6. 정맥 수액 주입 프로토콜 및 이론적 근거[핵심기본간호술]

6. 정맥 수액 주입 프로토콜 및 이론적 근거[핵심기본간호술]

정맥 수액 주입 프로토콜

1. 실기 항목 : 정맥 수액 주입
2. 성취 목표	수액주입의 목적과 절차를 설명할 수 있다. 수액과 정맥주입 기구와 약물을 준비할 수 있다. 혈관 카테터 삽입(정맥천자)과 수액연결, 수액주입을 수행할 수 있다. 정맥 수액 주입 용량과 속도를 조절할 수 있다. 정맥 수액 주입 후 기록할 수 있다.
3. 관련선행지식	투약의 기본 원칙 무균술 말초정맥 주사 부위 수액용량계산 및 수액주입속도조절 말초정맥 수액 종류와 부작용
4. 필요장비 및 물품	5% Dextrose Water 500ml (수액백) 수액세트 22G~24G 혈관 카테터 (angio catheter) 지혈대(tourniquet) 소독솜 또는 포비돈 스틱 수액 걸대(IV pole) 곡반(kidney basin) 수액백 부착용 라벨	투명 필름 드레싱(tegaderm 또는 IV 3000 또는 고정용 반창고) 5% DW 500ml IV 라고 쓰여진 약 카드 정맥 주사 팔 모형 투약카트 또는 쟁반(tray) 투약기록지, 손소독제 손상성 폐기물 전용용기 일반 의료폐기물 전용용기
5. 수행시간	10분

정맥 수액 주입 핵심기본간호술

정맥 수액 주입 핵심기본간호술

정맥 수액 주입 (10분- 난이도 상)
번호	수 행 항 목
1	물과 비누로 손위생을 실시한다.
2*	투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5 rights: 대상자 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로, 시간)을 확인한다.
3	투약처방을 보고 수액의 유효일자, 이물질 유무 등을 확인한 후, 정확한 수액, 수액주입에 필요한 물품을 준비한다.
4*	수액백에 날짜, 등록번호, 대상자 이름, 수액명, 용량, 주입속도 등이 적혀있는 라벨을 붙인다.
5*	수액과 수액세트를 연결 한다. 1) 수액백의 고무마개를 소독솜으로 닦은 후 수액세트를 꽂아 점적통의 1/2정도를 수액으로 채운다.
6	2) 수액백을 높이 들어 올리거나 수액걸대에 걸고 수액을 통과시켜 튜브의 공기를 빼낸 다음 조절기를 잠근다.
7	필요한 물품을 준비한다.
8	준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
9	손소독제로 손위생을 실시한다.
10*	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 투약카드(또는 컴퓨터 출력물)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
11	투약의 목적과 약물의 효과, 주의사항, 방법을 설명한다.
12	침상 옆의 수액 걸대에 수액백을 걸고 수액세트의 끝을 대상자에게 주사할 부위 가까이에 둔다.
13	대상자에게 편안한 자세를 취하도록 하고 팔을 심장보다 낮게 위치하도록 한 다음 정맥의 상태를 확인한다.
14*	정맥 상태가 양호한 부위 보다 12~15cm 위쪽을 지혈대로 묶어 삽입할 카테터의 길이보다 정맥이 곧고 길게 두드러진 부위를 주사부위로 선정한다.
15	손소독제로 손위생을 실시한다.
16	천자할 정맥을 정하고 나면 소독솜으로 주사부위를 안에서 밖으로 5~8cm정도 둥글게 닦는다.
17*	정맥 천자할 부위의 위쪽이나 아래쪽으로 2-3cm 떨어진 부분의 피부를 한 손 엄지손가락으로 팽팽히 잡아당긴 다음 다른 손으로 카테터의 사면이 위로 오도록 잡고 15~30°로 혈류 방향을 따라 카테터를 정맥 내로 삽입한다.
18*	카테터 내로 혈액이 역류되면 카테터의 중심부를 잡고 카테터의 삽입각도를 약간 낮추면서 카테터를 혈관으로 진입시키면서 카테터 길이만큼 탐침을 조금씩 빼낸다.
19*	카테터가 완전히 삽입된 후 카테터를 잡지 않은 손으로 지혈대를 푼다.
20	한 손으로 혈관 내로 삽입된 카테터의 끝 부위를 눌러주면서 다른 손으로 탐침을 재빨리 제거한다.
21	탐침을 제거한 후 바로 수액세트의 튜브를 카테터의 중심부와 연결하여 혈액이 카테터를 통해 흘러내리지 않도록 한다.
22	한 손으로 카테터 삽입 부분을 고정하듯 잡으면서 다른 손으로는 수액세트의 조절기를 풀어 수액주입여부와 정맥천자 부위에 부종, 통증 등의 침윤 증상이 있는지 관찰한다.
23	카테터에서 손을 떼어도 카테터 삽입부분이 꺾이지 않도록 수액 주입관을 안정적 위치에 놓은 후 반창고나 투명드레싱으로 카테터 삽입부위를 고정한다.
24*	처방에 따라 주입하는 수액의 속도를 조절한다.
25*	고정용 반창고나 드레싱에 카테터 삽입 날짜와 시간, 카테터의 크기를 기입한다.
26	대상자가 편안한 자세를 취하도록 돕는다.
27	사용한 물품을 정리한다.(주사바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성폐기물 전용용기에 버리고, 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다.)
28	물과 비누로 손위생을 실시한다.
29	수행 결과를 간호기록지에 기록한다. 1) 5rights (대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간) 2) 필요시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 못한 이유

