
• 샤워 시 안전 의자를 사용하도록 권장한다.

이론적 근거
- 마비 환자는 낙상 위험이 높다.
- 안전한 환경 조성, 적절한 보조 도구 사용, 교육 등이 낙상 예방에 효과적이다.

일상생활 활동 지원

ADL 능력 평가:

• 대상자의 일상생활 활동 (ADL) 능력을 평가하여 필요한 지원 수준을 파악합니다.
• Barthel Index, FIM 등의 도구를 활용하여 평가를 수행합니다.
• 식사, 목욕, 화장실 이용, 옷 입기 등 일상생활 활동에 대한 도움을 제공한다.
• 대상자의 능력에 따라 점차적인 독립 수행을 돕는다.
• 적절한 보조 도구 사용 방법을 교육한다.
• 가족 교육을 통해 가족의 참여를 유도합니다.

이론적 근거
- 독립적인 일상생활 수행 능력은 삶의 질 향상에 중요하다.
- 대상자의 능력에 맞는 도움과 지원을 통해 독립적인 생활을 돕는다.

심리적 지원

• 대상자의 감정을 경청하고 공감한다.
• 마비와 관련된 정보 및 교육을 제공한다.
• 대상자의 우울감, 불안감, 스트레스 등 심리적 상태를 평가합니다.
• 뇌졸중 환자 지지 그룹, 만성 질환자 지지 그룹 등의 참여를 돕습니다.
• 심리 상담 및 치료를 연결해준다.

이론적 근거
- 마비는 우울감, 불안감, 사회적 고립 등의 심리적 어려움을 유발할 수 있다.
- 심리적 지원은 대상자의 삶에 대한 만족도 향상에 도움이 된다.

평가 및 재계획

평가 결과에 따라 간호 목표 및 중재를 수정한다.

평가 결과를 바탕으로 간호 목표 달성 여부를 확인하고 필요시 간호 계획을 수정한다.

 

 

참고 문헌

대한재활의학회. (2016). 뇌졸중 재활치료를 위한 한국형 표준 진료지침.

김덕용, 김영호, 김현정, 박경미, 박찬영, 배정희, ... & 이현정. (2016). 뇌졸중 환자의 신체기동성장애 간호과정: 문헌연구. 대한재활간호학회지, 20(2), 101-112.

최선미, 김영희, & 박순애. (2015). 뇌졸중 환자의 신체기동성장애에 대한 메타분석. Journal of Korean Academy of Nursing, 45(2), 227-237.