가스교환 장애 : Impaired gas exchange [간호진단에 따른 케이스스터디]

가스교환 장애(Impaired gas exchange) 간호진단 

가스교환 장애 정의 

폐포-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉된 상태 

가스교환 장애 관련요인 

• 폐포 -모세혈관막의 변화
• 환기와 관류의 불균형

비효과적 기도청결, 비효과적 호흡양상, 가스교환 장애 비교 

호흡기계 관련 간호진단 : 비효과적 기도청결, 비효과적 호흡양상, 가스교환 장애 [비교]

 

가스교환 장애( Impaired gas exchange)  간호중재 및 이론적 근거 

간호진단(Nursing Diagnosis)		가스교환장애
간호계획 및 중재 (Planning & Implementation)		중재계획(Nursing Planning)	이론적 근거(Rationales)
		1. 환자의 호흡수 및 호흡패턴, 호흡보조근 사용, 비익, 호흡곤란 여부를 사정한다.  2. 환자의 불안정도 및 심리적인 상태 변화도 주의깊게 관찰한다.  3.. 환자의 산소포화도 및 ABAG(동맥혈가스분압을 주기적으로 모니터링 한다 4.  환자의 체위를 semi-position(예 : 침대 머리부분을 30도에서 45도로 유지) 또는 upright position로 번경한다. 5. 환자에게 기침과 심호흡을 권장합니다:  폐에서 점막을 노출시키고 제거하는 데 도움이 됩니다. - , 환자에게 깊게 숨을 들이마시고 몇 초간 참은 후 내쉬면서 2~3번 기침하도록 지시합니다. . 6. 의사 처방에 따라 산소를 투여 한다 (e.g. nasal cannula or Venturi mask) 7. 의사 처방에 따라 기관확장제와 객담제거제 등 호흡기 관련 약물 투여한다.  8  환자의 영양 상태를 평가하며, 혈청 알부민 수치와 체질량 지수(BMI)를 확인한다.  9. 의사 지시에 따라 환자의 운동 격려 10. 호흡재활 요법을 교육하고 호흡재활 프로그램 참여 격려	1. - 빠르고 얕은 호흡 패턴과 호흡저하는 기체 교환에 영향을 미친다(Gosselink & Stam, 2005) - 호흡음을 1~2시간을 청진 해야 한다.. "crackles"과 "wheezes"의 존재는 기도 폐쇄를 알리며, 저산소증을 악화시킬 수 있습니다. 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 악회된 상태에서는 천명소리(wheezing)가 줄어들거나 멀리서 들릴 수 있으며, air trapping이 발생할 수 있습니다(Bickley & Szilagyi, 2012). ** 천명소리(wheezing) : 호흡기에서 공기가 통과할 때 좁아져서 생기는 고주파 음이며, 대개 기관지 경련, 천식, 만성폐쇄성폐질환 등 호흡기 질환에서 나타납니다. 2. 만성 폐쇄성 폐질환과 같은 만성질환자들은 우울증이 있으며 언제 호흡곤란이 야기될지 모르는 것에 대한 불안감이 심하게 되고 이러한 정서 상태는 호흡곤란에 다시 영향을 미치게 되다(Wijkstra 등, 1996). 3. 산소 포화도가 88% 미만인 경우 (정상: 95% ~ 100%) 또는 산소의 부분압이 55 mm Hg 미만인 경우 (정상: 80 ~ 100 mm Hg) 심각한 저산소증을 나타내며, 맥박 산소포화도측정기는 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 보충 산소 요법을 추적하거나 조정하는 데 유용합니다(GOLD, 2015). 4. - 환자를 반좌위로 두고 침대 머리부분을 30도에서 45도 정도 올려 위장, 구강, 코 분비물이 흡인되는 것을 줄입니다 (Grap, 2009; Siela, 2010; Vollman & Sole, 2011). -  upright positon 은 최대한의 폐확장을 가능하게 하여 호흡을 원할하게 한다. supine position은 복부기관이 가슴쪽으로 이동하여 폐를 압박하여 원할한 호흡이 어렵다. 벤트 환자의 경우 supine positon 보다 반세미 포지션으로 환자 체위변경을 하면 인공기도 보유와 관련된 페렴발생률이 감소한다. (Siela, 2010; Bell, 2011; Johanna Briggs Institute, 2014). 5. 유도된 기침과 심호흡은 분비물 제거와 산소 공급 증진에 도움이 됩니다. 6. - 적절 수준의 PaO2를 유지하기 위해 추가적인 산소 공급이 필요할 수 있습니다. -산소 요법은 산소를 제공하여 환자의 혈액 내 산소 농도를 유지하는 것입니다. 산소 요법은 호흡기 문제로 인해 혈액 내 산소 농도가 낮아지는 환자에게 시행됩니다. - 고유량 산소 공급 시스템(high-flow nasal cannula) 사용이 급성 호흡기 질환 환자의 가스 교환 및 산소 포화도를 개선할 수 있다는 것을 보여주었습니다(Roca et al, 2010; Parke et al, 2011; Sztrymf et al, 2012; Lenglet et al, 2012; Rittayamai et al, 2014). 7. 기관확장제는 기도를 확장시켜 호흡을 용이하게하며, 객담 제거제는 분비물을 묽게 만들어 기침하기 쉽게 만들어줍니다. 베타-아드레날린 작용제 약물은 기도 평활근을 이완시켜 기도 통로를 확장시켜 호흡을 용이하게 합니다. 8. COPD 환자에게 체중 감소는 질병 경과에 부정적인 영향을 미치며, 호흡 근육인 경골 등 호흡 근육의 근육량 감소로 이어져 호흡부전을 유발할 수 있습니다(Odencrants et al, 2008; GOLD, 2015). -비만은 횡경막이 이동하는 것을 제한하여 무기폐, 호흡곤란 및 호흡기 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.심한 비만인 경우, 흉벽의 과도한 무게로 인해 호흡곤란이 나타날수 있으며영양실조는 또한 호흡량과 근력을 감소시켜호흡근기능에 영향을 미칠 수 있습니다.  9. 운동은 호흡곤란을 감소시키고 활동 내성을 향상시키는 것으로 입증되었다(GOLD, 2015). 10. 호흡재활요법의 효과는 호흡곤란 정도의 경감과 우울, 안 정도의 감소로 삶의 질이 향상되고 운동 수준 및 자가관리 능력도 증가되었음이 보고된 바 있다(Emery, & Ries,1991; 김우성과 김동순, 2001; 김앵도, 2002).

** 호흡재활 간호중재 :호흡재활은 개별적인 환자사정을 기초로 하여, 자율성의 최대화, 호흡곤란 감소, 운동내구성의 증가, 교육제공, 삶의 질향상에 그 목표를 두고 있는 다 학제적 프로그램으로 의학적관리와 호흡훈련, 운동요법과 심리 정서적 지지 및 질병관리에대한 환자교육으로 접근되고 있다(ATS, 1999a; Gibbons, 2001).

 

참고문헌 

- 김조자, 이원희, 유지수, 허혜경, 김창희 and 홍성경.(1993). 호흡기능장애와 관련된 간호진단의 타당도 조사. 대한간호학회지.23(4).569-584

- https://nurseslabs.com/impaired-gas-exchange/

- NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023

- Nursing Diagnosis Handbook_ An Evidence-Based Guide to Planning Care

- 이미선. (1994). 호흡기능장애와 관련된 간호진단 적용에 대한 사례연구. 대한간호학회지. 33(4). 56-61