 

정맥 수액 주입 선행지식

수액요법의 목적

• 약물의 빠른 효과
• 약물, 영양소, 혈액 주입
• 수분, 전해질 불균형 예방 및 치료

무균술 및 말초정맥 천자법

1. 적당한 위치를 선택하여 주사 놓을 정맥을 검지손가락으로 촉지한다.

<정맥주사부위>
-상박: Cephalic vein, Basilic vein, Median vein
-손: Dorsal plexus, Metacarpal plexus
-다리: Femoral vein, Great saphenous vein, Dorsal arch,plex

2. 만약 그 위치에 털이 많고, 병원의 방침이 허용한다면 정맥주사 부위 5cm 정도를 면도한다.

3. 정맥의 혈류를 막고 팽창시키기 위해 정맥천자 부위 위의 12~15cm에 지혈대를 맨다. 지혈대의 끝이 혈관부위에서 멀리 있도록 한다. 요골맥박이 지혈대 밑으로 계속 뛰고 있음을 확인한다.

* 혈관이 손가락으로 잘 촉진되지 않는 경우, 팔꿈치에서 손목부위까지 마사지를 하거나, 검지와 중지들을 이용하여 살짝 두드리거나, 따듯한 물기있는 수건 등으로 5분정도 둘러주거나 누워서 채혈하는 경우 팔을 아래로 향하게 한다.

4. 주사 부위를 소독한다.

5. 주사기를 정맥에 꽂는다. 이때 주사기를 낮춰서 30도 아래 각도로 해야 하며, 빗면이 위로 가게 해야 한다.

6. 공기방울이 생기지 않도록 천천히 채혈한다. 이때 공기가 생기는 것은 hemolysis가 생기는 것이므로 검사 결과에 큰 영향을 줄 수 있고 hemolysis가 많으면 진단검사의학과에서 refuse될 수 있다.

*혈액샘플의 채취는 반드시 검사종목에 따라 정해진 순서에 따라 실시하여야 교차오염을 방지할 수 있다.

1) 혈액배양용
2) 생화학검사용
3) 혈액응고검사용
4) 통상혈액검사용

7. 적정량 채취하였으면 압박대를 푼다.

8. 주사기 바늘이 들어간 자리에 알콜솜으로 누르며 환자에게 문지르지 "말고" 꾹 15분간 누르지 말라고 얘기해 준다.

9. 파랑(citrate tube) 에서 빨강(plain tube)순으로 담는다. 안이 음압으로 되어 있으므로 따로 주사기 바늘을 누를 필요 없이 꽂는다.

10. 바늘을 전용 통에 버리고 주사기를 쓰레기 봉지에 버린다.

*샘플에 정확한 Label 붙이기 정확한 label을 붙이는 것은 환자의 정확한 진단을 위하여 검사결과와 환자상태를 위해 기본적이고도 필수 불가결한 과정이며 Label에는 다음과 같은 요소들이 반드시 기록되어야 한다.

