환경요법 (Milieu Therapy) [정신간호학]

Milieu Therapy

- 어원 : milieu(불) = setting, environment, locus 환경

- 정의 : 환자가 접하고 있는 모든 것이 치료적이어야 한다는 이론(의료인, 타 환자, 시설, 제도, 규칙)

     = 물리적 환경 + 인간 사이 분위기

 

1. 치료적 환경의 특성 

• 환자에게 안전감을 확신시켜야함
• 환자는 문제 해결을 위해 자신의 능력을 사용할 기화가 주어져야함
• 환자의 행동은 치료자에 의해 기대되어진 언행이어야함 
• 환자는 평가를 위해 긴장에 노출되어서는 안됨. 
• 사생활에 대한 권리가 확보되어야 함
• 지역사회와 연결되어 추후 관리, 사회복위에 도움 줄 수 있어야함. 

2. 치료적 환경의 요소

물리적 장소/ 시설

•  치료적 환경은 지역사회 시설과 가까이 위치
• 조용한 방, 안전한 시설(해치는 물건 제거, 가구 둥근 것)
• 색(하늘, 초록, 어두운 자색), 조명, 소음, 방문객 제한

규칙과 관례

•  약간의 규칙으로 환자 억제 필요성
• 모임 계획

치료팀

• 간호사는 치료적 환경에 대한 책임 지님
• 치료팀 구성원 간의 상호관계는 환자의 안녕에 영향
•  자신에 대한 개방성, 인간의 행동에 대한 철학과 태도에 대한 융통성 소지

치료적 태도 

• 관용적 태도
• 능동 친절한 태도 
• 수동, 친절한 태도
• 사무적인 태도
• 경계적인 태도
• 친절/ 엄격한 태도 

간호사가 환자에 대한 어떠한 일을 반드시 수행해 줄 것을 바란다는 확실한 느낌을 환자에게 전달하는 것. 

 

3. 치료적 지역사회

 1) 정의 

- 1953년 (영) Maxwell Jones가 주장

- 병원을 하나의 사회체제(지역사회)로 보고 그 모든 구성요소를 치료적으로 이용하는 것

  ➡ 치료장애를 최소화하여 입원기간 단축, 사회적응 촉진

 

 2) 특성 

• 정신질환을 대인 관계/사회적 현상에 의한 것으로 보고 치료적 사회에서는 사회화와 집단 관계에 대해 강조
• 환자를 치료에 포함: 치료에 대한 책임을 환자와 함께, 환자는 적극적 참여
• “환자”, “직원”, “병원 환경”등 구성요소의 재훈련 및 조직
• 지역사회 회합이 정기적으로 개최-모든 치료자, 환자 참석
• 지역사회와 가까이 설치→외부와의 관계 확립(목표: 사회 재복귀)

 3) 유형

• Day hospital
• Evening & Weekend hospital
• Night hospital

- 24hr 병원보다 부분 입원제가 경제적이고 유효함.

- 환자를 사회에 노출, 적응 훈련, 책임지도록, 병적 가족 관계에 노출 (병원에 적응 잘한다고 사회에 적응 잘하는 것이 아님)

 

4) 치료적 지역사회 원칙

• 환자-직원간의 의사소통은 개방적, 직설적
• 환자는 적극적으로 치료 참여
• 병원 운영, 치료 방향 결정에 환자와 모든 직원 참여
• 환자 자치회에서 민주적인 병원 운영에 대한 토의
• 병원 밖 지역사회와 긴밀한 연락
• 병원의 개방, 환자 행동에 자유
• 의사의 권위를 최소화, 환자와의 상호 협동체제 ↑
• 환자의 사회와의 격리를 예방, 병원에서의 비인도적 수용 지양
• 퇴원 후 사회복귀를 위한 재활 요법을 체계적으로 함 

5) 문제점 

• 치료요원: 치료요원/ 치료요원 vs 대상자/ 대상자 vs 대상자 사이의 역할이 불분명
• 치료자는 환자와 함께 결정, 판단 과정에서 균형 능력요구
•  개인적 요구나 관심이 집단적 관심으로 대변
• 치료적 환경이 사회 어느 곳에나 존재하는 것이 아님(교육 필요)
• 연구, 계획, 평가 어려움

6) 간호사의 역할

① 모든 생활이 정상적인 생활 배울 수 있는 경험적 기회 제공

→ 모든 능력이 발휘되도록 도움

- 중추적 역할 개발

- 자신의 인간성, 에너지, 자발성에 대한 자기 인식이 필요

 

② 기능적 의무

- 투약, 환경 제한, 관찰,  신체 증상 치료, 안정감

 

③감독, 조정, 팀의 평가에 기여

- client government meeting  (환자자치제도)운영

 : 환자 참여시켜 지역 사회 결정 공유

- 지도력 발휘 : 간호사가 가장 큰 영향력 (먼저 신뢰감 획득)

 

7) 결과 

- 새로운 시설, 많은 인원, 환자의 사회진출로 인한 부작용, 예산상 손해 등 문제

- 놀라운 성과보고