양극성 장애 간호진단 및 간호중재, 이론적 근거 [정신간호학]

양극성 장애 간호진단 및 간호중재, 이론적 근거 

양극성 장애

양극성 장애 간호진단 

타인에 대한 폭력의 위험 (Risk for other-directed violence)

설명: 양극성장애 조울증 상태에서 환자는 흥분이 과도하고 다른 이들에 대한 의심 및 편집적 사고를 경험할 수 있습니다. 이러한 요인들은 다른 이에 대한 폭력 행동의 위험을 초래할 수 있습니다. 조울증의 충동적이고 동요된 성격은 예측할 수 없는 행동으로 이어져 주변의 다른 사람들에게 위험을 초래할 수 있습니다.

 

상해의 위험 (Risk for injury)

조울증 상태의 고동 에너지와 파괴적 행동은 부상의 중요한 위험을 초래합니다. 이 상태의 개인은 신체적으로 힘든 또는 안전하지 않은 활동에 참여할 수 있으며, 이로 인해 사고와 상해의 발생 가능성이 높아집니다. 안정적으로 앉아 있을 수 없는 상태와 충동성은 자해 또는 다른 이에게 상해를 입힐 위험을 증가시킵니다.

 

영양 불균형: 신체 요구량보다 적음(Imbalanced nutrition: less than body requirements)

조울증 에피소드 동안 환자는 과도한 활동 수준과 안정된 자리에 앉아 식사를 할 능력이 부족하거나 거부로 인해 규칙적이고 구조화된 식사에 참여할 수 있는 능력이 감소합니다. 올바른 식사를 거부하거나 먹지 않음으로써 영양 섭취 부족이 발생할 수 있으며, 이는 영양 균형이 깨지고 잠재적인 건강 문제를 초래할 수 있습니다.

 

사고과정 장애 (Disturbed thought processes)

양극성장애의 조울증 상태는 사고과정에 이상을 초래합니다. 환자는 생각이 떠돌고 아이디어의 흐름이 빠르며 일관된 사고 패턴을 유지하는 것이 어려울 수 있습니다. 조울증의 정신적 과정은 혼란을 초래하여 개인이 명확하고 논리적으로 생각하기 어렵게 만듭니다.

 

양극성장애 케이스스터디 

양극성 기분장애 케이스스터디 [정신간호학 실습]

 

양극성 장애 케이스스터디 - 간호사정 및 간호진단 [정신간호학]

타인에 대한 폭력의 위험 Risk for Other-Directed Violence

타인에 대한 폭력의 위험 Risk for Other-Directed Violence

영역 11: 안전/보호 / 과 3: 폭력

 

정의

타인에게 신체적, 정서적 또는 성적인 해를 입히는 행동을 할 수 있는 취약한 상태

 

위험요인

■무기의 소지/사용 가능성

■인지기능 변화

■동물학대

■불장난

■아동학대의 과거력(예: 신체적, 정신적, 성적)

■물질 남용의 과거력

■가정폭력을 목격한 과거력

■충동성

■자동차 위반(예: 빈번한 교통법규 위반, 화를 풀기 위한 자동차의 사용)

■부정적인 신체적 언어(예: 경직된 자세, 이를 악물거나 주먹을 꽉 움켜쥠, 과도한 활동, 숨 가쁨, 위협적 자세)

■신경계 장애[예: 뇌전도(electroencephalogram, EEG) 양성, 두부손상, 발작장애]

■병리적 중독

■간접적 폭력 양상을 보임(예: 벽의 물건 떼어내기, 바닥에 소변/ 대변 보기, 발 구르기, 울화통, 물건 던지기, 창문 부수기, 문 쾅닫기, 성적 접근)

■타인에 대한 폭력 양상을 보임(예: 타인을 때리기, 차기, 욕설,할퀴기, 타인에게 물건 던지기, 물기, 강간 시도, 강간, 성적 학대, 사람에게 배뇨/배변하기)

