불안장애 환자 사례 발표 보고서 [정신간호학]

1. 불안장애

1) 불안이란? 

- 막연하게 불쾌한 감정이며, 근원을 알지 못하는 정서(NANDA)

- 불확실감 및 무력감과 관련 있는 막연한 근심 및 걱정(Rollo May)

 

2) DSM 5 에 따른 불안장애의 종류

① 분리불안장애 : 중요한 애착 대상과 떨어지는 것에 대한 과도한 불안과 공포가 6개월 이상 나타내는 경우

② 선택적 함구증 : 언어발달이 정상적으로 이루어졌음에도 특정한 상황에서 말을 하지 않은 행동이 1개월 이상 나타나는 경우

③ 특정 공포증 : 특정한 대상이나 상황에 대한 공포와 회피행동이 6개월 이상 지속되는 경우

④ 사회불안장애(사회공포증) : 다른 사람들로부터 평가받는 사회적 상황에 대한 과도한 불안과 공포가 6개월 이상 지속되는 경우

⑤ 공황장애 : 공황발작(갑작스럽게 엄습하는 죽을 것 같은 강렬한 불안과 공포)을 반복적으로 경험하는 경우

⑥ 광장공포증 : 특정한 장소(예: 쇼핑센터 극장, 운동장, 엘리베이터, 지하철 등)에 대한 공포와 불안 및 회피행동이 6개월 이상 지속되는 경우

⑦ 범불안장애 : 미래에 발생할지 모르는 다양한 위험에 대해 과도한 불안과 걱정이 6개월 이상, 최소한 1번에 며칠 이상 발생하는 경우

⑧ 기타 불안장애 - 물질 유도 불안장애, 의학적 상태로 인한 불안

 

 

2. 불안장애 사례

1) 우리나라 대표 연기자 ‘이병헌’ 공황장애

- 미국 가는 비행기 안에서 호흡곤란, 불규칙한 호흡, 과호흡, 숨이 멎을 것 같은 느낌이 들었음 -> 공황발작

 

2) 공황 장애와 함께 산다는 것 - Panic attack의 증상을 보여줌

 

- “숨을 제대로 쉴 수가 없어, 왜 내 숨을 제대로 못 쉬지?” → 숨이 가빠지거나 숨이 막히는 느낌
- “심장이 빨리 뛰는게 분명해, 맥박도 그래, 내 맥박도 분명 지나치게 높을거야” → 심계항진, 가슴 두근거림, 심장박동수가 급격히 빨라짐
- “여긴 너무 더워”, “춥다” → 한기를 느끼거나 열기를 느낌
- “가슴이 왜 이렇게 답답하지?” “가슴 통증” → 가슴 통증이나 답답함
- “왜 근육이 이렇게 뻣뻣한거야?” - 감각이상(마비감)
-“내 다리는 어딨는데? 얼른 찾아봐, 이거 너무 이상하다”,“방 반대편에 앉아 있는 것 같아, 진짜가 아니야, 내 모습을 들여다 보는건가, 비현실적이야, 완전히 비현실적이지”- 비현실감(비현실적인 느낌),이인증(자기 자신과 분리된 듯한 느낌)
- 약물중독이나 담배가 도움이 되지 않을 것이라는 것을 알면서도 통제하지 못함, “내가 미쳐가는 걸까?” → 자기통제를 상실하거나 미칠 것 같은 두려움
-“죽어 가는 것 같아, 죽어 가는 건가?” → 죽을 것 같은 두려움
※ 공황발작의 13가지 증상 중 4가지 이상 → 공황발작

※ 대상자는 8가지의 증상을 보이므로 공황발작을 겪고 있다.

 

3. 불안장애 사례 간호과정 적용

1) 사정

( 동영상 자료로 많은 것을 파악할 수 없어 임의로 대상자의 상황을 설정함 )

① 일반적 특성

- 이름 : 크리스티나

- 성별 : 여

- 연령 : 만 24세

- 학력 및 직업 : 대학 재학

- 종교 : 무교

- 과거질환 : 없음

- 진단명 : 공황장애 (그 외 신체, 기질적 문제 진단 받은 적 없음)

 

② 건강력

- 현병력 : 주증상 - 공황장애가 있어 잠을 이루지 못하고 죽을 것 같은 고통을 느껴 숨이 막힘

- 과거병력 : 없음

- 가족병력 : 없음

 

③ 가족 관계

부모가 이혼하였으며, 엄마는 지방에 홀로 있음. 집안 사정이 좋지 않아 아르바이트를 하며 학비를 보태고 있으며 장학금을 타야한다는 압박감이 있음.

 

④ 성격발달

→ 내성적이며 조용한 성격

- 초등학교까지 가 대인관계 원만하였으나, 갑작스런 부친의 사업 실패로 집안 형편이 어려워지면서 부모간의 갈등이 고조되면서 성장과정에 상처(가난한 가정생활 및 부모의 상태)가 있었음.

- 어려운 가정형편 때문에 소심하고 내성적인 성격으로 발달하였으며, 대인관계도 좋지 못함

 

⑤ 주호소 문제

- 갑자기 죽을 것 같다는 불안감을 가지며, 호흡이 가빠지고 심계항진이 오는 공황발작이 발생하게 됨

- 대인관계가 깊지 못한 성격이며, 집에 있으면 숨이 막혀오고 어두우면 잠을 못 자게 됨. 수면이 부족하고 죽을 것만 같다는 공포로 공황장애를 특징적으로 나타내고 있음.

