7. 간헐적 위관영양 핵심술기 [프로토콜, 선행지식, 목적 등]

7. 간헐적 위관영양 핵심술기 [프로토콜, 선행지식, 목적 등]

간헐적 위관영양 핵심술기 프로토콜

1. 실기 항목:  간헐적 위관영양
2. 셩취 목표	간헐적 위관영양의 목적과 절차를 설명할 수 있다. 간헐적 위관영양액과 물품을 준비할 수 있다. 간헐적 위관영양을 정확하게 수행할 수 있다. 간헐적 위관영양 수행을 정확하게 기록할 수 있다.
3. 관련선행지식	내과적 무균술 위관영양의 적응증 위관영양 시 체위와 영양액 투여 시 주의사항 위관영양 부작용의 종류와 간호
4. 필요장비 및 물품	처방된 위관영양액 관장용 주사기(50ml), 영양액 주입 용기와 세트 물 쟁반(tray), 곡반(폐기물 용도) 위 모형이 있는 인형 손소독제, 간호기록지
5. 수행시간	10분

 

사례 예시 

<간헐적 위관영양 사례 -1>

당신은 신경외과 중환자실 간호사이다. 나**(50/M, 등록번호 ID: 12345)환자는 뇌출혈로 수술 후 deep drowsy 상태이며 비위관을 통해 300ml 영양액을 하루 6회 주입 중이다. 다음 환자에게 간호를 수행하라.

 

<간헐적 위관영양 사례 -2>

김**(54/M, 등록번호 ID:56789)환자는 cerebral fx 수술 후 현재 의식이 없는 상태로 경구섭취가 어려워 처방에 의해 비위관을 통해 하루 6회 영양액을 주입중이다. 현재 뉴케어 250ml 영양액을 주입해야 한다. 다음 환자에게 간호를 수행하라.

간헐적 위관영양 핵심기본간호술

간헐적 위관영양(10분- 난이도 중)
번호	수 행 항 목
1	물과 비누로 손위생을 실시한다.
2	처방된 위관영양액을 포함하여 필요한 물품을 준비한다.
3	처방된 위관영양액을 체온 정도의 온도로 데운다.(말로표현)
4	준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
5	손소독제로 손위생을 실시한다.
6*	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
7	대상자에게 위관영양을 하는 목적과 절차를 설명한다.
8	금기가 아닌 경우 대상자를 30~45˚ 정도 앉은 자세를 취하게 한다.(일어나지 못하면 오른쪽으로 눕힌다.)
9	손소독제로 손위생을 실시한다.
10	대상자 옷에 고정되어 있는 위관을 풀고, 꺾은 후 마개를 빼고 위관에 소량의 공기가 든 주사기를 연결한다.
11*	꺾어 쥔 위관을 풀고 위관을 위벽에서 분리하기 위해 공기를 주입한 후 주사기로 위 내용물을 흡인하고, 내용물이 소화액인 경우에는 위로 다시 주입한다. ※참고) 흡인해 낸 위 내용물이 200~250ml 미만이면 위로 다시 주입하고, 250ml 이상으로 소화가 안 된 채 나오면 영양공급을 하지 않고 의사에게 알린다.
12	위관을 꺾어서 쥐고 주사기를 분리하고 위관 마개를 막는다.
13	처방된 위관영양액을 담은 용기를 주입세트와 연결한 다음 공기를 끝부분까지 제거하고 걸대(pole대)에 건다.
14	주사기 내관을 제거한 뒤 위관을 꺾어 쥔 후 위관 마개를 열고 위관에 주사기를 연결한다.
15*	실온의 물 15~30ml 정도를 주사기에 붓고 꺾어 쥔 위관을 풀어 천천히 주입하다가 주사기 끝에 물이 도달했을 때 다시 위관을 꺾어 쥐고 주사기를 제거한다.
16*	걸대에 걸어둔 처방된 위관영양액 용기를 위관에 연결한 후 꺾어 쥔 위관을 풀고 용액을 천천히 주입한다. ※참고) 1분에 50ml 이하의 속도로 주입
17	처방된 위관영양액을 모두 주입하여 용기 끝에 용액이 도달 했을 때 위관을 꺾어 쥔 후 용기를 제거한다.
18*	내관을 뺀 주사기를 위관에 연결하고 실온의 물 30~60ml를 주사기에 부어 위관을 씻어준다.
19	물이 위관으로 다 주입되기 직전에 위관을 꺾어 쥔 후 주사기를 빼고 위관 마개를 막은 후 위관을 다시 제자리에 고정한다.
20*	대상자에게 구토를 예방하기 위해 앉아있어야 함을 설명하고 현재의 자세(30~45˚ 앉은 자세)를 30분 이상 유지하도록 한다.
21	사용한 물품을 정리한다.
22	물과 비누로 손위생을 실시한다.
23	수행결과를 간호기록지에 기록한다. 1) 날짜 및 시간 2) 용액의 양과 형태, 주입 시간 3) 대상자의 반응 4) 대상자의 팽만감이나 구토증 5) 대상자의 자세