■폭력적이고 위협 양상을 보임(예: 재산에 대한 언어적 위협, 사람에게 언어적 위협, 사회적 위협, 욕설, 쪽지/편지로 위협, 위협적 몸짓, 성적 위협)

■폭력적이고 반사회적인 행동양상을 보임(예: 훔치기, 빌리는 것 강요, 특권 강요, 모임의 중단 강요, 섭취 거부, 투약 거부, 지시 무시)

■주산기 합병증

■산전 합병증

■정신병 장애

■자살 시도 행동

타인에 대한 폭력의 위험 간호중재 및 이론적 근거 

위험 평가:

• 환자의 폭력 위험을 평가하기 위해 체계적인 위험 평가 도구를 활용합니다.
• 환자의 폭력적인 행동의 원인을 파악하고 징후와 증상을 식별합니다. 

폭력적인 행동의 위험평가 통해 환자의 폭력 위험 정도를 판단하고, 적절한 중재 방법을 선택할 수 있습니다.

 

환경 관리:

• 환자의 안전을 위해 환경을 조성합니다. 날카로운 물건이나 위험한 도구를 환자의 접근이 어려운 곳에 보관하고, 안전 장치를 설치합니다.
• 방문자의 제한을 두어 타인과의 접촉을 제한할 수 있습니다.
• 환자의 환경적 자극을 줄입니다(예:  조용한 환경을 제공 및 독실을 배정하는 등).
• 필요한 경우, CCTV 등의 모니터링 시스템을 도입하여 환자를 지속적으로 감시할 수 있습니다.

이론적 근거 
- 양극성 장애가 있는 환자는 판단력 저하, 충동성 증가, 사고 또는 자해 위험이 높아질 수 있는 증상을 경험할 수 있습니다. 따라서 환자 환경에서 잠재적 위험을 줄이고 필요에 따라 안전 조치를 제공하는 것이 필수적입니다. 조증 단계에 있는 환자는 종종 매우 까다롭고 과격할 수 있습니다. 이러한 맥락에서 다른 사람들이 자신의 바램을 즉시 따르지 않으면 분노하고 극적으로 폭력적으로 변할 수 있습니다(Soreff & Xiong, 2022).
-환격적 자극을 줄이는 것은 불안감의 확대를 최소화하는 데 도움이 됩니다. 자극이 심한 환경은 양극성 장애가 있는 고객에게 조증 또는 경조증 증상을 유발할 수 있습니다. 시끄러운 소음, 밝은 조명, 빠르게 변화하는 환경 등 과도한 자극은 수면 패턴을 방해하고 짜증과 불안을 증가시키며, 조급한 생각과 충동적인 행동을 유발할 수 있습니다.

 

상담과 지원:

• 정서적인 지원을 위해 상담 서비스를 제공합니다. 환자가 자신의 감정과 스트레스를 표현하고 이를 처리할 수 있는 방법을 배울 수 있도록 돕습니다.
• 가족이나 주변 지인들에게도 상담과 치료 계획을 제공하여 환자와의 관계 개선과 폭력 예방에 도움을 줍니다.
• 필요한 경우, 심리치료나 행동치료와 같은 전문적인 지원을 제공할 수 있습니다.

상담에 가족을 포함시키는 것은 의사소통을 원활하게 하고, 가족이 재활의 필수적인 부분이 될 수 있도록 하며, 통제감을 제공합니다. 두 가지 형태의 가족 참여가 환자의 참여 선호도 달성과 관련이 있는 이유를 설명할 수 있습니다. 첫째, 가족은 임상의에게 환자의 상황에 대한 포괄적이고 맞춤 지식을 제공받을 수 있습니다.. 둘째, 상담에 참석한 가족은 환자가 치료에 대한 이해와 선호도를 명확히 할 수 있도록 더 잘 준비되어 있었습니다(Fisher et al., 2018).

