DSM-5 진단분류체계의 이해 [정신건강간호학 실습]

DSM-5의 정신장애 범주들

DSM-5

DSM-5는 "정신질환의 진단 및 통계 매뉴얼"로 알려진 정신건강 분야의 표준 참고서입니다.

(DSM은 "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"의 약자)

 

DSM-5는 미국 정신의학회에서 2013년에 최신 버전으로 발간되었으며, 이전 버전인 DSM-IV에 비해 몇 가지 변경 및 개선이 이루어졌습니다. 이 매뉴얼은 전문가들 사이에서 공통된 언어와 표준을 제공하여 정신건강 분야에서의 의사소통을 원활하게 합니다.

 

그러나 DSM-5가 정신질환을 진단하는 도구로 단독으로 사용되어서는 안 된다는 점을 유념해야 합니다. DSM-5는 전문가들이 정신질환을 평가하고 진단하는 데 도움을 주는 참고 자료일 뿐이며, 정확한 진단을 위해서는 전문가의 평가와 판단이 필요합니다.

 

DSM-5는 정신질환에 대한 이해를 높이고, 진단의 일관성을 유지하는 데 큰 도움을 줍니다. 이 매뉴얼을 통해 정신질환에 대한 표준화된 지침과 정보를 얻을 수 있으며, 이는 정신건강 분야에서 활동하는 전문가들과 환자들 간의 의사소통과 진료의 질을 향상시킵니다.

신경발달장애(Neurodevelopmental Disorders)

하위장애	개념
지적장애 (intellectual disability)	지능이 비정상적으로 낮아서 학습 및 사회적 적응에 어려움을 나타내는 경우. 지능지수가 70미만으로 현저하게 낮은 경우
의사소통장애 (communication disorder)	의사소통에 필요한 말이나 언어의 사용에 결함이 있는 경우
자폐스펙트럼 장애 (autism spectrum disorders)	사회적 상호작용과 의사소통에서 장애를 나타낼 뿐 아니라 제한된 관심과 흥미를 지니며 상동적인 행동을 반복적으로 나타내는 장애
주의력결핍/과잉행동장애 attention-deficit/hyperactivity disorder)	주의집중의 어려움과 더불어 매우 산만하고 부주의한 행동을 나타낼 뿐 아니라 자신의 행동을 적절히 통제하지 못하고 충동적인 과잉행동을 나타내는 경우
특정 학습장애 (specific learning disorder)	정상적인 지능을 갖추고 있고 정서적인 문제가 없음에도 불구하고 지능수준에 비하여 현저한 학습부진을 보이는 경우
운동장애 (motor disorder)	나이나 지능수준에 비해서 움직임 및 운동능력이 현저하게 미숙하거나 부적응적인 움직임을 반복적으로 나타내는 경우로서 여러 하위유형으로 구분된다. 발달성 운동조정장애, 정형적 동작장애, 틱장애로 구분된다.

정신분열 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애(Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders)

하위유형	개념
분열형 성격장애 (schizotypal personality disorder)	경미한 정신분열 증상이 성격의 일부처럼 지속적으로 나타남
망상장애 (delusional disorder)	다른 적응기능은 비교적 온전하지만 망상이 특징적으로 나타남
단기 정신증적 장애 (brief psychotic disorder)	정신분열 증상이 1개월 이내로 짧게 나타남
정신분열형 장애 (schizophreniform disorder)	정신분열 증상이 1개월 이상 6개월 이내로 나타남
조현병(정신분열증) (schizophrenia)	정신분열 증상이 6개월 이상 지속
분열정동장애 (schizoaffective disorder)	정신분열 증상과 양극성 증상이 함께 나타남

 

양극성 및 관련장애(Bipolar and Related Disorders)

DSM-IV 기분장애 하위유형에서 분리되어 독립된 범주로 분류됨

하위유형	개념
제1형 양극성 장애 (Bipolar Ⅰ disorder)	조증 삽화가 특징적으로 나타나는 경우
제2형 양극성 장애 (Bipolar Ⅱ disorder)	우울증과 더불어 경조증 삽화만 나타나는 경우
순환감정장애 (Cyclothymic disorder)	조증상태와 우울증 상태가 경미한 형태로 2년 이상 지속적으로 나타남