- 대인관계에 여전히 두려움을 나타냄

 

2) 간호진단 

Sign and Symptom	S	- “심장이 빨리 뛰는게 분명해, 맥박도 그래, 내 맥박도 분명 지나치게 높을거야” “숨을 제대로 쉴 수가 없어, 왜 내 숨을 제대로 못 쉬지?”, “가슴이 왜 이렇게 답답하지?” “여긴 너무 더워”, “춥다” “죽어 가는 것 같아, 죽어 가는 건가?”, “내 다리는 어딨는데? 얼른 찾아봐, 이거 너무 이상하다”,“방 반대편에 앉아 있는 것 같아, 진짜가 아니야, 내 모습을 들여다 보는건가, 비현실적이야, 완전히 비현실적이지” “왜 근육이 이렇게 뻣뻣한거야?”
	O	- 숨을 헐떡거리는 증상 - 약물이나 담배가 도움이 되지 않을 것이라는 것을 알면서도 통제하지 못하며 이를 시행하는 모습이 관찰됨 - 손이 떨리며 긴장된 얼굴을 보임, 창백함
간호진단	공황발작이 일어날 것에 대한 염려와 관련된 불안
결과 확인	공황발작의 강도가 감소되고 발작 시간이 감소되어 대상자가 일상적인 수준으로 편안하게 지낼 수 있다.
단기목표 대상자의 불안이 중증도로 감소된다	중재	이론적 근거
	.• 과호흡,   과환기, 숨 참 등의 증상을 느리고 깊은 호흡 유도를 통해 불안을 감소시키도록 한다.	• 초점을 증상에서 다른 곳으로 돌리도록 한다.
	• 빠른 호흡, 숨이 참, 막힘 → 불안이   감지 될 때 사용할 수 있는 복식 호흡을 교육한다.	• 호흡 훈련은 불안 증상의 악순환을 멈추게 한다.
중장기 목표 대상자는 공황발작의 증상을 인식하고이에 적절하게 대처할수있다.	• 대상자가 증상을 불안의 결과로 인식하게   한다. 불안으로 인한 신체적 증상을 말하도록 한다,	• 사실적인 정보 제공과 새로운 해석으로 대상자는   왜곡된 사고를 인식할 수 있다.
	• 공황장애를   위한 효과적인 치료를 확인한다. → 인지행동치료, 이완훈련, 약물치료 병행 (벤조디아제핀제   : Alprazolam(Xanax), SSRI )	• 인지행동치료, 항불안제는 공황장애의 치료에 효과적이다. (인지행동치료: 대상자의 왜곡된 인지를 교정하고 공포감을 일으키는 장소나 상황에 불안감 없이 접근할 수 있도록 도와줌,
	• 대상자가  공황 발생 전의 감정과 연결시킬 수   있도록 돕는다. →  혼동, 객관성 상실, 조절 능력 상실의 두려움, 죽음이나 상해에 대한 두려움, 불길한 예감, 두려움	• 불안의 신체적 증상은 주로 스트레스원에 의해 나타난다.
	• 객관성 상실, 조절 능력 상실의 두려움, 죽음이나 상해에 대한 두려움 → 대상자에게 긍정적인 언어 사용을 교육한다. (나는 불안을 조절할 수 있어)	• 인지적 재구조화는 부정적인 언어사용을 퇴치할 수 있는 효과적인 방법이다.
	.•   대상자와   가족에게 공황발작을 위한 약물에 대해 교육한다, (벤조디아제핀제   : 효과발현이 빠름, 의존 및 중독 위험때문에 단기 사용, 진정, 어지러움, 보행실조)	•• 대상자와 가족은 약물, 부작용, 이상반응   발생 시 대처 방안을 파악할 수 있어야한다,
결과 및 평가	•   NOC Outcomes : Anxiety Self-Control <불안 자가 조절> (1=항상 수행하지 않는다, 2=거의 수행하지 않는다, 3=가끔 수행한다, 4=종종 수행한다, 5=지속적으로 수행한다. )    - 대상자는 1시간 이내에 과호흡, 근육의 경직 등의 공황발작 증상이 사라질 것이다.    - 대상자는 1시간 이내에 안정적인 심리 상태를 회복할 수 있다.    - 대상자는 1일 내에 공황발작의 증상을 인식할 수 있다.    - 대상자는 1일 내에 공황발작 시 불안 대체 방법에 대해 알 수 있다.    - 대상자는 1일 내에 공황발작 약물의 효능과 부작용을 알 수 있다. • 계획 수행과 평가가 상호관계가 있는가? • 간호목표와 행위가 대상자의 불안 수준을 감소시키는 데에 적절하고 충분한가? • 부적응 반응이 감소되었는가? • 새로운 적응적 대처 반응을 습득했는가? • 간호사는 관계를 통해 대상자를 받아들이고 개인적인 불안을 조절할 수 있었는가?

불안 간호진단에 따른 케이스스터디 모음 

불안 : Anxiety [간호진단에 따른 케이스스터디]