폭력 관리 계획 수립:

• 환자와 함께 폭력 관리 계획을 수립합니다. 이 계획은 환자가 폭력적인 행동을 보일 때 어떻게 대처할 것인지를 명확하게 정의합니다.
• 공격적이거나 폭력적인 환자의 사고에 대비한 계획이나 프로토콜이 마련되어 있는지 확인하고 프로토콜에는 위기 상황에서의 대응 방법, 필요한 지원 및 자원, 응급 상황 대응 방안 등이 포함됩니다.

이론적 근거 
의료진 및 특히 응급실에서 근무하는 직원은 공격적인 고객의 공격에 대비하고, 예상하고, 즉시 예방할 수 있어야 합니다. 모든 의료 시설은 모든 환자와 직원의 안전을 보장하기 위한 프로토콜을 마련해야 합니다. 이 프로토콜에는 공격성의 초기 징후에 대한 분류 계획과 그러한 상황에서 각 직원의 역할이 포함되어야 합니다. 또한 보안 요원을 배치하고 지역 경찰서 및 응급 의료진으로부터 서비스를 받는 등 직원, 환자, 시설의 안전을 위한 복구 계획이 있어야 합니다. 각 의료 시설에는 공격적이고 폭력적인 환자를 진정시키고 정기적으로 모니터링 할 수있는 지정된 장소 및 방이 있어야합니다 (Adeniyi, 2021).

 

협력적인 의사소통:

• 환자와의 상호작용에서는 폭력을 유발할 수 있는 말이나 행동을 피하고, 환자의 의견을 존중하며 이해하기 위해 노력합니다.
• 환자에게 자신의 감정과 걱정에 대해 솔직하게 소통하도록 격라하고, 비판적이지 않고 지지해주는 환경을 제공합니다. 
• 정서적으로 안정된 상태에서 의사소통을 하고, 칭찬과 격려를 통해 긍정적인 행동을 강조합니다.

이론적 근거 
치료적 의사소통은 고객이 자신의 증상과 치료에 대한 우려에 대해 의료진과 더 편안하게 이야기할 수 있도록 도와줍니다. 치료적 의사소통은 기분 장애의 유발 요인과 경고 신호를 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이를 통해 조기에 조치를 취하여 기분 장애의 심각성을 예방하거나 줄일 수 있습니다.

 

폭령 예방 및 감정 조절 기술 교육:

• 환자와 가족에게 폭력 예방에 대한 교육을 제공합니다. 타인과의 적절한 상호작용 방법, 감정 조절 기술, 대안적인 해결책을 학습하도록 돕습니다.
• 환자에게 감정 조절 기술을 가르쳐줍니다. 호흡 운동, 근육 이완, 명상 등의 기술을 활용하여 환자가 자기 조절력을 향상시킬 수 있도록 돕습니다.
• 환자가 자신의 분노나 과잉 흥분, 감정을 인식하고 표현하는 방법을 가르쳐줌으로써, 환자가 분노나 과잉 흥분과 같은 강한 감정을 조절할 수 있도록 지원합니다.
• 자신의 감정과 우려에 대해 솔직하게 소통하도록 격려하고, 비판적이지 않고 지지적인 환경을 제공합니다. 

이론적 근거 
- 환자가 증상을 관리하기 위한 대처 전략과 문제 해결 기술을 개발하고 충동적이거나 위험한 행동의 위험을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

 

운동 및 창작활동 장려:

환자에게 운동이나 창작 활동과 같이 안전하고 일상적인 활동에 참여하도록 장려합니다. 

이론적 근거 
운동은 기분을 안정시키는 효과가 있으며 조울증 고객의 기분 변화의 심각성과 빈도를 최소화하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 우울증 단계에 있는 환자에게는 운동을 권장합니다. 양극성 장애를 갖고있는 사람들은 주요 활동, 특히 잠자리에 드는 시간과 일어나는 시간을 규칙적으로 정하도록 노력해야 합니다.
양극성 장애가 있는 환자에게는 규칙적인 운동과 일정은 모두 이 질환을 극복하는 데 중요한 열쇠입니다(Soreff & Xiong, 2022).