 

우울장애(Depressive Disorders)

DSM-IV에서는 우울장애(Depressive Disorder)와 양극성 장애(Bipolar Disorder)를 기분장애(Mood Disorder)의 범주에 함께 포함하였으나, DSM-Ⅴ에서는 우울장애를 양극성 장애와 분리하여 분류하였다. DSM-Ⅴ의 분류기준에서는 우울장애를 다음과 같이 분류하고 있다.

하위유형	개념
주요우울장애 (major depressive disorder)	심각한 우울증상이 나타남
지속성 우울장애 (persistent depressive disorder,  dysthymia)	경미한 우울증상이 장기적으로 나타남
월경전기 불쾌장애 (premenstrual dysphoric disorder)	월경전에 우울증상이 나타남
파괴적 기분조절곤란장애 (disruptive mood dysregulation  disorder)	불쾌한 기분을 조절하지 못함

불안장애(Anxiety Disorders)

하위유형	개념
범불안장애 (gerneralized anxiety disorder)	미래에 경험하게 될 다양한 상황에 대해서 과도한 불안과 걱정을 나타냄
특정공포증 (specific phobia)	특정한 대상(예: 뱀, 개, 거미)이나 상황(예:높은 곳, 폭풍)에 대한 공포를 지님
광장공포증(agoraphobia)	특정한 장소(예:쇼핑센터, 극장, 운동장, 엘리베이터, 지하철)에 대해서 공포를 느낌
사회불안장애 (social anxiety disorder)	다른 사람 앞에서 어던 일을 해야할 때 심한 불안과 공포를 느낌
공황장애(panic disorder)	갑작스럽게 엄습하는 강렬한 불안과 공포가 주된 증상임
분리불안장애(separation anxiety)	중요한 애착 대상과 떨어지는 것에 대한 심한 불안을 나타냄
선택적 무언증 (selective mutism)	특수한 사회적 상황에서 지속적으로 말을 하지 않음

강박 및 관련장애(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)

DSM-IV 불안장애 하위유형에서 분리되어 독립된 범주로 분류되고 저장장애, 피부 벗기기 장애 등 새로운 장애범주 제시됨

하위유형	개념
강박장애 (Obsessive-Compulsive and Related Disorders)	불안을 유발하는 부적절한 강박사고에 집착하면서 불안을 완화시키기 위한 강박행동을 반복적으로 나타내는 장애
신체변형장애 (body dysmorphic disorder)	신체 일부가 기형적으로 이상하게 생겼다는 생각에 집착함
저장장애 (hoarding disorder)	불필요한 물건을 과도하게 수집하여 보관함
모발뽑기장애 (trichotilomania, hair-pulling disorder)	자신의 머리털을 반복적으로 뽑음
피부 벗기기 장애 (excoriation disorder, skin-picking disorder)	자신의 피부를 반복적으로 벗김

외상 및 스트레스 사건 관련 장애(Trauma-and Stressor-Related Disorders)

하위유형	개념
외상 후 스트레스 장애 (posttraumatic stress  disorder)	외상 사건을 경험하고 나서 그러한 사건에 대한 기억의 침투 증상과 더불어 회피적 행동이 1개월 이상 나타나는 경우
급성 스트레스 장애 (acute stress disorder)	외상 사건을 경험하고 나서 그러한 사건에 대한 기억의 침투 증상과 더불어 회피적 행동이 1개월 이내로 나타나는 경우
반응성 애착장애 (reactive attachment disorder)	5세 이전의 아동이 정서적으로 위축된 상태에서 다른 사람과 접촉하는 것을 두려워하고 회피하는 경우
탈억제 사회관여장애 (disinhibited social engagement disorder)	아동이 처음 본 어른에게 부적절하게 과도한 친밀감을 나타내거나 낯선 사람을 주저없이 따라가려하는 경우
적응장애 (adjustment disorder)	분명하게 확인될 수 있는 심리사회적 스트레스 사건(실연, 사업의 위기, 가족갈등, 새로운 학교로의 진학, 결혼, 직장에서의 좌절, 은퇴 등)에 대한 반응으로 부적응적인 감정과 행동을 나타냄