1. 환자의 성명
2. 환자의 ID
3. 검체채취 날짜, 시간, 채취자 성명등이 각 의뢰 용기에 기록되어야 한다.

* 주의: 검사의뢰지와 샘플용기상 같은 이름과 ID가 기록되어야 한다.

수액주입 준비

1. 정맥주사 사용도구

-수액용기

-수액세트 : 삽입침 , 점적통 , 조절기 , 주입관줄 , 고무로 된 주사주입구 , 주사바늘 연결부위 , 보호덮개 등으로 구성

-주사바늘과 카테터

-정량조절세트 : 수액의 용량을 조절하여 측정된 양의 수액이 정확하게 투여되도록 하는 기기

-전자식 주입기구 : 튜브나 용액에 양압을 주어 용액이 일정 속도로 정맥에 주입되도록 하는 장치

 

2. 정맥주사 부위 선택시 고려사항

- 수액의 특성 : 많은 양 , 고농도 , 혈관자극심한 약물 주입시 전완의 커다랗고 굵은 정맥 선택

- 정맥주입 기간 : 기간이 길어질수록 말초혈관 부터 사용 - 정맥의 상태 : 부드러운 직선의 혈관이 가장 좋은 혈관 . 손가락 끝으로 혈관을 촉진

- 하지정맥 사용제한

- 환자연령 : 신생아는 삽입부위가 제한적 주로 두피 , 손 , 발 , 전완 - 환자활동 : crutch 나 walker 사용시 손목 위 부분 선택

 

3. 카테터 선택시 고려사항

- 카테터 굵기 : 혈관보다 가는 것

- 주입용액 : 고장액과 colloidal 용액은 커다란 카테터 선택

- 환자연령 : 노인과 어린이는 가는 바늘로 침윤을 최소화 - 주입목적 : 20~18G(RBC 수혈 , 수술 ), 21~ 수액 약물 혈소판 혈장 수혈 ), 23~ 소아 노인 )

 

4. 절차

- 손을 씻는다

- 약카드와 처방에 따른 용액 , 용량 , 유효기간 등을 라벨로 확인한다

- 수액용기를 밝은 곳에서 눈높이로 들고 수액용가 내의 변색 , 혼탁 , 이물질 , 손상 , 누수의 유무 등을 확인한다

- 수액용기와 수액세트를 연결한다 - 수액세트에 있는 조절기를 잠근 후 수액병을 평평한 표면에 놓고 수액 세트의 삽입침을 수액병의 고무주 입구에 무균적으로 삽입한다 플라스틱용기의 수액주머니에 삽입할 때는 입구의 목 부분을 단단히 잡고 삽 입한다

- 수액용기를 걸대에 걸고 수액세트의 점적통을 눌러 chamber 의 1/2 정도로 용액을 채운다

- 수액세트의 조절기를 열어 끝 부분을 곡반 쪽으로 향하게 하고 튜브 내로 용액을 채운 다음 조절기를 잠그어 보호덮개를 씌운다 - Y 형 세트의 경우 반대쪽 주입선도 용액을 채운다

- 약카드 , 준비된 수액 , 지혈대 , 알코올솜 , 반창고 , angiocatheter, 장갑 , 지지대 등을 준비한다

 

5. 용량계산 및 수액주입속도 조절

1. 약물 용량 계산

투여할 용량 = 처방된 1회 용량/ 사용할 수 있는 1회 용량용량× 사용할 수 있는 양

 

2. 소아의 약물용량 계산

체표면적을 이용한 방법
소아용량 = 소아의 체표면적 / 성인의 체표면적체표면적(1.7㎡)×성인용량

 

체중을 이용한 방법
소아용량 = 소아체중/ 성인평균 체중(68)×성인용량

 

3.수액주입속도 조절

: 수액이 1ml 용액 당 점적통에 떨어지는 속도를 drop(drip factor) 라 부르며 상품으로 준비된 포장 위에 대
부분 인쇄되어 있다 . 수액세트의 drip factor 는 ml 당 10 방울 , 15 방울 , 20 방울로 표 시 된다
(느린 속도 주입시에는 ml 당 60 방울)

 

시간당 주입량 = 총 주입량/ 총 주입시간
분당 방울수 = 총 주입량/ 총 주입시간(분) × ml당 방울수방울수(또는 drip factor)

 

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