 

예방적 약물 치료:

의사와 협력하여 환자에게 예방적인 약물 치료를 시행할 수 있습니다. 조증 상태를 안정시키고 폭력적인 행동을 예방하기 위해 안정제나 항정신병약물을 고려할 수 있습니다.

이론적 근거 
1세대 항정신병약물로 분류되는 페노티아진 항정신병약물은 정신병적 및 비정신병적 조증과 혼합 삽화, 경조증 치료에 모두 효과적입니다(Soreff & Xiong, 2022).

 

 

기술적 지원:

• 필요한 경우, 폭력 위험이 높은 환자에게 안전 장치를 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 감시 카메라, 안전벨트, 보호 장갑 등을 도입하여 환자와 주변 사람들의 안전을 보장할 수 있습니다.

이론적 근거 
억제대는 다른 모든 중재가 실패했을 때 최후의 수단이며, 환자의 안전은 간호사의 최우선 과제로 남아 있으며 억제된 환자는 시설 정책에 따라 모니터링되어야 하며 환자의 동요가 가라앉는 즉시 구속을 제거해야 합니다.

가족 교육과 지원:

• 환자 와 가족에게 양극성 장애와 양극성 장애가 사회적 상호작용에 미치는 영향에 대한 정보를 제공합니다.
• 환자의 가족에게 폭력 예방 및 대처 전략에 대한 교육과 지원을 제공합니다. 가족 구성원이 환자의 상황을 이해하고 적절하게 대응할 수 있도록 돕습니다.
• 가족 간 상호 지원 그룹에 참여하도록 유도하여 서로의 경험을 공유하고 상담을 받을 수 있도록 돕습니다.

이론적 근거 
양극성 장애의 증상, 원인, 치료법에 대해 환자와 가족에게 교육하면 양극성 장애에 대한 올바른 이해를 도울 수 있습니다. 이렇게 하면 장애를 둘러싼 낙인과 오해를 최소화할 수 있으며, 이는 결국 고객과 사랑하는 사람들 간의 의사소통과 관계를 개선할 수 있습니다. 이전 연구에 따르면 간병인들은 양극성 장애가 관계에 심각한 문제를 일으킨다고 인식하고 있으며, 행동 과잉 행동 및 사회적 위축과 같은 양극성 장애의 증상 경험에 대처하기 어렵다고 답했습니다(Owen et al., 2016).
사회적 고립은 양극성 장애 환자에게 흔한 문제로, 증상을 악화시키고 관계를 유지하기 어렵게 만들 수 있습니다. 사회적 경험이 사회적 지지와 같이 양극성 장애에 미치는 긍정적인 영향을 조사한 연구 결과가 있습니다. 더 나은 기분 관리를 촉진할 수 있는 특정 특성에 관한 정보를 제공합니다. 예를 들어, 다른 사람들이 자신의 조울증 관련 경험을 경청하고 이해해 주었을 때, 또는 친구의 안심이 부정적인 사고 과정을 어떻게 변화시켰는지 등이 있습니다(Owen 외, 2016).

 

다자간 협력:

• 다른 의료진 구성원들과 협력하여 환자의 폭력 위험을 관리합니다. 의사, 간호사, 심리 상담사 등이 함께 협력하여 중재 방법을 조율하고 지속적인 평가를 수행합니다.

이론적 근거 
다학제적 접근은 고객에게 신체적, 정서적, 사회적 필요를 해결하는 보다 포괄적인 치료 계획을 제공할 수 있습니다. 양극성 장애를 가진 고객의 치료 목표는 완전한 기능 회복 또는 질병 이전의 기본 기능으로 돌아가는 것입니다. 이 목표는 양극성 장애와 동반된 정신과 및 의학적 질환을 관리하기 위해 전문가 간 팀 접근 방식을 사용하여 정신과 및 의료 의료 서비스를 통합함으로써 가장 잘 달성할 수 있습니다(Jain & Mitra, 2023).