해리장애(Dissociative Disorders)

하위유형	개념
해리성 기억상실증 (dissociative amnesia)	자기의 과거를 전부 잊어버리거나 특정 기간 동안의 기억을 망각
해리성 정체감 장애 (dissociative identity disorder)	한 사람의 내부에 두 개 이상의 독립적인 정체감과 성격을 지님
이인증/비현실감 장애 (depersonalization/derealization disorder)	평소와 달리 자신과 주변 현실에 대해서 매우 낯설거나 이상한 느낌을 받음

 신체증상 및 관련장애(Somatic Symptom and Related Disorders)

하위유형	개념
신체증상장애 (somatic symptom disorder)	한 개 이상의 신체적 증상에 과도하게 집착함으로써 심각한 고통과 일상생활의 부적응을 초래하는 경우
질병불안장애 (illness anxiety disorder)	실제로 건강에 큰 문제가 없음에도 자신의 몸에 심각한 질병이 있다는 생각에 집착하며 과도한 불안을 나타내는 경우로서 건강염려증이라고 불리기도 함
전환장애 (conversion disorder)	신경학적 손상을 암시하는 운동기능과 감각기능의 이상을 나타내는 경우를 의미함
허위성장애 (factitious disorder)	신체적 또는 심리적 증상을 의도적으로 만들어 내거나 위장하여 병원에서 환자로 치료받기를 원하는 경우로서 이러한 증상으로 인하여 아무런 현실적 이득(예:경제적 보상, 법적 책임의 회피 등)이 없음이 분명하며 다만 환자 역할을 하려는 심리적 욕구에 기인한 것으로 추정될 때 이러한 진단이 내려짐

 

급식 및 섭식 장애(Feeding and Eating Disorders)

하위유형	개념
신경성 식욕부진증 (anorexia nervosa)	체중증가와 비만에 대한 극심한 두려움을 지니고 있어서 음식섭취를 현저하게 감소시키거나 거부함으로써 체중이 비정상적으로 저하되는 경우를 뜻함
신경성 폭식증 (bulimia nervosa)	짧은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 이로 인한 체중증가를 막기 위한 구토 등의 보상행동이 반복되는 경우를 말함
폭식장애 (binge eating disrder)	신경성 폭식증과 마찬가지로 폭식행동을 나타내지만 보상행동은 하지 않으며 흔히 과체중이나 비만임
이식증 (pica)	아동기에 흔히 나타나는 부적응적인 급식장애 중 먹으면 안되는 것(종이, 천, 머리카락, 흙, 벌레)을 먹는 것
반추장애 (rumination disorder)	아동기에 흔히 나타나는 부적응적 급식장애 중 음식물을 반복적으로 되씹거나 토해내는 행동을 나타내는 경우
회피적/제한적 음식섭취 장애 (avoidant/restrictive food intake disorder)	아동기에 흔히 나타나는 부적응적 급식장애 중 지속적으로 먹지 않아 심각한 체중감소가 나타나는 경우

배설장애(Elimination Disorders)

DSM-IV 유아기, 아동기 또는 청소년기에 통상 처음 진단되는 장애의 하위유형에서 분리되어 독립된 범주로 분류됨

하위유형	개념
유뇨증 (enuresis)	5세 이상의 아동이 신체적인 이상이 없음에도 옷이나 침구에 반복적으로 소변을 봄
유분증 (encopresis)	4세 이상의 아동이 대변을 적절치 않은 곳(옷이나 마루)에 반복적으로 배설함

수면-각성장애(Sleep-Wake Disorders)