간헐적 위관영양 선행지식

경장 영양

1. 적응 대상과 적응증

• 경구섭취 장애로 인해 영양실조의 위험이 있는 환자, 또는 이미 영양실조 상태인 환자
• 기계적인 장폐색, 심하고 지속되는 설사, 복막염, 장누공이 있는 경우에는 권하지 않는다.
• 췌장염의 경우에는 공장을 통해서 경장 영양이 가능하다.

2. L-tube 삽입

• 비위관영양(비강을 통해 삽입하여 십이지장이나 위 내로 들어감)에는 흔히 Levin튜브가 사용된다.
• 일반적으로 14~16Fr을 많이 사용한다.
• 길이는 코끝에서 귓볼, 그리고 검상돌기까지의 거리(약 50~60cm)를 측정하여 추정한다.
• L-tube 삽입 시 기관 내로 들어가기도 하는데 대개 무증상이므로 폐의 깊은 곳까지 진입할 수 있고 장측 흉막천공, 기흉 등을 초래할 수 있으므로 삽입 후에는 X-ray f/u 이 필요하다.

3. 위장관을 통한 영양 공급 방식

(1) 간헐적 집중식 주입

1회 분량을 비위관 영양용 주사기를 통해 중력에 의해 주입하는 방법으로 하루 3-6회 제공한다.

잔여량을 확인할 수 있고 대상자의 기동성을 제한하지 않는다. 빠른 속도로 주입되므 로 역류 가능성이 높고 짧은 시간 동안 많은 양을 주입하면 오심, 구토, 설사, 복통 등이 나타날 수 있다.

 

(2) 간헐적 점적식 주입(가장 많이 사용)

비위관 영양 주머니에 유동식을 넣어 30분에서 1시간 동안 중력에 의해 주입하는 방법으로 하루에 3-6회 제공한다. 잔여량을 확인할 수 있고 대상자의 기동성을 제한하지 않는 장점이 있다.

 

이외에도 주기적 영양액 주입/지속적 영양액 주입이 있다.

 

4. 영양액

경장영양을 위해 사용되는 용액은 대상자의 열량 요구량, 단백질 요구량, 위장관의 기능정도, 대사성 장애 정도, 락토오스 내성 정도에 따라 결정되며, 대부분의 영양액은 80%가 수분이며 칼로리는 2000-2500kcal 정도이다.

위에 직접 주입하는 영양액
:씹고, 침과 섞이고 삼킨 후의 음식물과 동일하게 하기 위해 곱게 썰거나 갈아야 하며, 상품으로도 판매된다.

소장으로 직접 주입되는 영양물
:흡수하기 용이하도록 단순한 형태의 영양소를 함유하여야한다.

 

5. 경장영양의 합병증

(1)튜브의 막힘

• 산성 위액이 튜브 안으로 역류하면서 생성된 단백질 침전물에 의해 관이 막힐 수 있다.
• 4시간에 한 번씩 30ml의 물을 flushing 해주거나 약물 주입 후 물 10ml를 flushing하여 예방한다.

(2)흡인

• feeding 시에는 반좌위(head up 45도 이상)로 해주는 것이 흡인을 줄일 수 있다.

(3)설사

• 경장 영양을 받는 환자 30% 이상에게서 발생한다