고위험 약물 - 헤파린

 고위험 약물의 정의 

 고위험군 약물은 조제/ 투약 오류에 의해 잠재적으로 높은 위험을 초래할 가능성이 있거나 치료역이 적어 부작용이 발현될 위험이 큰 약물

   종류 :   

  ① 고농도 전해질 주사제

  ② 헤파린 주사제

  ③ 주사용 항암제

 

 

 고위험 약물의 일반관리 지침

고위험 약물의 구분

고위험 약물에는 ‘고위험’ 라벨(주황색)을 부착하고 ‘반드시 희석 후 사용 ’ 이 표시된 경고문을 부착한다.

 

보관장소  

    다른 의약품과 구분하여 보관한다.

 

 고위험 약물 - 헤파린(Heparin)

 

헤파린의 종류

약품코드	약품명	성분명	총함량	Volume	처방단위
XHPR2	HEPARIN 20,000IU 20ML(중외)	Heparin Sodium	20000IU	20mL	Vial, IU
XHPR25	HEPARIN 25,000IU 5ML(한림)	Heparin Sodium	25000IU	5mL	Vial, IU

분리보관

밀봉 상태로 실온(1-30℃)보관하며 투약오류를 최소화하기 위해

헤파린과 유사한 약물과는 구별해서 '고위험군' 이라는 스티커가 부착된 장소에 분리보관한다.

 

개봉 후 보관

개봉 후 Line flushing용으로 사용하는 헤파린은 개봉일자, 유효기간을 기재하여 냉장 보관하며 투약오류를 최소화하기 위해 인슐린과 구별 해 분리 보관한다.

개봉한 바이알은 24시간 동안 사용할 수 있으나 locking용 인 경우 개봉후 4주간 사용 가능하다.

 

헤파린의 희석방법

1) 표준희석액

   - 헤파린 25,000IU/5mL을 생리식염액 250mL에 희석한 용액(100IU/mL)

   - 헤파린 25,000IU/5mL을 생리식염액 500mL에 희석한 용액(50IU/mL)

 2) 그 외 사용목적에 따라 진료과에서 정하는 희석방법에 따라 희석하여

    사용.

 

헤파린의 희석액 표기방법

1) 수액에 혼합하는 경우

   : 수액의 총량과 혼합되는 헤파린의 용량을 IU(unit)단위로 표기

2) 수액 이외의 경우

   : 희석에 사용한 용매와 희석액 mL당 헤파린의 용량을 IU(unit)단위로 표기

 

일반적인 용법, 용량

체외 순환

 1) 인공신장

    가) 전신 헤파린화법 : 투석개시 전 1,000~5,000IU, 투석개시 후 500~1,500IU/hr 지속적으로 또는 500~1,500IU q1hr 간헐적으로 추가 투여.

   나) 국소 헤파린화법

    : 1,500~2,500IU/hr 지속 투여, 체내 관류 시에는 황산 프로타민으로 중화.

 

 2) 인공 심폐에 의한 혈액 관류

   150~300IU/kg,  체외순환시간의 연장 등 필요에 따라 적절히 추가.

  체외순환 후에는 황산 프로타민을 사용하여 헤파린의 작용을 중화.

 

정맥 내 점적주사

  1,000~3,000IU를 5% DW, NS, HD 1L에 용해하여 30적/min 전후의 속도로 주사.

전혈응고시간이 투여전의 2~3배가 되면 20적/min 전후의 속도로 점적 주입한다.

 

정맥 내 간헐 주사

     5,000~10,000IU q4~8hr

    투여개시 3시간 후부터 2~4시간마다 전혈 응고시간을 측정하여

    투여전의 2~3배가 되도록 조절.

 

피하주사

    10,000~20,000IU SC

    유지량으로 8,000~10,000IU q8hr 또는 15,000~ 20,000IU q12hr

    매 주사 시는 혈종을 예방하기 위해 주사부위를 다르게 한다.

 

수혈 및 혈액검사

   수혈 시는 보통 혈액 100mL에 대하여 400~500IU 사용

   혈액검사 시에는 혈액 20~30mL에 대하여 100IU 사용

 

 헤파린 사용 시 주의사항

- 주입 시 처방에 따라 aPTT 모니터링.

-  응고시간이 치료범위 이상 길어지거나 출혈이 있으면 처방에 따라 투여 중단.

-  IU(units) 단위로 처방되는 약물(예; 인슐린)과 분리 보관.

-  과량 투여 시 해독제로 황산 프로타민 투여.

 

헤파린 과량투여 시 처치방법

    헤파린 1,000IU 당 황산 프로타민 주 1~1.5mL(10~15mg)투여.

       * 예) 황산 프로타민 약품명 : PROTAMINE 50MG(한림)