하위유형	개념
불면장애(insomnia disorder)	자고자 하는 시간에 잠을 이루지 못하거나 밤중에 자주 깨어 1개월 이상 수면부족상태가 지속
과다수면 장애 (hypersomnolence disorder)	충분히 수면을 취했음에도 졸린 상태가 지속되거나 지나치게 많은 잠을 자게 되는 경우
수면발작증(narcolepsy) -기면증	주간에 갑자기 근육이 풀리고 힘이 빠지면서 참을 수 없는 졸림으로 인해 부적절한 상황에서 수면상태에 빠지게 되는 경우
호흡 관련 수면장애 (breathing-related sleep disorder)	수면 중 자주 호흡곤란이 나타나 수면에 방해를 받게 되는 호흡 관련 수면장애

하위유형	개념
일주기 리듬 수면-각성 장애 (circadian rhythm sleep-wake disorder)	야간근무로 인해 낮에 수면을 취해야 하는 경우처럼 평소의 수면주기와 맞지 않는 수면상황에서 수면에 곤란을 경험하게 되는 경우
비REM 수면-각성 장애 (non-REM sleep arousal disorder) – 몽유병	수면중에 잠자리에서 일어나 걸어다니거나 자율신경계의 흥분과 더불어 강렬한 공포를 느껴 자주 잠에서 깨어나는 경우
악몽장애(nightmare disorder)	수면 중에 무서운 악몽을 꾸게 되어 자주 깨어남
REM 수면 행동장애 (REM sleep behavior disorder)	REM 수면기간에 소리를 내거나 옆 사람을 다치게 할 수 있는 움직임을 반복적으로 나타냄
초조성 다리 증후군 (restless legs syndrome)	다리에 불쾌한 감각을 느껴 다리를 움직이고자 하는 충동을 반복적으로 느낌
물질/약물 유도성 수면장애 (substance/medication-induced sleep disorder)	약물의 중독이나 금단증상으로 인해 심각한 수면장애가 나타남

성기능장애(Sexual Dysfunctions)

하위유형	개념
남성 성욕감퇴 장애 (male hypoactive sexual desire disorder)	최소한 6개월 이상 성적인 욕구를 지속적으로 느끼지 못함
발기장애(erectile disorder)	성적 활동을 하는 동안 발기에 어려움을 겪게 됨
조루증(premature ejaculation)	성행위 시에 너무 일찍 또는 자신이 원하기 전에 사정을 하게 됨
지루증(delayed ejaculation)	성행위 시에 사정이 되지 않거나 현저하게 지연됨
여성 성적관심/흥분 장애 (female sexual interest/arousal disorder)	성적 활동에 대한 관심이 현저하게 저하될 뿐 아니라 성행위 시에 성적인 흥분이 적절하게 일어나지 않음
여성 절정감 장애 (female orgasmic disorder)	여성이 성행위 시에 절정감을 경험하지 못함
생식기-골반 통증/삽입장애 (genito-pelvic pain/penetration disorder)	성행위 시에 생식기나 골반에 현저한 통증을 경험함

성 불편증(Gender Dysphoria)

자신에게 주어진 생물학적 성과 자신이 경험하고  표현하는 성 행동 간의 현저한 괴리로 인해서 심한 고통과 사회적 적응곤란을 나타내는 경우  

 

파괴적, 충동통제 및 품행장애(Disruptive, Impulse Control, and Conduct Disorders)

하위유형	개념
적대적 반항장애-분노, 논쟁, 복수 (oppositional defiant disorder)	어떤 사람과의 상호작용에서 화를 잘 내고 논쟁적이거나 도전적이며 앙심을 품고 악의에 찬 행동을 나타내는 경우
품행장애(conduct disorder)	난폭하고 잔인한 행동, 기물파괴, 도둑질, 거짓말, 가출 등 타인의 권리를 침해하거나 사회적 규범을 위반하는 행동을 지속적으로 나타내는 경우로 청소년들이 흔히 나타내는 비행행동
반사회적 성격장애 (antisocial personality disorder)	성인의 경우 사회적 규범이나 타인의 권리를 무시하는 행동양상을 반복적으로 나타내는 경우
간헐적 폭발성 장애 (intermittent explosive disorder)	공격적 충동이 조절되지 않아 심각한 파괴적 행동으로 나타남. 아주 드물게 나타남. 그러나 중독의 위험.
도벽증(kleptomania)	남의 물건을 훔치고 싶은 충동을 참지 못해 반복적으로 도둑질을 하게 되는 경우
방화증(pyromania)	불을 지르고 싶은 충동을 조절하지 못해 반복적으로 방화를 하게 되는 경우

물질-관련 및 중독장애(Substance-Related and Addictive Disorders)  

하위유형		개념 및 하위유형
물질장애	물질 사용 장애(substance use disorder)	중독성 물질을 사용함으로써 생겨나는 다양한 부적응적 증상을 포함한다.
	물질유도성 장애 (substacne-induced disorders)	물질 중독(substance intoxication)
		물질 금단(substance withdrawal)
		물질/약물 유도성 정신장애(substance/medication-induced mental disorders)
비물질 장애	도박장애	12개월 이상 지속적인 도박 더 많은 돈을 거는 행위, 도박에의 집착, 반복적인 거짓말

신경인지장애(Neurocognitive Disorders)

하위유형	개념
주요 신경인지 장애 (major neurocognitive  disorder)	주의, 실행기능, 학습 및 기업, 언어, 지각-운동, 사회적 인지를 포함하여 인지기능이 과거에 비해 현저하게 저하되는 경우
경도 신경인지장애 (minor neurocognitive  disorder)	인지기능이 경미하게 나타남. 뇌 손상, 알츠하이머 질환, 뇌혈관 질환, 충격에 의한 뇌 손상, HIV 감염, 파킨슨  질환에 의해 야기
섬망 (delirium)	의식의 혼미, 주의집중 및 전환능력의 조상, 기억, 언어, 현실판단의 장애

성격장애(Personality Disorders)

하위유형	개념
A군 성격장애 (A cluster)	기이하고 괴상한 행동특성을 나타내는 성격장애로 편집성 성격장애, 분열성 성격장애, 분열형 성격장애가 있다.
B군 성격장애 (B cluster)	극적이고 감정적이며 변화가 많은 행동이 특징으로, 반사회성 성격장애, 연극성 성격장애, 경계선 성격장애, 경계선 성격장애, 자기애적 성격장애가 있다.
C군 성격장애 (C cluster)	불안과 두려움을 지속적으로 경험하는 특징이 있으며, 회피성 성격장애, 의존성 성격장애, 강박성 성격장애가 있다.

성도착 장애(Paraphilic Disorders)

하위유형	개념
관음장애 (voyeuristic disorder)	다른 사람이 옷을 벗고 있거나 성행위를 하고 있는 모습을 몰래 훔쳐봄으로써 성적 흥분을 경험
노출장애 (exhibitionistic disorder)	자신의 성기를 낯선 사람에게 노출시킴으로써 성적 흥분을 경험
접촉마찰 장애 (frotteuristic disorder)	원하지 않는 상대방에게 몸을 접촉하여 문지름으로써 성적 흥분을 경험
성적 피학 장애 (sexual masochism disorder)	상대방으로부터 고통이나 굴욕감을 받음으로써 성적 흥분을 경험

하위유형	개념
성적 가학 장애 (sexual sadism disorder)	상대방에게 고통이나 굴욕감을 느끼게 함으로써 성적 흥분을 경험
아동성애 장애 (pedophilic disorder)	사춘기 이전의 아동(보통 13세 이하)를 상대로 한 성행위를 통해 성적 흥분을 경험
성애물 장애 (fetishistic disorder)	무생물(여성의 옷 등)에 대해서 성적 흥분을 경험
의상전환장애 (transvestic disorder	이성의 옷을 입음으로써 성적 흥분을 경험

기타 정신장애(Other Mental Disorders) 

개인에게 현저한 고통과 더불어 사회적, 직업적 기능의 저하를 초래하는 심리적 문제이지만 앞서 언급한 정신장애의 진단기준을 충족시키지 못하는 경우